新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养现状研究

马丽娟，陶 宁，姚 华*

·全科医学教育研究·

新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养现状研究

马丽娟1，陶 宁2，姚 华1*

目的 了解新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养现状。方法 于2016年3月，采用抽签法在2013年新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会认定的10所全科医师培训基地中抽取5所，以该5所基地中正在接受全科(助理)医师规范化培训的246例学员为研究对象。根据本课题组的前期研究，收集纳入基地的条件和培训情况；自行设计调查问卷，收集纳入学员对培训基地条件和培训情况的评价，主要内容包括学员对培训基地基本条件、培训制度、培训内容、师资条件、培训考核、培训效果的评价。结果 10所(100.0%)培训基地均有协作社区实践基地，带教教师职称均为主治医师及以上；均制定了全科医师规范化培训实施办法，有明确的考勤、考核及奖惩制度；均按照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》(《内容与标准》)制定了公共理论、专业知识、技能培训计划；4所(40.0%)培训基地按时组织实施了入科考核，7所(70.0%)培训基地参照《内容与标准》组织实施了出科考核和年度考核。95.1%(234/246)的学员认为培训科室符合培训要求，53.7%(132/246)的学员认为培训科室病种符合培训需求，92.3%(227/246)的学员认为师资力量符合培训要求；98.8%(243/246)的学员对考核管理制度感到满意；97.2%(239/246)的学员认为入科宣教形式与内容符合培训要求；62.2%(153/246)的学员认为入科考试制度符合培训要求，97.6%(240/246)的学员认为出科考试制度符合培训要求，98.0%(241/246)的学员认为年度考核制度符合培训要求；87.0%(214/246)的学员认为培训有助于提高技能操作水平，100.0%(246/246)的学员认为培训有助于丰富专业知识，100.0%(246/246)的学员认为培训有助于提高对各民族患者的服务能力，40.7%(100/246)的学员认为培训有助于提高科研能力。结论 新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养有亮点也有不足，应注意保证培训科室病种符合培训标准，增加对入科考核的重视度、确保考核的及时性和有效性，加大对科研方面的培训意识、鼓励学员科研行为。

全科医生；教育，医学；过程培养

马丽娟，陶宁，姚华.新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养现状研究[J].中国全科医学，2017，20(4)：477-481.[www.chinagp.net]

MA L J,TAO N,YAO H.Present process training situation of standardized training of general(assistant) practitioners in Xinjiang[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：477-481.

