单排螺旋CT三期动态增强扫描对肝脏占位性病变的鉴别意义

李大林

单排螺旋CT三期动态增强扫描对肝脏占位性病变的鉴别意义

李大林

目的 分析单排螺旋CT三期动态增强扫描对肝脏占位性病变的鉴别意义。方法 60例肝占位性病变患者, 均接受单排螺旋CT三期增强扫描。观察肝脏的病灶数量、位置、大小、形态, 病灶包膜的形态, 有无肝硬化、门静脉高压、腹水等征象, 肝内病灶在肝静脉期、门静脉期和延迟期造影进出速度和各染色情况。结果 29例原发性肝癌患者, 检查出病灶34个, 其中左肝9个, 右肝25个,直径为0.5～10.0 cm, CT扫描在动脉期呈现高密度, 门静脉期为低密度、不均质, 延迟期表现等密度或者低密度。12例肝转移瘤患者, 其中7例单发, 5例呈多发, CT扫描呈现低密度, 动脉期边缘环状强化, 10例患者能够有明显的“牛眼征”。7例肝胆管细胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT扫描边缘不清晰,整个呈现低密度影, 病灶内有条索状高密度影, 不规则；部分有胆管扩张, 肝被膜呈凹陷状。动脉期显示不均匀轻度强化, 密度低于实质, 静脉期病灶区强化增强, 可见钙化灶。延迟期再次加强, 并高于周围肝实质密度。7例肝脓肿患者, CT扫描边缘不清晰呈现低密度影, 动脉期边缘呈现带状强化, 在门静脉期出现典型的“双环征”, 1例不典型。5例肝血管瘤患者, 血管瘤直径为1～3 cm, 低密度影, 动脉期无强化或边缘呈现点状强化, 静脉期明显边缘强化向中心发展。结论 单排螺旋CT三期动态增强扫描能够对肝占位性病变起到很好的鉴别作用。

肝占位性病变；螺旋CT动态增强扫描；血流供应

肝脏作为人体重要的代谢器官, 一旦发生病变就会引起身体的代谢紊乱。肝占位性病变是指良性肿瘤或恶性肿瘤,是一种广义上的肝脏肿瘤［1］。其形态、组织来源和供血情况都有所不同。单排螺旋CT能够在一次屏气的情况下对整个肝脏进行扫描, 使肝脏各部分都能够清楚的展现, 包括肝脏各部分的形态、密度。通过注射造影剂进行扫描, 不同血供的增强效果不同, 对病灶部分能够提供有效的线索［2］。有文献显示, 螺旋CT三期增强扫描能够提高肝癌检出率大约10%［3］。现通过对本院接受单螺旋CT三期动态增强扫描的肝脏占位性病变患者分析结果和特征, 探讨单排螺旋CT三期动态增强扫描对肝脏占位性病变的鉴别意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2016年6月本院收治的肝占位性病变患者60例作为研究对象。经过病理检验, 患者均属于肝脏占位性病变, 患者对碘剂无过敏, 严重恶质病或心脏病。60例患者中男39例, 女21例, 年龄24～67岁, 平均年龄(46.0±6.3)岁。检出原发性肝癌29例, 肝转移瘤12例,肝胆管细胞癌7例, 肝脓肿7例, 肝血管瘤5例。

1.2诊断标准 ①肝动脉期诊断标准［4］：主动脉呈现清楚高密度影, 肝实质部分没有强化, 或者轻度强化, 腹主动脉及各分支动脉(腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、肝动脉)显示清楚。肾皮质强化程度均匀而髓质无强化, 两交界清楚。胰腺强化, 脾脏强化但不均匀。②门静脉期诊断标准：肝实质区明显呈现强化, 下腔静脉、肝静脉、门静脉及分支、脾静脉等显示清楚, 脾脏强化均匀, 肾实质密度均匀强化。③延迟期诊断标准：肝脏和脾脏的密度均降低, 下腔静脉、门静脉及其分支呈现轻度强化, 肾盂和输尿管部分呈浓密强化。

1.3方法 60例患者均接受单排螺旋CT三期增强扫描。应用单排螺旋CT扫描机(120 kV, 100 mA)进行全肝扫描。扫描前对患者测试碘过敏, 训练患者保持屏气, 保持呼吸像一致,减少呼吸造成的伪影, 提示患者在扫描前6 h内禁止进食。检查前30 min口服500 ml的2%～3%的泛影葡胺充盈肠道,扫描时再加服200 ml充盈胃部, 以免由于胃部充盈不佳造成伪影影响左肝的观察。造影剂选择海碘醇, 用量为5 ml/kg,安科高压注射在肘静脉注射, 速度为2.5 ml/s。在静脉注射后, 20～30 s扫描肝动脉期, 60～70 s扫描门静脉期, 3 min后扫描延迟期。对有血管癌可疑征象的患者可以适当延长时间。

