某部队5 km训练考核中预防热射病的护理措施＊

赵莉莉，李海玲，王 翠

护 理

某部队5 km训练考核中预防热射病的护理措施＊

赵莉莉，李海玲＊，王 翠

热射病；预防；护理

热射病（heat stroke，HS）为中暑的严重类型，指高温、高湿环境导致患者体温调节功能失调，体内热量过度蓄积，引发中枢等多器官功能受损，临床以高热、无汗、意识障碍三大症状为主。热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病是在高温高湿环境下强体力训练导致的，多发生在健康青年人。2006年我国南方地区部队医院热射病流行病学调查发现，中暑患者热射病的发病率为35%［1］。2002年—2012年国内部队医院劳力性热射病病死率为26.9%，合并急性肾衰竭和弥散性血管内凝血障碍时，病死率接近94%［2］。笔者对某部队夏季5 km训练考核中预防热射病的护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年5月—6月对某部参加2016年夏季军事考核5 km越野跑的501名士官及学员进行现场保障，人员全为男性；年龄20～33岁，平均（23.57±1.11）岁。

1.2 方法 接到保障任务后根据热射病的发病特点制定措施：（1）熟练掌握热射病救治预案、做好物品准备及人员分工；（2）考核前后快速有效地取得体温数据；（3）合理有效的降温；（4）选择合适的静脉输液方式并妥善固定；（5）优化转运，做好详细的病情观察。

2 结果

501人参加5 km越野考核的学员考核前体温均正常。51例考核后即刻测量体温＞37℃，占10.18%；对于体温高于正常者由专业医护人员负责5 min重复测量一次体温，并给予补液盐、饮水、在通风处降温处理，直至体温恢复正常。其中有9例（1.8%）因晕倒或胸闷、憋气等不适中暑患者送入就地保障卫生所，给予迅速解除衣物和装备、平卧、心电监护、输液、降温等处理，9例全部好转，未发生严重的热射病。

3 体会

3.1 熟练掌握热射病救治预案、做好物品准备及人员分工

3.1.1 召开协调会 参加人员包括被保障单位卫生部门负责人、参与保障单位医务部门分管领导、参与保障的医师、护士。会议明确内容：（1）确定保障人员的类别、组成及数量；（2）布置考核时医疗站点设置；（3）制定应急预案：晕倒人员现场处置方案、护送卫生室方案，重病患者后送医院方案，结合部队夏季训练的特点，掌握热射病的应急预案和突发猝死的院前抢救预案。

3.1.2 任务前物品准备 针对制定的热射病预案准备物品，输液用品、冰块、毛巾、口服淡盐水；为应对突发猝死准备用物：加压吸氧面罩、简易呼吸气囊、不同型号的气管插管、消毒备用的喉镜、吸痰管、中心静脉穿刺包等。同时检查基层单位卫生队吸氧装置、心电监护仪、除颤仪等处于良好备用状态。

3.1.3 人员准备与分工 护士2人一组，1人负责建立静脉通路、测量体温、抽取血液标本、测微循环血糖、另1人负责氧气吸入、接心电监护记录生命体征，并记录处置过程，生命体征；卫生员2人一组，为高温患者在大动脉处放置冰块，用冰水毛巾擦拭皮肤降温；战士5人一组，4人抬担架，加1人负责在患者抬上床后解除武器装备。

3.2 快速取得有效体温数据 非接触式红外线额温计测量位置在前额正中眉心上方，仪器指向额头保持垂直，与额头的距离为3～5 cm，测量时擦干额头汗珠，再按下开关进行测量。李争华等［3］研究认为，此种测量方法，操作简单方便，反应灵敏，能够在数秒内测出人的体表温度，特别是用于发热患者的初步筛查。因此，该次护理保障中使用非接触式额温计测得体温，可用于热射病的初步筛查。

3.3 合理有效的降温 患者在高热环境中出现感知觉改变时，应该即刻开始降温治疗。迅速降温的目标是2 h内将核心体温降至38℃以下［4］。笔者采取的方法：（1）蒸发降温。对发热体温＞37℃者，迅速移至阴凉处，脱去装备，给予补水，每5 min监测体温直至正常。该次9例患者在晕倒后第一时间转移到卫生队通风良好的抢救室，蒸发降温时将室温调至20℃左右，脱去身上装备和衣物，全身用冷水浸透的毛巾抹擦，也可直接用自来水毛巾或温水毛巾擦拭全身。不断摩擦四肢躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时使用电扇吹风，加速蒸发及对流以快速降温。（2）冰袋降温。将冰袋用毛巾包裹置于颈部、腋窝及腹股沟，冷却流经这些部位的大血管中和血液。注意避开患者的枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊及足底部位。如在1 h内体温下降不理想，应将患者转送至上级医院救治，联合使用亚低温治疗仪等其他措施降温。如果训练中，当地的条件有限，可用自带的乙醇加水，同时要充分利用训练场地周围的资源如：井水、河水、泉水（温度低于36℃的水源），根据现场有的降温措施尽快降温。在降温过程中，应每隔5~10 min测量一次体温。