为解决我国基层医疗卫生机构人才短缺的问题，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)指出，我国将加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构均有合格的全科医生。国际经验表明，以全科医师为骨干的社区卫生服务将成为低成本、高效率医疗体系的基础[1]。新疆地处偏远，是多民族聚居地区，南北疆医疗水平差距较大，尤其是县/乡镇卫生院严重缺少高素质的医务人员，很难满足各民族居民的医疗卫生服务需求，同时也很难保证社区卫生服务的可持续发展。全科医师是全科医疗的主要执行者，大力培养全科医师是我国现有卫生服务体系的迫切需求[2]。近年来，新疆地区的全科医师培训工作有所加强，但随着社区卫生服务建设步伐的加快，对高素质全科医师的需求极大增加，培养大量高素质全科医师成为新疆社区卫生服务人才培养的工作重点。2013年新疆首次启动10所医院作为全科医师规范化培训基地，如何培养高素质全科医师是目前所面临的严峻问题，而过程培养是其关键环节。本研究旨在了解新疆各培训医院的实际情况，分析其过程培养的现状及尚存问题，从而为相应改进措施的提出提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年3月，采用抽签法在2013年新疆维吾尔自治区卫生与计划生育委员会认定的10所全科医师培训基地(均为三级甲等医院)中抽取5所(教学综合医院4所、专科医院1所)，以该5所基地中正在接受全科(助理)医师规范化培训的246例学员为研究对象。纳入标准：(1)从事同一岗位工作1年以上；(2)近半年来未发生过重大精神伤害事件。排除标准：(1)有精神疾病或精神病家族史；(2)不愿意配合本研究，未签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用访谈和问卷调查的方法，收集纳入基地的基本条件、培训制度、培训内容、师资条件及培训考核情况，具体方法见本课题组前期研究[3-6]。同时，在查阅文献[7-8]的基础上，自行设计问卷，调查纳入学员对培训情况的评价。主要内容包括：(1)学员对培训基地基本条件的评价，共5个条目，分别为培训科室是否符合培训要求、培训科室床位数是否符合培训要求、培训科室病种是否符合培训要求、培训科室技能操作是否符合培训要求、师资力量是否符合培训要求，以“非常符合”“基本符合”为符合，以“不符合”“非常不符合”为不符合；(2)学员对培训基地培训制度的评价，共3个条目，分别为是否对考勤管理制度感到满意、是否对考核制度感到满意、是否对奖惩制度感到满意，以“非常满意”“基本满意”为满意，以“不满意”“非常不满意”为不满意；(3)学员对培训基地培训内容的评价，共4个条目，分别为入科宣教形式与内容是否符合培训要求、理论培训内容是否符合培训要求、技能培训内容是否符合培训要求、公共理论培训是否符合培训要求，以“非常符合”“基本符合”为符合，以“不符合”“非常不符合”为不符合；(4)学员对培训基地师资条件的评价，共3个条目，分别为是否对带教教师积极性感到满意、是否对带教教师教学综合能力感到满意、是否对带教教师职称感到满意，以“非常满意”“基本满意”为满意，以“不满意”“非常不满意”为不满意；(5)学员对培训基地培训考核的评价，共5个条目，分别为入科考试制度是否符合培训要求、出科考试制度是否符合培训要求、年度考核制度是否符合培训要求、各类考核形式合理、考核结果可以反映自身真实水平，以“非常符合”“基本符合”为符合，以“不符合”“非常不符合”为不符合；(6)学员对培训基地培训效果的评价，共8个条目，分别为是否有助于提高技能操作水平、是否有助于丰富专业知识、是否有助于提高诊疗思维、是否有助于提高职业精神、是否有助于提高工作态度、是否有助于提高执业医师资格考试通过率、是否有助于提高科研能力、是否有助于提高对各民族患者的服务能力，以“非常有帮助”“有帮助”为有帮助，以“帮助不大”“完全没帮助”为无帮助。预调查结果显示，问卷Cronbach′s α系数=0.812，各条目Cronbach′s α系数均>0.700，问卷信度较好。由经过统一培训的调查员(新疆医科大学4名研究生)发放问卷并解释问卷填写说明，由纳入学员自行填写问卷。共发放问卷246份，回收有效问卷246份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0软件建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 学员的基本情况 246例学员中，男107例(43.5%)，女139例(56.5%)；汉族108例(43.9%)，维吾尔族98例(39.8%)，哈萨克族19例(7.7%)，回族6例(2.5%)，蒙古族6例(2.5%)，柯尔克孜族4例(1.6%)，满族2例(0.8%)，塔吉克族1例(0.4%)，锡伯族1例(0.4%)，达斡尔族1例(0.4%)；专科学历122例(49.6%)，本科学历122例(49.6%)，硕士研究生学历2例(0.8%)；南疆地区140例(56.9%)，北疆地区106例(43.1%)；培训基地在乌鲁木齐市123例(50.0%)，培训基地在地州123例(50.0%)；培训前已通过执业医师资格考试42例(17.1%)，未通过204例(82.9%)。

2.2 培训基地基本条件及学员对其的评价 10所(100.0%)培训基地均有协作社区实践基地，带教教师职称均为主治医师及以上，9所(90.0%)基地的培训科室带教教师与培训对象比例为1∶2。95.1%(234/246)的学员认为培训科室符合培训要求，94.7%(233/246)的学员认为培训科室床位数符合培训要求，53.7%(132/246)的学员认为培训科室病种符合培训需求，92.7%(228/246)的学员认为培训科室技能操作符合培训要求，92.3%(227/246)的学员认为师资力量符合培训要求(见表1)。

2.3 培训基地培训制度及学员对其的评价 10所(100.0%)培训基地均制定了全科医师规范化培训实施办法，有明确的考勤、考核及奖惩制度。98.8%(243/246)的学员对考核管理制度感到满意，80.5%(198/246)的学员对考核制度感到满意，88.6%(218/246)的学员对奖惩制度感到满意(见表2)。

2.4 培训基地培训内容及学员对其的评价 10所(100.0%)培训基地均按照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》(《内容与标准》)[9]制定了公共理论、专业知识、技能培训计划。97.2%(239/246)的学员认为入科宣教形式与内容符合培训要求，92.3%(227/246)的学员认为理论培训内容符合培训要求，72.4%(178/246)的学员认为技能培训内容符合培训要求，90.7%(223/246)的学员认为公共理论培训符合培训要求(见表3)。

2.5 培训基地师资力量及学员对其的评价 10所(100.0%)培训基地均选拔获得主治医师资格满3年的医师分批参加自治区级、国家级师资培训。94.7%(233/246)的学员对带教教师积极性感到满意，93.5%(230/246)的学员对带教教师教学综合能力感到满意，75.2%(185/246)的学员对带教教师职称感到满意(见表4)。

