单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤的研究

温 艳 李玉伟 陈晓颖 杨甜恬 雷清敏

漯河医学高等专科学校第一附属医院关节脊柱外科，河南 漯河 462000

·论著科研之窗·

单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤的研究

温 艳 李玉伟 陈晓颖 杨甜恬 雷清敏

漯河医学高等专科学校第一附属医院关节脊柱外科，河南 漯河 462000

目的探讨单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤围术期护理方法及疗效。方法对2005-01—2015-01在我院治疗的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者给予单开门椎管成形显微手术治疗并进行围术期护理。结果椎板开门节段(2.52±0.46)个，手术时间(97.42±16.95)min，失血量(81.38±21.07)mL；疾病类型：神经鞘瘤57例，脊膜瘤15例，肠源性囊肿4例，脂肪瘤15例。经1 a随访治愈76例，改善15例，治疗前后颈椎曲度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者采用单开门椎管成形显微手术治疗并配合围术期护理取得良好效果，有效恢复脊椎原有结构，防止术后脊椎畸形，对脊柱影响小。

椎管内肿瘤；显微手术；颈椎管；围术期护理

颈椎病常见于脊柱外科，发病率高，临床证实尽早治疗对神经功能恢复有积极作用。目前治疗颈椎疾病的手术方法较多，后路手术方法包括椎板全切术、椎板次全切术、椎板切除钉棒内固定术以及椎管成形术。椎板切除术由于对患者的创伤较大，不利于患者术后恢复，目前临床已淘汰这种术式。椎管成形术包括单开门、双开门及Z形椎管成形术。临床证实，双开门椎管成形术与Z形椎管成形术操作复杂且术后并发症较多，临床疗效不理想，很少应用[1-2]。单开门椎管成形术具有操作简便、创伤小等特点受到关注，单开门椎管扩大成形为临床治疗脊髓型颈椎病的重要方案，临床应用广泛。单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤与颈椎管开门扩大成形术比较，椎板复位恢复至棘上韧带连续性，已取得良好治疗效果[3-5]。本文通过对我院收治的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者进行分析，探讨单开门椎管成形显微手术治疗配合围术期护理对颈椎管髓外硬膜内肿瘤的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院收治的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者，男54例，女37例，年龄2～74(37.94±2.59)岁，病程1个月～6(2.93±0.73)a。所有患者均伴不同程度脊髓、神经根压迫，其中感觉和运动障碍56例，神经根性疼痛41例，括约肌功能障碍7例。术前均给予MRI检查诊断为颈椎管内肿瘤，长度0.6～6.1 cm。所有患者排除手术禁忌证：全身感染、怀疑椎管内恶性肿瘤、心肺功能不全、转移性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1 手术方法：全身麻醉，卧脊椎架，前屈俯卧位，充分暴露椎板节段棘突，水肿一侧为开门侧。超声骨刀锯于小关节突内缘，保证内侧皮质骨连续性。切断拟开门上椎板棘间韧带，结合血肿大小，判断是否切断神经根管，开门后对椎管肿瘤进行探查，血肿切除后，彻底止血，应用血管吻合线缝合硬膜。患者定期复诊，并给予电话随访，询问患者症状，行影像学检查。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理：术前同患者及家属交流，争取其信任。患者因病易产生焦虑及不安情绪，极大降低了其治疗主动性与依从性，为临床治疗带来困难；同时患者存在手术顾虑，护理人员及时给予心理疏导，将疾病相关知识、治疗目的、治疗方式、手术目的以及注意事项等告知患者，并耐心为其解答疑问，使其以良好心态接受治疗，树立战胜疾病的信心。请患者家属帮助做思想工作，护理人员应同时做好患者及其家属的健康宣教，提高患者及其家属对疾病的认知度，提高其主动性和依从性，提高对护理人员与医师的信任度，改善护患关系、医患关系，提高临床护理效果。

1.2.2.2 术前训练：吸烟患者术前戒烟2周，指导患者深呼吸，提高肺活量，减少肺部并发症。指导患者正确咳嗽，帮助其更换体位，避免压疮形成。

1.2.2.3 术中护理：术前指导患者正确体位，告知其注意事项，给予良好的心理疏导，帮助分散其注意力，使其充分配合手术治疗。术中密切观察患者生命体征变化，减少人员走动，防止感染。

1.2.2.4 切口护理：术后应观察切口渗血及渗液情况，观察引流液颜色变化。术后若出现高热等情况，应及时给予相应的护理措施，警惕感染发生。

1.2.2.5 饮食护理：术后6 h，饮食由流质过渡至普食，保证营养摄入，多食蔬菜、水果，保证饮水量，防止泌尿系统感染。护理人员可根据患者的实际情况，制定有针对性的饮食方案。

1.3观察指标颈椎稳定性判断标准：术后1 a通过颈椎正侧位X线检查，同术前检查结果进行比较。颈椎曲度：颈椎侧位X线测量C2和C7后壁切线夹角。颈椎稳定性：稳定性良好属于颈椎正侧位曲度≤15°，椎体滑移≤2 mm[6-7]。

