海南省丧偶住院老年患者抑郁状况及护理干预

肖丹丹 陈秀红 黄志萍 龚 勋 蔡 毅 张 翔

(海南省干部疗养院(海南省老年病医院)，海南 海口 571100)

海南省丧偶住院老年患者抑郁状况及护理干预

肖丹丹 陈秀红 黄志萍 龚 勋1,2蔡 毅3张 翔4

(海南省干部疗养院(海南省老年病医院)，海南 海口 571100)

目的了解海南省丧偶住院老年患者抑郁状况，探讨适宜的护理干预方法与路径。方法选取2014年3月至2016年8月在海南省干部疗养院住院的60周岁及以上的176例患者作为研究资料，采用老年人心理健康问卷测量其心理健康状况并进行评估分析。结果丧偶住院老人患抑郁症的比例为88.64%，离退休职业、丧偶年限、家庭人均月收入、居住情况，有无陪护等因素是老年丧偶住院患者抑郁症高发的重要因素(P<0.05)。结论良好的护理措施、护理支持、患者的心理状态及其社会支持环境对老年患者的康复有重要意义。

丧偶；护理风险；管理

根据海南省老龄委公布的数据，截至2014年末，海南省60岁及以上的户籍老年人口达125.52万人，占总人口的13.7%；80岁及以上老年人口18.4万人，占老年人口总数的14.66%〔1〕。受老龄化趋势和社会生活节奏加快的双重影响，老年人丧偶独居等空巢现象逐渐凸显。老年住院患者常出现情绪低落、思维迟滞、沮丧、抑郁、苦恼、易怒等症状，不仅影响老年人的日常功能和生活质量，而且容易导致过激行为或者躯体功能下降，甚至出现自杀等极端事件〔2,3〕。研究者运用老年抑郁量表(GDS-30)〔4〕对影响老年患者心理健康状态的各因素进行分析，并及时采取相应的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1资料来源与纳入标准 选取2014年3月至2016年8月在海南省干部疗养院住院的60周岁及以上的176例患者，排除患有或合并危及生命的器质性病变，沟通不畅或者不能有效配合的患者。所有调查均由经过专业培训的医护人员进行询问并核实，确保调查对象所填信息能正确表达其真实意愿和情况。本次调查共发放问卷176份，收回有效问卷176份。

1.2方法

1.2.1研究方法 在入院治疗的第1天对符合条件的入选对象进行GDS-30测量，经过规范的临床治疗和心理干预12 w后进行电话随访或家庭回访，由患者本人进行回答并进行评分，作为心理干预效果和护理质量的判断依据。

1.2.2调查工具 采用Brink等(中文应用版)〔4〕和吴振云等〔5〕编制的GDS-30测量住院老年患者的心理健康状况，以30项问答题评估老年人抑郁状态，主要包含情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价等方面，总分0～10分为正常，11～20分轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。国内学者刘杰等〔6〕、谢冬梅等〔7〕对该问卷进行信度和效度测量，均显示该量表具有良好的信度和效度，符合心理测量学的要求。

1.2.3护理干预方法 对丧偶住院的老年患者保持关注和支持，以和善、真诚、支持、理解的态度认真聆听他们的心声；在科室小会议室或医院绿化休闲区举办各类心理疏导的活动，表扬患者的每一点进步；治疗期间在患者病房播放舒缓、放松的轻音乐；在院期间每天观察情绪波动，开展针对性的心理疏导。出院后每2 w打一次电话给患者及其家属，询问病情和康复进展。

1.3统计方法 使用SPSS17.0软件，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2分析。

2 结 果

2.1丧偶住院患者心理健康状况 176例丧偶住院的老年患者中患抑郁者156例(88.64%)，男89例，女67例；患轻度抑郁77例，中度抑郁57例，重度抑郁22例。心理健康者丧偶住院老年患者的心理健康状况总均分(26.37±6.29)，高于肖汉仕等〔8〕对湖南丧偶老年人的心理健康评分(25.05±7.776)，明显高于国内部分学者对北京、上海、浙江等地老年人心理健康调查的结果〔9,10〕。