2.6 培训基地培训考核及学员对其的评价 4所(40.0%)培训基地按时组织实施了入科考核，7所(70.0%)培训基地参照《内容与标准》组织实施了出科考核和年度考核。62.2%(153/246)的学员认为入科考试制度符合培训要求，97.6%(240/246)的学员认为出科考试制度符合培训要求，98.0%(241/246)的学员认为年度考核制度符合培训要求，91.1%(224/246)的学员认为各类考核形式合理，85.4%(210/246)的学员认为考核结果可以反映自身真实水平(见表5)。

表1 学员对培训基地基本条件的评价〔n(%)〕

Table 1 Evaluation of the trainees on the basic conditions of the training bases

条目例数非常符合基本符合不符合非常不符合培训科室是否符合培训要求246192(78.0)42(17.1) 3(1.2)9(3.7)培训科室床位数是否符合培训要求246179(72.7)54(22.0) 6(2.4)7(2.9)培训科室病种是否符合培训要求24678(31.7)54(22.0)113(45.9)1(0.4)培训科室技能操作是否符合培训要求246203(82.5)25(10.2) 10(4.1) 8(3.2)师资力量是否符合培训要求246176(71.6)51(20.7) 10(4.1) 9(3.6)

表2 学员对培训基地培训制度的评价〔n(%)〕

Table 2 Evaluation of the trainees on the training system of the training bases

条目例数非常满意基本满意不满意非常不满意是否对考勤管理制度感到满意246198(80.5)45(18.3)2(0.8)1(0.4)是否对考核制度感到满意24680(32.5)118(48.0)48(19.5)0是否对奖惩制度感到满意246160(65.0)58(23.6)19(7.7)9(3.7)

表3 学员对培训基地培训内容的评价〔n(%)〕

Table 3 Evaluation of the trainees on the training content of the training bases

条目例数非常符合基本符合不符合非常不符合入科宣教形式与内容是否符合培训要求246169(68.7)70(28.5)6(2.4)1(0.4)理论培训内容是否符合培训要求246144(58.6)83(33.7)16(6.5)3(1.2)技能培训内容是否符合培训要求246105(42.7)73(29.7)60(24.4)8(3.2)公共理论培训是否符合培训要求246150(61.0)73(29.7)16(6.5)7(2.8)

表4 学员对培训基地师资条件的评价〔n(%)〕

Table 4 Evaluation of the trainees on the teaching conditions of the training bases

条目例数非常满意基本满意不满意非常不满意是否对带教教师积极性感到满意246163(66.3)70(28.4)3(1.2)10(4.1)是否对带教教师教学综合能力感到满意246131(53.3)99(40.2)6(2.4)10(4.1)是否对带教教师职称感到满意24670(28.5)115(46.7)56(22.8)5(2.0)

表5 学员对培训基地培训考核的评价〔n(%)〕

Table 5 Evaluation of the trainees on the training appraisal of the training bases

条目例数非常符合基本符合不符合非常不符合入科考试制度是否符合培训要求24632(13.0)121(49.2)75(30.5)18(7.3)出科考试制度是否符合培训要求246230(93.5)10(4.1)6(2.4)0年度考核制度是否符合培训要求246240(97.6)1(0.4)3(1.2)2(0.8)各类考核形式合理246216(87.8)8(3.3)10(4.0)12(4.9)考核结果可以反映自身真实水平246182(74.0)28(11.4)36(14.6)0

2.7 学员对培训基地培训效果的评价 87.0%(214/246)的学员认为培训有助于提高技能操作水平，100.0%(246/246)的学员认为培训有助于丰富专业知识，96.7%(238/246)的学员认为培训有助于提高诊疗思维，94.3%(232/246)的学员认为培训有助于提高职业精神，88.2%(217/246)的学员认为培训有助于提高工作态度，92.7%(228/246)的学员认为培训有助于提高执业医师资格考试通过率，40.7%(100/246)的学员认为培训有助于提高科研能力，100.0%(246/246)的学员认为培训有助于提高对各民族患者的服务能力(见表6)。

3 讨论

3.1 新疆全科(助理)医师规范化培训过程培养的亮点

3.1.1 注重过程考核，避免标准“形式化” 分别有97.6%和98.0%的学员认为培训基地的出科考试制度和年度考核制度符合培训要求。为平衡南北疆的培训质量，各培训基地在借

