老年失眠症患者睡眠质量及影响因素

张 钦 龚 勋 王绚璇 王 峥 张 翔 (海口市第四人民医院，海南 海口 7001)

老年失眠症患者睡眠质量及影响因素

张 钦 龚 勋1，2王绚璇3王 峥4张 翔5(海口市第四人民医院，海南 海口 570301)

目的探讨老年失眠患者睡眠质量的影响因素及治疗方法。方法选取2015年6月至2017年3月在海南省某医院住院的317例老年慢性病患者作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对研究对象进行测量评估。结果317例老年患者中，PSQI平均得分(9.73±2.14)，睡眠障碍不良率高达94.32%。不同性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、病程的老年患者睡眠质量总分差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论建议社会和家庭应广泛关注老年人的生活，帮助老年人调整心态，转移注意力，提供参加社会活动的场所和机会，鼓励多参加社会活动，及时排解不良情绪；卫生服务机构提供穴位按摩和针灸等医疗服务以改善老年患者的睡眠质量。

失眠；睡眠障碍

睡眠障碍是指因脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或者与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能〔1〕。国内中医文献对失眠的病因推断主要有情志失常、饮食不节、思虑过度、年迈、体虚等因素，导致心神不安，不能由动转静而致不寐病证；其病机，总属阳盛阴衰、阴阳失交。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关〔2〕。研究表明，老年人的睡眠障碍不同于其他年龄段群体，睡眠质量直接影响其生命质量〔3〕。美国抗癌协会的调查表明，每晚平均睡眠不足4 h的人中80%是短寿者，每晚平均睡7～8 h的人寿命最长〔4〕。本文就海南省某医院住院的老年患者的睡眠质量进行调查分析，为改善老年患者睡眠质量提供参考。

1 资料来源与方法

1.1资料来源 选取2015年6月至2017年3月在海南省某医院住院的317例老年慢性病患者作为研究对象。所有调查对象中，男203例(64.04%)，女114例(35.96%)；年龄60～79〔平均(65.7±6.4)〕岁。患有一种慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、痴呆性疾病等)的有176例(55.52%)，患有两种慢性病的有101例(31.86%)，患有三种及以上慢性病的有40例(12.62%)；病程超过5年的有171例(53.94%)，病程在5年及以内的有146例(46.06%)，平均病程(5.8±2.1)年，其中，男性平均年龄(63.7±8.1)岁，平均病程(4.7±3.4)年；女性平均年龄(68.3±5.7)岁，平均病程(6.3±1.8)年。年龄60～64岁133例(41.96%)、65～69岁89例(28.08%)、70～74岁57例(17.98%)、75～79岁38例(11.98%)；有城市户籍的233例(73.50%)、有农村户籍的84例(26.50%)；离退休前职业分布：农(渔)业112例(35.33%)、商业142例(44.79%)、企事业单位39例(12.30%)、公务员18例(5.68%)，国防建设6例(1.89%)；受教育程度：小学及以下37例(11.67%)、初中193例(60.88%)、高中或中专71例(22.40%)、大专及以上16例(5.05%)；婚姻状况：已婚219例(69.09%)、离异39例(12.30%)、丧偶59例(18.61%)；居住情况：独居43例(13.56%)、与家人合住274例(86.44%)；家庭人均月收入：2 000元及以下138例(43.53%)、2 001～4 000元107例(33.75%)、4 001～6 000元61例(19.24%)、6 001元及以上11例(3.47%)。

1.2方法

1.2.1调查工具 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对研究对象进行调查。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，每个项目按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差〔5〕。

1.2.2量表收集方法 由经过专业培训且有2年以上相关临床工作经验的医护人员对住院的老年失眠症患者进行问卷调查，共发放问卷317份，收回有效问卷317份，有效问卷回收率100%。

1.3统计学方法 将调查问卷和临床资料汇总后，对各选项进行编码量化，采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行录入和描述性分析，计量资料采用t和F检验分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1睡眠质量评估 本次调查的317例老年患者中，经PSQI量表评测后得分5～21分，平均得分(9.73±2.14)分，按照PSQI诊断标准，PSQI总分≤7的睡眠质量正常者有18例，≥8分的睡眠质量不良者299例，睡眠障碍不良率高达94.32%。

2.2睡眠行为习惯情况 本次调查的317例老年患者中，从上床到入睡所需时间(38.3±21.4)min，其中，男性(31.7±19.8)min，女性(43.2±29.7)min；女性患者的入睡时间明显长于男性患者，且差异有统计学意义(t=7.23，P<0.05)。317名老年患者中，平均每晚睡眠时间为(5.8±2.9)h，其中，男性(6.2±3.1)h，女性(4.7±2.6)h，老年男性患者平均睡眠时间长于女性患者，且差异有统计学意义(t=5.27，P<0.05)。

