刘完素妇科学术思想初探

2017-01-16 15:11杜惠兰
中国中医基础医学杂志 2017年10期
关键词:学术思想四物汤妇科

李 丽,杜惠兰

(1. 河北医科大学,石家庄 050017; 2. 河北中医学院,石家庄 050091)

【理论探讨】

刘完素妇科学术思想初探

李 丽1,杜惠兰2△

(1. 河北医科大学,石家庄 050017; 2. 河北中医学院,石家庄 050091)

刘完素是金元时期著名医家,金元四大家中之一。刘完素对妇科的研究主要反映在其所著的《黄帝内经宣明论方》(以下简称《宣明论方》)和《素问病机气宜保命集》中,提出了妇科疾病的诊治原则并载方62余首。刘完素对妇科疾病的研究深刻反映了其“主火论”思想,以“六气皆能化火”的学说阐释了对妇科疾病的诊治原则,同时强调肝脾肾在女性不同阶段的重要性,提倡因人因时制宜,而且还对中医辨证施治有独到见解并主张法不拘古。在月经病、带下病、胎产病的治疗中灵活应用四物汤,以其四物因时、随证加减对妇科的发展产生了深远的影响。

中医妇科;学术思想;刘完素

在《宣明论方5妇人门》中,刘完素讨论了经带产后及妇科杂病的辨证治疗,载方22首;在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中,又提出了妇科病诊治的基本原则和四物汤的临床应用,并强调了带下病为湿热之患的病机及治法,载方40余首[1]。刘完素在理论和实践上对妇科都有很大贡献,尤其是他的革新思想更值得称颂。兹就刘完素对妇科的学术思想及诊治经验作一阐述。

1 妇科学术思想特色

1.1 以火热之说驳温补之论

刘完素受运气学说的启发提出火热论,强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化的过程中皆能化生火热,而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因,这就是“六气皆能化火”学说。他对妇科疾病病因病机的论述,也充分反映了“主火论”的学术特色。

1.1.1 论月经病 因其在《宣明论方》中主张:“以妇人月水,一月一来如期,谓之月信,其不来,则风热伤于经血,故血在内不通。”治疗上则先泻心火,使血自下,故用药多以四物汤加芩连以清火凉血为主[2]。

1.1.2 论带下病 刘完素依据六气化火的理论,认为带下的产生皆由湿热郁结带脉,热极则反生为水,而致津液涌泄,赤白带下[3],所以主要以清利湿热为原则,辛苦寒凉药按法治之。

刘完素详细阐明了带下的病因病机,认为世代医家以带下为寒者是错误的,提出带下者任脉之病也。在《素问玄机原病式》中曰:“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至喉咽,上颐循面入目。任脉自胞上过带脉,贯脐上,其病所发,正在过带脉之分,淋沥,故曰带。”关于病理性带下,在《女科经纶》则提到“由下部任脉湿热甚,津液溢而为。如以火炼金,热极反兼水化。如六月热极,则物反出液而湿润,林木流津。”主张以辛苦寒药,去湿除燥,得郁结开通,使热散而病愈,方以十枣汤下之,后服苦楝丸、大玄胡散调之[4]。

1.1.3 论产科病 刘完素认为,产妇胎死不下的病机是由风热燥涩紧敛,产户不得自然开通所致。“但宜滑胎催生,慎不可取也”。因此,以半夏汤合三一承气汤治疗。在论述产后病时,刘完素认为产后易亡血伤津,加之疼痛紧张而致神狂气乱,兼阴气损虚,邪热太甚,而为诸热证。因此应辨证候之阴阳虚实,切不可以为产后诸虚百损便为虚冷而无热也,误以热药温补。在《素问病机气宜保命集》中又说到:“产后世人多用乌金四物,是不知四时之寒热,不明血气之虚与实,盲然一概,用药如此,而愈加增剧,是医人误之耳。”《保命集》中载:“大抵产病天行,从增损柴胡,杂证从加添四物。”这是刘完素提出胎产病的治疗大法。