鉴上海市等地区优秀经验的基础上，结合自身实际情况，严把过程考核关。按照《内容与标准》制定考核形式与内容，确保所有培训基地的过程考核均采用“一把尺子”检验培训质量。

3.1.2 注重学员素质全面提高，培训“多样化” 分别有92.3%、72.4%的学员认为培训基地的理论培训内容、技能培训内容符合培训要求。各培训基地均按照《内容与标准》要求对学员进行了理论培训，其中新疆医科大学第一附属医院制定了全年的专业理论培训计划，涉及所有培训专业的常见病、多发病及心电图、影像学等方面培训。同时，带教教师的职称要求为副高级及以上，并将授课情况与带教教师所在科室的目标考核挂钩，未上报授课计划和不按时实施者扣除相应分值。学员的全年参会次数不应少于全年计划的60%，参会次数合格是评选优秀住院医师和择优留院的参考条件，以鼓励学员参加多形式、多层次的培训，提高全科医师的综合素养[10]。本研究中，分别有87.0%、100.0%的学员认为培训有助于提高技能操作水平、丰富专业知识。另外，85.0%以上的学员认为培训有助于提高诊疗思维、职业精神及工作态度。

表6 学员对培训基地培训效果的评价〔n(%)〕

Table 6 Evaluation of the trainees on the training effect of the training bases

条目例数非常有帮助有帮助帮助不大完全没帮助是否有助于提高技能操作水平246201(81.7)13(5.3)32(13.0)0是否有助于丰富专业知识246233(94.7)13(5.3)00是否有助于提高诊疗思维246218(88.6)20(8.1)8(3.3)0是否有助于提高职业精神246216(87.8)16(6.5)14(5.7)0是否有助于提高工作态度246207(84.1)10(4.1)15(6.1)14(5.7)是否有助于提高执业医师资格考试通过率246203(82.5)25(10.2)12(4.9)6(2.4)是否有助于提高科研能力24685(34.6)15(6.1)117(47.6)29(11.7)是否有助于提高对各民族患者的服务能力246222(90.2)24(9.8)00

3.1.3 注重为各民族患者服务宗旨，培训内容“接地气” 本研究纳入的学员均认为培训有助于提高对各民族患者的服务能力。新疆是多民族聚居地区，三级甲等医院的患者更是多民族化，而各民族的疾病发病率间存在差异，如哈萨克族高发食管癌。因此学员在培训过程中需要面对不同民族的患者，通过不断的轮转科室培训，提高其与少数民族患者的沟通能力和诊疗能力，从而提高其为各民族患者的服务能力。

3.2 新疆全科(助理)医师规范化培训过程培养的不足

3.2.1 培训科室病种不符合培训标准 90.0%以上的学员认为培训基地培训科室和师资力量符合培训要求，但仅53.7%的学员认为培训科室病种符合培训要求。规范化培训基地的专科病房病种较为单一，科室划分较细，导致部分病种在培训过程中学不到。同时，标准中未涉及新疆特色病种的培训标准，未能将新疆地区的实际情况与《内容与标准》很好地结合。

3.2.2 入科考核不符合培训要求 37.8%的学员认为培训基地的入科考试制度不符合培训要求。这可能是因为部分基地存在入科考核即了解该科室诊疗流程的错误认知，未制定入科考核规定和考核要求。这不利于培训基地在各学员入科培训前清楚了解其整体素质和薄弱环节，从而“因人施教”，导致培训不够细致、无针对性。

3.2.3 科研能力培训未受重视 仅40.7%的学员认为培训有助于提高自身科研能力。各地州培训基地，尤其是南疆部分培训基地对科研的重视程度不够，科研人才紧缺，对学员科研能力的培养重视度也较低，带教教师本身科研水平不高，导致学员基本无科研概念，造成培训缺失，这也是造成南北疆培训质量差异的重要因素之一。

3.3 相关建议

3.3.1 注重教学，营造积极学习气氛 各培训基地应加大对教学的重视，营造良好学习气氛。鼓励各培训专业多进行系统常见病、多发病理论授课和教学查房，定期组织典型病例和疑难病例讨论，鼓励全科医师参与，提出问题并分享经验，将基础理论与临床实践紧密结合，从而提高全科医师的临床诊断和处理疾病能力，拓宽临床思路[11]。将授课教师的授课课时计入晋升教学职称的教学时数，制定学员参课次数要求，以提高其学习积极性，保证培训连续性。同时，轮转期间各专科带教教师应根据培训标准为学员挑选合适患者，以系统学习和掌握各专业常见病和多发病的诊断、鉴别诊断、治疗原则，以及急危重症的识别和转诊原则[12]。同时，适当增加学员在专科门诊的轮转时间，为学员提供学习机会。

