32例结肠腹壁造口术的护理对策与体会

商月侠

作者单位：114032 辽宁 鞍山，鞍山市双山医院

32例结肠腹壁造口术的护理对策与体会

商月侠

作者单位：114032 辽宁 鞍山，鞍山市双山医院

目的总结结肠腹壁造口术的护理对策与体会。方法对鞍山市双山医院2010年1月—2016年10月收治的32例行结肠腹壁造口术患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者均手术成功，术后出现造口并发症7例，经对症治疗均好转出院。结论对结肠造口术患者实施合理的护理对策能够减少术后并发症的发生。

结肠造口；护理；效果

结肠腹壁造口又称人工肛门，是人体解剖位置的移位，使粪便的排泄由原来的肛门移至腹部造口处，适用于肛门闭锁、结直肠外伤和肿瘤患者，故结肠腹壁造口也是挽救患者生命、提高其生活质量的一种治疗方式。笔者对我院2010年1月—2016年10月收治的32例行结肠腹壁造口患者的临床资料进行回顾性分析，总结结肠造口术的护理对策与体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料32例患者的临床资料收集于普外科病房和病案管理科。其中，男20例、女12例；年龄1 d～78岁；平均住院时间16.5 d。

1.2 原发疾病新生儿肛门闭锁2例、结直肠外伤7例、结肠炎性穿孔2例、直肠癌15例、结直肠癌并发肠梗阻6例。

1.3 治疗方法2例新生高位肛门闭锁患儿，先行横结肠腹壁造口，6个月后行肛门成形术，12个月后再行闭口术。7例结直肠外伤和2例结肠炎性穿孔患者，均行手术修补后，再行左侧腹壁造口术，出院2个月后再次入院行闭口术。15例直肠癌患者行直肠癌根治术治疗，行左侧腹壁永久性结肠造口。6例结直肠癌并发梗阻患者均为晚期并发肠梗阻，术中发现患者已发生腹腔广泛性癌转移，故仅行结肠造口术。

2 结果

32例患者均手术成功，术后出现造口并发症7例，其中结肠造口坏死1例、造口水肿3例、造口狭窄1例、造口周围皮炎2例，经对症治疗均好转出院。

3 护理

3.1 心理护理行结肠造口后，患者的粪便转流，给其日常生活带来极大不便，而且其身心承受着巨大的压力与痛苦，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，需做永久性结肠造口，他们的心理活动十分复杂，常表现为抑郁、焦虑、悲观、绝望等[1]，个别患者甚至对生活失去了信心，有轻生的想法等。对于这些患者，护理人员在进行护理服务时应更加细心并有耐心，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者并认真倾听其倾诉[2]。根据他们的性格、文化水平和个人背景，用启迪性原则让其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗与护理。

3.2 术后造口的护理教会患者及其家属造口的护理方法，以便出院后自我护理，具体护理措施如下。

3.2.1 新生儿结肠造口 术后4 h必须开放造口，以利于胎粪和气体排出。小儿由于哭闹会使腹压增高，易发生切口裂开和肠黏膜外翻。因此，护士应通过抚触来满足小儿情感上的需求，减轻小儿的哭闹程度或避免其哭闹，操作轻柔，及时清理造口周围的污粪，包扎好造口并注意对新生儿做好皮肤保暖。

3.2.2 成人结肠造口 术后12 h内需严密观察肠造口的血运情况，时刻注意肠壁及黏膜有无发绀、变黑；24 h后将造口完全开放。为预防肠液和稀便对周围皮肤的不良刺激，护理时应始终保持造口周围皮肤清洁。通常用新洁尔灭棉球擦洗后再涂抹复方氧化锌油膏，对水肿外翻的肠黏膜外敷无菌凡士林油纱布，暂用干纱布包扎，之后根据患者病情放置造口粪袋。

3.3 排便护理结肠造口患者采取自然排便方式，开始排便无规律且无法控制，尤其是在患者正常进食后，排便次数逐渐增多。当便形正常时，要告知患者做缩肛活动，进行自控排便训练，达到习惯自我控制，这样会减少排便次数。对排便不畅及排便疼痛患者，需于每日早晚使用扩肛器或手指进行2次扩肛，15～30 min/次，以防止造口退缩和狭窄，并力求外形美观。患者如因便秘引起造口排便困难时，可用3～4支开塞露从造口处注入促使排便。造口外接的一次性粪袋应随时更换。