1.2 强调肝、脾、肾的重要性

刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”他认为,少女天癸未行,肾气未充,宜助肾气、行天癸、促发育,成年之后天癸既行,精充气盛,则气血调和为要;中年妇女思虑忧甚,情志易乱,故此阶段应以调肝为主;老年妇女先天之精已衰,天癸绝、气血虚,宜调补后天之本,以滋气血生化之源,调补机能。刘完素对肾经、肝经、脾经作用的阐述,为现今研究女性青春、育龄和更年期的生理特色,从中医理论方面提供了一条值得探索的途径。

1.3 辨证论治,法不拘古

刘完素临证经验丰富,提出诸多治病法则,守法而不泥法。《素问病机气宜保命集》中载:“然春夏虽从柴胡,秋冬约同四物,药性寒热,病证虚实,不可不察也。”说明刘完素在运用治疗大法时,又十分注意因人因时因地制宜及灵活变通。

刘完素还提出治胎产病不可汗、吐、下这一基本原则。对此三禁,产前孕期、产间期及产后久病均当注意遵守这一原则,即“不犯三禁,则荣卫自和而寒热止矣”[5]。因此临证时必应以此法为基准,之后再辨证论治。当出现暴病、实证时,又不应拘于三禁,如产后热入血室者可用桃红承气汤、抵当汤之类;胃坚燥者,大承气汤不可以泻药言之,都是不拘三禁的例证[1]。

1.4 张子和、朱丹溪对妇科学术思想的发展

继刘完素后,张子和与朱丹溪都程度不同地吸收刘完素之学并加以发挥,形成具有个人特色的妇科学术思想,同时也为河间学派在妇科领域打开了崭新的局面。

张子和在治疗妇产科疾病时善于将攻邪之法联合应用,大多是先把吐法作为第一步,下一步多是下法,在经吐泻之后必然要配合其他治法,或清或补以达“邪去正安”之境,尤其是用攻下之法先治“虚性经闭”的夹邪,对现代临床治疗思路有新的启发[6]。

朱丹溪治疗妇科疾病从痰论治者甚多,如妇人经水不调、带下、不孕等均有收效。他认为妇科病中多见瘀痰、湿痰、热痰、虚痰,治疗从痰着手,随证治之。朱丹溪倡湿热相火之说,痰湿多并火热,热痰下注,伤及任带,而致带下及胎动不安,用清热化痰之法治之[6]。

2 用药特色

刘完素是寒凉派的代表,他用气化理论阐述药性,把中药药理学提升到更高层次,认为药之功效在于“气化”,因气味而成其性,如诸病主火,药主苦寒,本于运气。在论治上,主张根据何气主病而用何气之药治之。他曾著有《素问药性》一书论述气化之药性,不仅如此,他的气化药性论得到张子和、李杲等人的共鸣,并发展为五味五性的药性理论[7]。

在妇科治疗用药中,刘完素治疗胎漏的二黄散用熟地黄配生地黄[8]。生地黄性凉而有寒,善于滋阴凉血、养阴生津;熟地黄补血生津,滋养肝肾,二药伍用共奏滋阴补肾、补血生血、清热退热之功;治妊娠腹痛的当归地黄汤则以熟地黄配当归[8],熟地黄甘而微温,功能补血滋阴疗虚损,当归辛甘性温,为血中气药,功能补血活血、调经止痛,二药相伍一走一守,为补血活血、调理冲任必用之品;治疗产前胎不动而下坠的立效散却又以当归伍川芎[8],当归与川芎配伍是临床常用的养血活血药对,具有养血补血活血祛瘀的功效,大凡血虚血瘀之证均可选用,尤为血虚兼血瘀者所宜。