2 结果

2.1手术结果手术均顺利进行，未出现因手术体位及其他因素影响手术进程。椎板开门2～5个，节段(2.52±0.46)个，手术时间60～142(97.42±16.95)min，术中失血量52～267(81.38±21.07)mL。

2.2病理检查结果神经鞘瘤57例，脊膜瘤15例，肠源性囊肿4例，脂肪瘤15例。

2.3预后结果血肿均完全清除，4例术后出现切口愈合延迟，未出现脊髓压迫症状。经1 a随访治愈76例，症状改善15例。

2.4影像学复查所有患者均给予X线检查，79例患者经MRI复查无复发及硬脊膜增厚。术前颈椎曲度为(17.03±4.95)°，术后12个月为(16.53±3.46)°，治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

椎管内肿瘤显露方法主要包括全椎板切除、半椎板切除显露和椎板成形术。全椎板切除术显露充分，但其对脊柱稳定性影响大，术后可能出现医源性椎管狭窄[8-9]。半椎板切除术保留椎板，降低脊椎不稳定性和瘢痕形成，临床应用较为广泛，但半椎板不能显露对侧，适用于一侧病变，应用受到限制[10-11]。椎板成形术可降低硬脊膜裸露，脊柱稳定性好，其需要内固定物，破坏椎板血液供应，延长骨质愈合时间。椎板一侧开槽，保证椎板连续性及血供，仅从另一侧掀起，切除后复位、缝合，保证棘间韧带连续性，保证椎管形态，有利于椎板稳定。

椎管单开门椎板，因颈椎板较薄，操作较为容易，但胸腰椎板厚度较大，暴露范围小，开门难度增加，此术式可应用于颈椎管内肿瘤[12-14]。该治疗方案同半椎板切除术相比，暴露开门侧椎板，保证椎管完整性，但在操作过程中需剥离椎旁肌，切断棘间韧带，为降低骨量丢失需应用超声骨刀，操作复杂，对于肿瘤占椎管2/3、位于椎管中央等情况不适用。

在实际操作过程中，除掌握严格适应证，还需注意以下几点：(1)术前定位准确[15]；(2)开门应用超声骨刀可降低骨量丢失，椎管棘突复位后，椎管仅有小骨缝[16]；(3)单开门手术治疗颈椎管狭窄开门1 cm左右，即可扩大椎管，达到脊髓减压目的[17]，在切除椎管内血肿应保证开门在1.5～2.5 cm[18]；(4)椎旁肌肉复位，棘上韧带和深筋膜缝合至棘突孔上，保持其解剖形态，保证术后活动的精细调节[19]；(5)椎管内止血，充分引流，防止术后出现硬膜外血肿。另外，手术的成功同护理人员的围术期护理密切相关，护理人员应掌握手术相关知识、手术步骤及器械使用方法，术后应密切观察患者生命体征，出现问题及时采取处理措施，保证手术顺利进行。术后护理应观察患者四肢及呼吸情况，出现异常，及时汇报。

综上所述，单开门椎管成形术治疗颈椎管髓外硬膜内血肿可取得良好治疗效果，保证椎板连续性，椎板棘突韧带恢复，保证脊椎结构，防止术后出现脊椎畸形，值得推广。

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(收稿2017-04-21)

责任编辑：夏保军

Studyofsingleopen-doorlaminoplastyinthetreatmentofintraduralextramedullarytumorsofcervicalspinalcanal

WenYan，LiYuwei，ChenXiaoying，YangTiantian，LeiQingmin

DepartmentofJointSpineSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofLuoheMedicalCollege，Luohe462000，China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing methods and curative effect in the single door laminoplasty microsurgery treatment for cervical intradural extramedullary tumor.MethodsTotally 91 cases of cervical intradural extramedullary tumors in our hospital treatment from January 2005 to January 2015 were retrospectively analyzed.All patients were treated with unilateral open-door forming microsurgery and perioperative nursing.ResultsThe opening section was 2.52±0.46，operation time was 97.42 min±16.95 min，blood loss was 81.38 mL±21.07 mL.Type of disease：57 cases of neurilemmoma，15 cases of meningioma，4 cases of enterogenous cysts，15 cases of lipoma.After 1 year follow-up，76 cases were cured and 15 cases improved，patients showed similar cervical curvature before and after treatment (P>0.05).ConclusionUnilateral laminoplasty combined with microsurgery treatment and perioperative nursing care can promote good therapeutic effect，effectively restore the original structure of the spine，prevent postoperative spinal deformity，and had little impact on the spine in ervical spinal intradural extramedullary tumors.

Intraspinal tumor；Microsurgery；Cervical spinal canal；Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.007

2015年度河南省医学科技攻关计划指导性计划项目(201504092)

温艳，女，本科，主管护师。研究方向：关节脊柱外科护理。Email：2240647140@qq.com

R473.73

A

1673-5110(2017)16-0024-03