腹腔镜胆囊切除对胆囊颈管结石嵌顿的治疗效果观察

刘 旋

（辽宁省新民市中医院普外科，辽宁 新民 110300）

腹腔镜胆囊切除对胆囊颈管结石嵌顿的治疗效果观察

刘 旋

（辽宁省新民市中医院普外科，辽宁 新民 110300）

目的分析腹腔镜胆囊切除对胆囊颈管结石嵌顿的治疗效果。方法将86例胆囊颈管结石嵌顿患者分为两个组别分别为43例患者，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采取开腹胆囊切除术，分析患者治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组，疼痛程度较对照组轻，具有统计学意义，P<0.05。观察组患者术后未发生感染、出血及胆漏等并发症，对照组并发症发生率11.6%；两组差异存在统计学意义，P<0.05。结论腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿取得显著效果，安全有效。

腹腔镜胆囊切除；胆囊颈管结石嵌顿；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中选取的86例胆囊颈管结石嵌顿患者作为此次研究对象，排除合并心、肝、肾等严重器质性疾病患者以及妊娠期、哺乳期女性；患者认知功能、精神功能良好；无麻醉禁忌证及腹腔镜手术禁忌证患者；术前腹部B超见胆囊颈部结石嵌顿及胆囊壁增厚；男37例，女49例；年龄25～72岁，平均年龄（53.6±12.4）岁；胆囊颈部结石嵌顿51例，胆囊管结石嵌顿35例；按照患者术式不同分为观察组和对照组，每组43例患者，两组患者年龄、性别及病情等资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法：观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术。患者取气管插管全身麻醉，取常规三孔法，由主操作孔置入腹腔镜观察患者胆囊情况及结石嵌顿情况，先对患者取胆囊减压术，吸出胆囊内积液，对可移动嵌顿结石，于胆管方向推至胆囊侧并进入胆囊内部，不可移动结石直接切除胆囊壁进入胆囊内。经右侧孔，以胆囊抓钳抓起胆囊，解剖Calot三角，充分游离胆囊壶腹部，然后游离胆囊颈管，以4号丝线结扎胆囊管，暂不切断。若较为容易解剖胆囊动脉，可先结扎切断，否则在对胆囊床逆行剥离时再处理。若胆囊管肿大，难以鉴别胆管，可推移结石至胆囊壶腹部，若无法推动，顺胆囊管长轴剪开5～10 mm，取出结石，缝合断端。于胆囊底部以电凝电切法逆行切开胆囊床的浆膜层，剥离至胆囊颈部，确认胆囊管结扎后切断，取出胆囊。术中经侧孔放置乳胶管引流，引流24～72 h。患者术后常规抗生素防感染，适当下床活动。

对照组患者采取开腹胆囊切除术，患者行气管插管全身麻醉，于腹直肌或右肋下缘做切口约10 cm，在直视下注意仔细分离解剖结构，切除胆囊，彻底止血。术后缝合切口，术后处理措施同观察组。

1.3 评价指标[2]：采用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者术后疼痛程度，以十分制计算，由患者根据自身疼痛程度指出相对应数字，分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法：本次研究中明确所需要研究对比的数据，选择统计学软件SPSS18.0软件包，计量资料在检验时，先行以（x-±s）表示，通过t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术具体情况分析：两组患者手术成功率100%，观察组1例因Calot三角粘连严重而中转开腹，观察组手术时间（84.6± 12.5）min，术中出血量（35.2±15.4）mL；对照组手术时间（125.8 ±15.8）min，术中出血量（138.9±24.7）mL；两组对比，P<0.05。

2.2 两组患者术后恢复情况对比：观察组术后VAS评分（2.3±0.7）分，肛门排气时间（16.4±4.8）h，住院时间（3.5±1.1）d；对照组术后VAS评分（5.7±1.1）分，肛门排气时间（42.8±10.3）h，住院时间（7.5±1.8）d；两组对比，具有统计学意义，P<0.05。