3 彰在四物

3.1 刘完素论四物汤

刘完素认为肾心肝脾四脏和妇科疾病关系密切,四物汤中4味分属四脏,补血和血理脾治风[2],自然成为治疗妇产科疾病的主药主方。刘完素对妇科病既重视因时制宜又强调辨证论治,也正是其运用四物汤的特点。

一是注意随四时的变化和相关脉证来增损4味药及药量[1]。刘完素认为,妇人四季及常见病均可用四物汤加减调治,运用五行理论对此说明[6],故在四物汤的运用中春季可重用川芎,因川芎味辛温,入肝经,具有升散之性,可制春季肝木过旺之头痛脉弦;夏季可加重白芍用量,因其能加强酸甘化阴、缓急止痛的作用,以治夏时洪脉、泄泻之证;秋季可加重熟地的用量,熟地味甘微温可滋阴补血,加强四物汤用量可疗秋季涩脉和血虚证;冬季可加重当归的用量,因其味甘辛温入脾经,善止血虚血瘀之痛,且可散寒治脾经虚寒之证[9]。同时,根据四季变化加减,春防风四物加防风倍川芎;夏黄芩四物加黄芩倍芍药;秋天门冬四物加天门冬倍地黄;冬桂枝四物加桂枝倍当归[10]。因春季加防风以祛风解表,祛春季之邪风,助川芎之力而祛风止痛;夏季加黄芩以清热燥湿助芍药之力治下痢;秋季加天冬入肺肾,既可作引经药又可助倍熟地之滋阴润燥之力;冬季加桂枝借其温经通阳之力,温通血脉,助当归散寒通脉,温养周身[9]。二是随证增损四物汤的经验。血虚而腹痛、微汗而恶风加黄芪、桂枝为腹痛六合;如风虚眩晕加秦艽、羌活为风六合;如气虚加厚朴、陈皮为气六合;发热而烦、卧不能安者加黄连、栀子为热六合;虚寒脉微加干姜、附子为寒六合;中虚、身凉微汗加白术、茯苓为湿六合。另外,刘完素还拟订出八物汤治疗妇人经事欲行、脐腹绞痛证[1]。

3.2 四物汤的现代研究

四物汤是补血活血的常用方,也是调经的基本方。正如《成方便读》所言:“一切补血诸方,又当从此四物而化也。[11]”现代医学对于四物汤治疗妇科病的认识也取得了丰硕成果。

补血是四物汤的基本功效之一,四物汤对于急性失血状态下的动物有促进红细胞增生作用。四物汤的“补血”机制可能涉及造血干祖细胞、细胞因子、红细胞膜ATP酶、微量元素及基因表达调控等方面[12],这为临床治疗产后失血、崩漏等提供了依据。活血是四物汤的基本功效之二,杨丽媛等[13]运用四物汤治疗妇科血瘀证原发性痛经,临床治疗有效率92.0%。有研究表明[14],四物汤萃取物可调节卵巢表面上皮细胞株的促性腺激素释放激素的mRNA表达量,由此推断出四物汤可能通过影响内分泌系统实现其补血调经功效。四物汤是临床应用非常广泛的基本方,实践中只要谨守“四物归地芍川芎,营血虚滞此方宗,血家百病俱可治,临证之时在变通”之训,临证遣药便能游刃有余[15]!

综上所述,刘完素对妇科疾病的认识和治疗,有自己独到的见解,强调“火热”的致病机理,重视女性不同年龄阶段的生理特点,同时又强调辨证论治,要因人因时因地制宜,对后世妇科学的发展产生了深远影响。

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R271

A

1006-3250(2017)10-1360-02

李 丽(1990-),女,江苏徐州人,医学硕士,从事生殖内分泌的临床与研究。

△通讯作者:杜惠兰,E-mail:duhuilan@163.com。

刘完素,字守真,河北河间人,后世又称其刘河间,是金元时期的著名医家,为金元四大家中的首位医家。

2017-04-18

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