3.4 引流管护理直肠癌根治术后骶前放置引流管，引流管应贴上标签并有序摆放，将引流袋固定在床边，避免引流管折叠、扭曲，定时挤捏引流管以保证其通畅，保持引流袋在低位。定时记录、观察引流液的量和性状[3]。当引流液的量逐渐减少，颜色由开始的血性变为淡黄色时可考虑拔管，局部加压包扎。

3.5 导尿管护理乙状结肠和直肠病变术后易发生尿潴留，所以留置的导尿管必须保持通畅，防止导尿管脱落，及时清除尿道口周围的分泌物，并用0.5%碘附擦洗，2次/d。拔导尿管前应先闭管，让患者有意识地排尿，以训练膀胱肌的排尿功能，为日后正常排尿减轻痛苦。

3.6 饮食护理指导患者注意饮食卫生，避免进食产气多的食物(如高糖、豆类等)或具有刺激性气味的食物(如大蒜、韭菜等)，以减少排便次数和不良气味。

3.7 出院指导指导患者学会有意识地收缩肛门(造口)，尽早养成定时排便的习惯，以便尽早恢复正常生活和社交活动。

4 小结

结肠造口是通过手术改变原来的正常生理排便方式，临床上有暂时性造口和永久性造口两种类型，暂时性结肠造口常适用于新生儿高位肛门闭锁、结直肠外伤及炎性穿孔；永久性结肠造口则多适用于低位直肠癌根治性切除或结直肠癌晚期并发肠梗阻，这种特殊的粪便转流方式给患者的生活造成了极大不便，并且其心理压力长期不能得到减轻。对结肠造口患者术后实施合理、有效的护理对策，对于提高其生存质量及降低感染率、病死率具有积极意义。在临床护理工作中，由于护理人员的感情投入，使患者感到温暖，感受到被关怀、被尊重，充分体现了“以病人为中心”的护理价值，是一种系统化、个性化、科学化并且行之有效的护理方法，也使护士的自身价值得到了体现[4-6]。

随着造口器材的不断改进和完善，结肠造口患者的术后生活质量得以提高。护理人员应该通过不断的学习，努力提高自身素质和护理技术水平，在充满人性化的护理工作中给患者带来信心和希望，促进患者身心早日康复[7]。

[1] 姜所珍．大肾癌根治术患者的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(27)：42．

[2] 许珂．老年髋部骨折患者实施骨质疏松症护理干预的效果观察[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(2)：198-199．

[3] 孙渝．泌尿外科腹腔镜手术的围手术期个性化护理[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(2)：172．

[4] 黄竹影．18例外阴癌围手术期护理体会[J]．局解手术学杂志，2015，24(6)：674-675．

[5] 文红英，杨艳，孙雪梅，等．人文关怀护理在食管癌患者中的应用[J]．中国实用护理杂志，2010，26(6)：24．

[6] 姜永波．护理干预在脑卒中患者康复治疗中的作用与体会[J]．中国冶金工业医学杂志，2016，33(5)：547-548．

[7] 吴艳，司小毛．结肠造口常见并发症护理干预研究进展[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(6)：53-54．

Nursing Strategy and Experience in 32 Patients with Terminal Colostomy

Shang Yuexia(Shuanshan Hospital of Anshan, Anshan 114032， Liaoning Province， China)

ObjectiveThe aim of the study is to summarize the nursing strategy and experience in 32 patients with terminal colostomy.Methods A retrospective analysis was conducted in 32 patients with terminal colostomy, which were collected from Shuangshan Hospital of Anshan from January, 2010 to October, 2016.ResultsThe operations were successful in all patients. There were seven cases with stoma complication, and the seven patients were fi nally discharged after symptomatic treatment.ConclusionThe reasonable nursing strategy can signif i cantly decrease the postoperative complication in patients with terminal colostomy.

Terminal colostomy; Nursing; Effect

R47

A

1672-7185(2017)10-0063-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.023

2017-07-14)