2.3 并发症：观察组患者术后未发生感染、出血及胆漏等并发症，对照组3例切口感染，1例胆漏，1例出血，占11.6%；两组差异存在统计学意义，P<0.05。

3 讨 论

胆囊颈管嵌顿结石是胆囊结石较为特殊、复杂的类型，胆囊结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈，嵌顿结石对压迫区域的胆囊黏膜造成损伤；同时嵌顿结石会影响胆囊胆汁的顺利排出，致胆汁滞留浓缩[3]，引起细胞损害，使黏膜炎症、水肿加重，甚至坏死。另外胆汁滞留，胆囊增大积液，张力增加，会诱发胆囊穿孔[4]，危及患者生命安全。自腹腔镜技术在胆囊结石应用以来，胆囊颈管嵌顿结石一直是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，究其原因是胆囊颈管嵌顿结石患者多合并胆囊炎，胆囊积液，胆囊壁增厚，此时会影响腹腔镜视野，同时胆囊炎症加重，粘连不清等，会增加腹腔镜技术的难度，易损伤肝外胆囊[5]。但腹腔镜胆囊切除术的日益完善，术前诊断水平的不断提高，使腹腔镜胆囊切除术可作为胆囊颈管嵌顿结石的主要手段，并取得让人满意效果。

在此次研究中，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组，疼痛程度较对照组轻，具有统计学意义，P<0.05。由结果看出，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石，可缩短患者手术时间，手术切口小，组织损伤轻，减少了患者术中出血量，明显减轻了患者术后疼痛程度，使患者能早期下床活动，恢复胃肠功能，尽早肛门排气，促进患者较快恢复，缩短了患者住院时间。另外观察组患者术后未发生感染、出血及胆漏等并发症，对照组并发症发生率11.6%；两组差异存在统计学意义，P<0.05。结果显示，腹腔镜胆囊切除术的应用，安全性高，使患者术后并发症的发生明显减少，提高了患者手术安全性及术后恢复有效性，对治疗胆囊颈管嵌顿结石具有较高的应用价值。

在采用腹腔镜胆囊切除术时，需掌握恰当的手术时机，患者尽量在发病后72 h内到院接受手术，若发病时间超过72 h，术前充分了解患者病情，及时采取超声诊断，明确患者胆囊病变程度、结石位置、大小及胆囊壁厚度，并掌握是否存在水肿、炎症及组织粘连等病变症状，为手术提供科学合理的参考依据，同时应选择经验丰富、操作技术娴熟的医师。手术操作期间，尽量将可移动的结石推入胆囊内部，以免不必要组织切开；术中游离胆囊管时，顺着胆囊壶腹方向先对胆囊进行游离，随后游离三角，在明确“三管一壶腹”的关系后再对胆囊管进行夹闭或缝扎[6]。术中见胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管或肝总管，并呈致密粘连状态，可先采取胆囊颈管切开取石术，若出现漏口及时中转开腹。术中胆囊三角致密粘连或冰冻粘连，难以分辨胆总管或肝总管，应及时中转开腹。总而言之，腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿取得显著效果，疼痛程度轻，安全有效，需掌握该术操作技巧，促使腹腔镜胆囊切除术的顺利实施。

[1] 张国伟,周杰.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术技巧及治疗体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):766-768.

[2] 刘均亮.腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析[J].重庆医学,2014,43(27):3621-3623.

[3] 宋旭光.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿 53例效果观察[J].山东医药,2010,50(30):104.

[4] 吴晓风,曾世发.腹腔镜胆囊切除治疗29例胆囊颈管结石嵌顿[J].贵阳医学院学报,2010,35(5):541-542.

[5] 李宝山,马瑞亮,李作君,等.腹腔镜处理胆囊颈、管结石嵌顿的临床体会[J].中国医药导报,2010,7(2):185.

[6] 吴伟梁,何志勇.胆囊颈、管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志,2011,11(11):1044-1045.

R657.4

B

1671-8194（2017）05-0008-02胆囊颈管结石嵌顿一直是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1]，究其原因是对胆囊颈管结石嵌顿患者采取腹腔镜胆囊切除术时，术中会损伤患者胆管，术中出血量大，存在较高的中转开腹率和并发症，影响了患者手术效果。随着腹腔镜胆囊切除术的发展，既往认为腹腔镜手术的禁忌证也可实施腹腔镜手术，并取得让人满意效果，本文通过43例患者作为研究对象，采取腹腔镜胆囊切除术治疗，其效果分析如下。