3.4 选择合适的静脉输液方式 一次性钢针输液器是基层卫生室常备，其价格低廉，使用方法简单。但穿刺后如果患者意识不清、躁动，容易造成针头滑出血管外，加之训练后大量出汗针头不易固定，导致反复穿刺影响患者的快速补液速度。该次护理保障前召开了保障人员协调会，为避免此问题的出现提前准备了静脉留置针（又称套管针），它因能保护血管、减轻反复穿刺的痛苦、提高护理工作效率等原因成为金属头皮针的替代产品。便于抢救危重症患者，是临床用药及维持输液的理想方法。该次5 km考核后有9例患者送至卫生队进行输液，由于大量出汗普通胶布和透明贴膜均不能有效固定，在穿刺成功后，首先用5 cm×6 cm透明贴膜固定穿刺点形成密闭的无菌区，再用自黏性弹力绷带固定。9例输液患者全部采用留置针输液弹力绷带固定，无一例留置针意外脱出发生，此种方法透气性好、舒适、遇到水和汗液不会脱落，适合在基层部队夏季训练中推广使用。

3.5 优化转运，做好详细病情观察

3.5.1 转运 部队转运使用的担架是军用帆布，不能像急救车中担架可拆分。第1例战士晕倒送至卫生队，由于病床床头、床尾不能拆卸，将患者从担架移到病床上比较困难，需要的人员较多，抢救场面比较混乱。就此立即改进工作，在担架上铺上双层床单，患者被担架转运至卫生所后，4个人抬床单将患者由担架转移至病床上，再由专业人员帮助脱掉武器装备，进行后续治疗处理。经过改后，后续工作顺畅有序。

热射病患者现场抢救的同时，应根据病情做好后送转运准备，除仪器设备、药品外，转运车最好可以开空调或电风扇，带足冰块、湿毛巾、水源。确定后送医院后电话联络，通知对方做好接收患者的各种准备，如监护设备、亚低温治疗仪、床连CRRT机器等。如果患者病情危急，可求助当地政府、公安交管部门协助交通管制，尽可能缩短转运时间。

3.5.2 病情观察 （1）生命体征监测。①在降温过程中，应每隔5~10 min测量一次体温，观察冰块冰敷处有无皮肤冻伤；②观察呼吸、血压、脉搏变化，如有条件的卫生所采用心电监护仪进行连续动态的生命体征监测，以便早期发现异常及时报告处理；③意识状态观察：严密观察患者的意识、瞳孔，有无头痛、呕吐、意识状态的改变，如果患者发作抽搐，用纱布包裹压舌板放入口中预防舌咬伤，或者就地取材使用筷子等硬物放入口中，根据病情遵医嘱给予地西泮或者米达唑仑静脉缓慢推注，同时观察呼吸变化；发生呕吐者，头偏向一侧，预防误吸，观察呕吐物颜色及量，及时发现消化道出血。（2）补充充足的液体。轻症者口服补液盐，病情较重者，尤其是出现中枢异常者，遵医嘱给予静脉补液，同时可以起到降温的作用。静脉输注生理盐水，建议输液速度为1~1.5 L/h。如果没有生理盐水，也可以用糖盐水或平衡液代替。同时记录每小时尿量，观察尿的颜色及性质以便判断肾功能及横纹肌溶解的程度。并统计出入液体量。同时监测血糖值，观察有无应激性血糖升高。

随着我军军事训练不断加强，高温高湿下从事军事训练热射病的发生逐渐凸显。对热射病院前、院内救治有经验的临床一线医护团队应深入训练现场进行保障，及时发现并识别潜在的重症中暑，早期给予有效的降温、补液等处理，能有效地减少或阻断热射病的发生发展，使重症患者在第一时间得到正确的处置，降低热射病对部队的危害。

［1］苏 磊，郭振辉，钱洪津．重症中暑住院患者流行病学调查与分析［J］．解放军医学杂志，2006，31（9）：909－910．

［2］ Zhao JJ，Zhou JJ，Hu J，et al．Analysis of risk factors affecting prognosis of exertional heat stroke［J］．Zhonghua Weizhongbing Jijiu Yi Xue，2013，25（9）：515－518．

［3］李争华，许瑞华．非接触式红外线额温计与水银体温计的临床测量值比较［J］．护士进修杂志，2014，29（4）：360－361．

［4］ 宋 青．热射病致命的中暑［J］．军医进修学院学报，2008，29（6）：453－454．

R473.82

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.028

原济南军区后勤科研项目重点课题（CJN15J011）

266071山东青岛，解放军401医院重症医学科（赵莉莉，李海玲，王翠）

李海玲，Email：lihailing@163.com

［2017－01－24 收稿，2017－02－21 修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］