3.3.2 注重培训前摸底，确保针对性培训 各培训基地应制定统一入科考核标准，并确保该项工作的质量和持续开展。这有利于培训科室充分了解学员的整体情况，从而进行针对性培训，帮助学员认识自身不足之处，并在培训中注意弥补，进一步提升自身素质。

3.3.3 注重科研兴趣培养，增强科研意识 建议将科研方法和论文写作等纳入学员培训和师资培训，增强带教教师和学员的科研意识。通过讲座、讲堂等形式，组织优秀科研工作者进行科研知识讲解，同时将论文发表和课题申报情况作为优秀带教教师和学员的评选条件，以激发其科研兴趣。

综上所述，在新的医改模式下，全科医师必将成为新疆地区医疗服务体系快速发展的重要力量，成为新疆地区卫生服务持续发展的重要人员保证。目前，新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培训工作有亮点也有不足，整体工作仍在摸索中前进。进一步的工作应注意保证培训科室病种符合培训标准，增加对入科考核的重视度、确保考核的及时性和有效性，加大对科研方面的培训意识、鼓励学员科研行为。

作者贡献：马丽娟负责文章的构思与设计、数据收集、结果的分析与解释；陶宁负责数据整理、统计学处理、英文的修订；姚华负责研究的实施与可行性分析、论文修订、文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Present Process Training Situation of Standardized Training of General(Assistant) Practitioners in Xinjiang

MALi-juan1,TAONing2,YAOHua1*

1.StandardizedTrainingSectionofScienceandResearchEducationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatisticsinPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Objective To study the present process training situation of standardized training of the general(assistant) practitioners in Xinjiang.Methods In March 2016,five bases from 10 general practitioners training bases identified by Xinjiang Uygur Autonomous Region Health and Family Planning Commission in 2013 were selected by using the drawing method.A total of 246 trainees who were receiving generalized(assistant) physician training in these five bases were selected as the research subjects.According to the included conditions and training status collected in the pre-study in the research group,self-designed questionnaires were used to collect trainees′ evaluation of conditions of the bases and the training status,and it mainly included the evaluation of the trainees on the basic conditions of the training base,training system,training content,teaching conditions,training appraisal and the training effects.Results All of the 10 training bases(100.0%) had practice bases of collaborative communities,and the title of teachers was attending physician or above it;the bases had developed measures for the implementation of standardized training of general practitioners,specific check on work attendance,assessment and reward and punishment system;all had made training plan of public theory,specialized knowledge and skill according toStandardizedTrainingContentandStandardofResidentPhysicians(ontrial)(ContentandStandard).Four(40.0%) training bases organized and carried out department entrance examination on time and seven(70.0%) training bases carried out the department rotation examination and annual assessment with reference toContentandStandard.95.1%(234/246) of the trainees believed that the training departments meet the requirements of training,53.7%(132/246) of the trainees believed that the disease types of training departments meet the needs of training,92.3%(227/246) of the trainees believed that the teaching force meet the training requirements;98.8%(243/246) of the trainees were satisfied with the evaluation management system;97.2%(239/246) of the trainees believed that the educational form and content of admission to the department meet the requirements of training;62.2%(153/246) of the trainees believed that the entrance examination system was in line with the training requirements,97.6%(240/246) of the trainees believed that the after-department examination system meet the requirements of training,98.0%(241/246) of the trainees considered that the annual assessment system meet the requirements of training;87.0%(214/246) of the trainees believed that the training will help improve the level of operation skills,100.0%(246/246) of the trainees believed that the training will help enrich the expertise,100.0%(246/246) of the trainees believed that the training will help improve the service capacity of patients of all ethnic groups,40.7%(100/246) of the trainees believed that the training will help improve scientific research ability.Conclusion There are advantages and shortcomings in the process training of standardized training of the general(assistant) practitioners in Xinjiang.We should ensure that the disease types of the training department meet the training standards,increase the emphasizing degree of department entrance examination,ensure the timeliness and effectiveness of assessment,increase training awareness of scientific researches and encourage scientific research behaviors of the trainees.

General practitioners;Education,medical;Process training

自治区科技支疆项目计划(指令性)项目(201491193)

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.019

2016-09-17；

2016-12-23)

1.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院科研教育中心规范化培训科

2.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室

*通信作者：姚华，教授，博士生导师；E-mail：308950323@qq.com

*Correspondingauthor:YAOHua,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:308950323@qq.com