2.2老年丧偶住院患者抑郁相关因素分析 不同性别、年龄、受教育程度的患者抑郁症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。离退休前职业中，参与国防建设的老年丧偶患者抑郁症发生率明显低于其他职业的患者，丧偶年限0～1年的患者抑郁症发生率低于丧偶2年及以上的患者，家庭人均月收入在2 001～4 000元的患者抑郁症发生率明显高于其他收入阶层的患者，子女未都外出的患者抑郁症发生率低于子女都外出的患者，与家人合住的患者抑郁症发生率明显低于独居的患者，无陪护的患者抑郁症发生率明显高于有专兼职陪护的患者(P<0.05)。见表1。

2.3心理干预前后老年丧偶住院患者的GDS-30评分比较 12 w护理心理干预后GDS-30评分(16.41±2.58)分较入院时〔(26.37±6.29)分〕明显下降(t=7.349，P<0.001)。

3 讨 论

老年抑郁症患者逐年增加，尤其是丧偶住院的老年患者在缺乏心理慰藉的情况下随着病情加重更容易患抑郁症。本研究的结果显示，丧偶住院的老年患者抑郁症发病率高达88.64%；职业、丧偶年限、家庭人均月收入、子女陪伴、居住情况、陪护情况是患者抑郁症发病率的影响因素，这说明社会支持对缓解丧偶住院的老年患者有着重要的作用。这与谢冬梅等〔7〕、李凡等〔11〕研究结果基本一致。由于抑郁症患者的自杀率较高，且自杀方式较为隐蔽，临床治疗和护理中不易发现，因此必须重视丧偶老年患者的心理需求，做好患者的心理疏导和干预，同时对患者家属及陪护人员进行宣传和心理干预辅导。本研究结果说明，良好的护理措施(方法或者预案)、护理支持、患者的心理状态及其社会支持环境与疾病的康复有密切的关系〔12〕。

丧偶住院老年患者的心理治疗不容忽视，除医疗机构在患者住院期间给予必要的心理疏导和对症治疗外，还应引起社会的广泛关注，动员社会力量，提高其社会支持力度，使全社会重视老年人的精神慰藉和心理关怀。加大对社区和家庭成员的心理健康服务相关培训，帮助优化老年患者的心理环境，讲究交流的语言技巧和行为方式，不仅要提高其生命质量，还要注重提高其幸福感和获得感。

1海南省老龄工作委员会办公室.海南省城乡老年人生活状况调查报告〔EB/OL〕(2016-07-10).http://hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=2871

2Taylor WD.Clinical practice.Depression in the elderly〔J〕.N Engl J Med,2014;371(13):1228-36.

3Alan JG,Marlene PF,John CM,etal.Practice guideline for the treatment of patients with major depresive disorder,Third Edition〔G〕.Am Psychiatric Assoc,2010.

4Brink TL,Yesavage JA,Lum O,etal.Screening tests for geriatric depression〔J〕.Clin Gerontol,1982;1(1):37-44.

5吴振云,许淑莲,李 娟.老年心理健康问卷的编制〔J〕.中国临床心理学杂志,2002;10(1):1-3.

6刘 杰,王 瑛,王晓慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究〔J〕.中国临床心理学杂志,2013;21(1):39-41.

7谢冬梅,张雪梅,王荣海,等.老年丧偶住院患者抑郁状况调查及护理干预〔J〕.华西医学 2015;30(1):153-5.

8肖汉仕,何艳芝.湖南丧偶老人的心理健康状况和社会支持〔J〕.中国健康心理学杂志,2016;24(10):1560-2.

9夏 秀.离退休老年人心理健康状况与社会支持的关系评估〔J〕.中国健康心理学杂志，2015;23(12):1875-7.

10陈立新.北京市城市丧偶老人抑郁症状及其影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(7):696-8.

11李 凡,刘 宇,韩布新,等.高干病房老年患者孤独、焦虑、抑郁情绪及其相关因素探讨〔J〕.中国老年学杂志,2007;27(2):155-7.

12蔡灼基.抑郁症基础与临床〔M〕.北京：科学出版社,1997：239-40.

R395.9

A

1005-9202(2017)24-6206-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.088

国家自然科学基金项目资助(No.71373091)；湖北省卫生计生科研基金资助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助(No.2015YB001)

1 中安联合投资集团有限公司 2 北京交通大学经济管理学院

3 武汉大学健康学院

4 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

龚 勋(1983-)，男，博士后，主要从事老年健康研究。

肖丹丹(1981-)，女，主管护师，主要从事老年健康与护理研究。

〔2017-03-27修回〕

(编辑 郭 菁)