2.3质量人群分布特征 317例老年患者中，不同类别人群的睡眠质量不良率存在较大的差异。性别方面：男性睡眠质量不良率(占男性患者总人数的93.10%)低于女性(占女性患者总人数的96.49%)，且差异有统计学意义(χ2=5.437，P<0.05)。年龄方面：75～79岁的老年患者睡眠质量不良率最高(占该年龄组总人数的97.37%)，65～69岁的老年患者睡眠质量不良率最低(占该年龄组总人数的91.01%)，且差异有统计学意义(χ2=5.927，P<0.05)。文化程度方面：初中学历的老年患者睡眠质量不良率最高(97.93%)，小学及以下学历的老年患者睡眠质量不良率最低(81.08%)，且差异有统计学意义(χ2=9.314，P<0.05)。离退休前职业方面：从事商业工作的老年患者睡眠质量不良率最高(96.48%)，从事国防建设的老年患者睡眠质量不良率最低(16.67%)，且差异有统计学意义(χ2=11.471，P<0.05)。婚姻状况方面：丧偶的老年患者睡眠质量不良率最高(98.31%)，已婚的老年患者睡眠质量不良率最低(93.15%)，且差异有统计学意义(χ2=4.579，P<0.05)。家庭人均月收入方面：2 001～4 000元的老年患者睡眠质量不良率最高(97.20%)，6 001元及以上的老年患者睡眠质量不良率最低(45.45%)，且差异有统计学意义(χ2=10.521，P<0.05)。居住情况方面：独居的老年患者睡眠质量不良率为95.35%，与家人合住的老年患者睡眠质量不良率为94.16%，差异无统计学意义(χ2=0.936，P>0.05)。患有三种以上慢性病的老年患者睡眠质量不良率为98.44%，患有一种慢性病的老年患者睡眠质量不良率为96.74%，差异无统计学意义(χ2=0.814，P>0.05)。病程超过5年的老年患者睡眠质量不良率为98.83%，病程5年以内的老年患者睡眠质量不良率为89.04%，差异有统计学意义(χ2=6.708，P<0.05)。

3 讨 论

睡眠质量的高低直接影响人的生活质量和病程转归。中医认为，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣〔6〕。”人体睡眠和醒觉的生理活动是由人体的阴阳双方面的调节变化消长所产生的。当随着年龄增长，身体阳气虚弱、生理活动功能下降时，往往表现为不爱活动、喜卧、嗜睡等，而睡眠质量较差的老年患者治疗效果明显较差。本研究结果显示，老年住院患者的睡眠质量不良率明显高于普通人群。本研究结果可以看出，女性、年龄较大、文化程度较低、家庭人均月收入较低、丧偶、病程较长的老年患者睡眠质量普遍较差，这可能与身体疾病和精神压力较大有密切关系，因此，在临床上应更加关注老年女性、经济条件较差、病程较长和丧偶的患者。

研究表明，老年人的抑郁和焦虑状态与PSQI得分呈显著正相关〔7〕。在本调查中也发现了此类问题，这说明老年患者抑郁和焦虑的状态越严重，PSQI得分就越高，因而睡眠质量就越差〔8〕。这可能与老年人对离退休生活不适应，容易受到孤独、焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪的影响，且由于离退休后经济来源减少，随着年龄增大、疾病增多和医疗费用增加容易加重老年患者的思想负担，进而会影响老年人的睡眠质量。

有研究表明，通过穴位按摩和针灸能有效改善老年患者的睡眠质量〔9〕。中医认为，穴位按摩可以通过手法刺激穴位，间接作用于经络，促使经络畅通，气血运行旺盛。针灸因其毒副作用少，基本无永久性损害，已成为临床治疗慢性失眠的一种重要手段和研究对象。中药浴足也能期待改善睡眠质量的作用〔10〕。因此，建议老年病医院和社区卫生服务机构提供穴位按摩和针灸等医疗服务以改善老年患者的睡眠质量。

通过调查还发现，老年患者对失眠普遍缺乏正确的认识，有关睡眠的知识和失眠的常识的理解还存在一定的误区，这可能与调查对象的个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异，因此有必要对老年患者进行健康教育工作。

1吴炜炜，姜小鹰，张 旋，等.福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志，2016；51(3)：352-5.

2梁小利，张先庚，高 静.老年失眠的中医研究进展〔J〕.中国疗养医学，2012；21(11)：997-9.

3关 玲，李金梅，蔡兰萍.北京市部分离退休老年人睡眠质量调查分析[J].中国康复，2006；21(3)：178-9.

4Rodriguez JC，Dzierzewski JM，Alessi CA.Sleep problems in the elderly〔J〕.Med Clin North Am，2015；99(2)：431-9.

5刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(2)：103.

6董利强.针刺安眠穴、睡眠穴配合中药治疗失眠症30例〔J〕.河北中医，2010；32(4)：537-8.

7刘竟芳，陈 哲，何新平，等.长沙市社区老年人睡眠质量及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(13)：3731-3.

8王 群，李小妹.西安市社区老年人睡眠质量及其影响因素研究〔J〕.护理研究，2012；26(7)：591-5.

9阮经文，易玉珍，严英硕，等.针灸对失眠症患者睡眠质量的影响及其机制研究〔J〕.中国病理生理杂志，2010；26(8)：1616-20.

10陈丽华，华 琳，聂乔露.耳穴埋压联合中药足浴治疗老年患者失眠的疗效观察〔J〕.当代护士，2016；22(10)：121-2.

R592

A

1005-9202(2017)24-6197-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.084

国家自然科学基金项目资助(No.71373091)；中国科协高端科技创新智库青年项目资助(No.DXB-ZKQN-2017-043)

1 中安联合投资集团有限公司博士后工作站

2 北京交通大学经济管理学院 3 湖北省肿瘤医院

4 贵州医科大学 5 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

龚 勋(1983-)，男，博士后，主要从事老年健康研究。

张 钦(1979-)，男，主治医师，主要从事为中西医结合研究。

〔2017-10-17修回〕

(编辑 袁左鸣)