1.4观察指标 观察肝脏的病灶数量、位置、大小、形态,病灶包膜的形态, 有无肝硬化、门静脉高压、腹水等征象,肝内病灶在肝静脉期、门静脉期和延迟期造影进出速度和各染色情况。

2 结果

2.1原发性肝癌 29例原发性肝癌患者, 检查出病灶34个,其中左肝9个, 右肝25个, 直径为0.5～10.0 cm, CT扫描在动脉期呈现高密度, 门静脉期为低密度、不均质, 延迟期表现等密度或者低密度。

2.2肝转移瘤 12例肝转移瘤患者, 其中7例单发, 5例呈多发, CT扫描呈现低密度, 动脉期边缘环状强化, 10例患者能够有明显的“牛眼征”。

2.3肝胆管细胞癌 7例肝胆管细胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT扫描边缘不清晰, 整个呈现低密度影, 病灶内有条索状高密度影, 不规则；部分有胆管扩张, 肝被膜呈凹陷状。动脉期显示不均匀轻度强化, 密度低于实质, 静脉期病灶区强化增强, 可见钙化灶。延迟期再次加强, 并高于周围肝实质密度。

2.4肝脓肿 7例肝脓肿患者, CT扫描边缘不清晰呈现低密度影, 动脉期边缘呈现带状强化, 在门静脉期出现典型的“双环征”, 1例不典型。

2.5肝血管瘤 5例肝血管瘤患者, 血管瘤直径为1～3 cm,低密度影, 动脉期无强化或边缘呈现点状强化, 静脉期明显边缘强化向中心发展。

3 讨论

肝脏是人体重要的代谢器官, 肝脏占位性病变是肝脏疾病中最常见的类型, CT扫描虽然最常规, 但普通CT扫描速度慢, 不能进行多期扫描, 螺旋CT能够克服这一缺点, 快速扫描动脉期、门静脉期、延迟期, 清晰的观察多期肝脏血流状态和占位性病变。肝脏主要血供来自门静脉, 动脉期对血供丰富的肿瘤判断有价值, 门静脉期对于血管性肿瘤判断有利, 因此螺旋CT对于肝内占位性病变的检出有很高价值［5-8］。

原发性肝癌的特征是在动脉期有异常的肿瘤血管, 造影剂呈现“速升速降”的特点, 大多数肿瘤的边缘在动脉期强化, 并且在门静脉期双重强化, 提示这些肿瘤可能存在双重血供。肝转移瘤由于生长过快导致中心组织变性坏死, 呈现“牛眼征”［9,10］。本次检查, 10例患者具有明显“牛眼征”。肝胆管细胞癌是少血供肿瘤, 在门静脉期表现明显, 边缘条索状在门静脉期开始强化并逐渐加强, 在延迟期会高于肝实质,呈现“慢进慢去”的状态。外层模糊与正常组织分界不明显,中间液化区呈低密度, 内层坏死区无强化, 脓肿中可能有少量气体呈现“花瓣征”。肝血管瘤有大小不一的血管腔隙,内有丰富血液, 平扫低密度, 无强化或边缘性强化。

综上所述, 单排螺旋CT三期增强扫描对于肝脏占位性病变, 是有十分重要的临床意义, 检出率高, 可作为常规占位性病变检查手段进行推广。

［1］ 曾玉平, 陈观尚, 王耀光, 等.螺旋CT多期增强扫描在肝占位性病变的诊断和鉴别诊断中的应用价值.中国CT和MRI杂志, 2015(11):59-61, 78.

［2］ 彭翌.螺旋CT多期增强扫描在肝占位性病变的诊断和鉴别诊断中的应用效果.医疗装备, 2016, 29(22):19-20.

［3］ 吴志辉, 周展新.单排螺旋CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的意义.实用医学影像杂志, 2010, 11(1):27-29.

［4］ 张长顺.36例肝脏占位性病变患者行单排螺旋CT三期动态增强扫描的结果分析.中国医疗前沿, 2011, 6(10):76, 46.

［5］ 钱万兴.单排螺旋CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的意义.医学信息(中旬刊), 2011, 24(9):4503-4504.

［6］ 刘世军.单排螺旋CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的意义.药物与人, 2014, 24(6):77.

［7］ 刘春岭.螺旋CT三期增强扫描对肝脏占位的诊断及鉴别诊断.内蒙古中医药, 2010, 29(14):99-100.

［8］ 李长富.CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的诊断价值.中外妇儿健康(学术版), 2011(7):222-223.

［9］ 朱江.螺旋CT三期动态扫描在肝脏占位性病变的诊断价值.中国医药指南, 2013(21):648-649.

［10］ 李加其.多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断及鉴别诊断价值.中国现代医生, 2014, 52(15):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.026

2017-06-30］

224200 江苏省东台市三仓人民医院放射科