产前超声对胎儿血管环的诊断价值

张素阁，王惠，董磊，宋敏，李德泉

产前超声对胎儿血管环的诊断价值

张素阁，王惠，董磊，宋敏＊，李德泉

超声检查；产前；胎儿；血管环

血管环包绕气管和食管，出生后，部分血管环患者可能出现气管和（或）食管的压迫症状［1］，小儿及成人因出生后动脉导管闭合及肺气的影响，超声很难显示完整的血管环包绕气管的图像，以致该病常被漏诊或误诊［2］。产前早期明确诊断，有利于孕妇做出优生优育选择及对出生后患儿提供早期治疗。笔者通过分析16例产前超声诊断为血管环胎儿的声像图特点与随访结果，探讨产前超声对胎儿血管环的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年10月—2016年10月在笔者所在医院行产前超声检查并诊断为胎儿血管环的孕妇16例，年龄22~39岁，检查时孕周为20~28周。

1．2方法检查仪器为GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。对胎儿进行心脏超声检查，除四腔心切面及左、右心室流出道切面等常规标准切面外重点观察三血管-气管、主动脉弓长轴等切面，并应用彩色多普勒观察其血流特征，如果出现异常血管环绕气管周围则可诊断为血管环［3］。发现血管环胎儿，观察其动脉导管弓和主动脉弓位置、走向。重点观察主动脉弓上头臂分支、肺动脉、动脉导管和气管的位置、连接关系，气管壁有无受压及变形。同时建议孕妇行染色体检查。

对引产的胎儿，行尸体解剖以明确诊断；继续妊娠者，行超声复查，出生后与MRI或CT检查结果对照，并随访1年。

2 结果

2010年10月—2016年10月在笔者所在医院行胎儿心脏超声检查31023，筛查出胎儿血管环16例，其中13例右位主动脉弓、左位动脉导管、伴迷走的左锁骨下动脉，形成“U”形血管环；3例双主动脉弓，均为右弓优势、左弓劣势，形成“0”形血管环。12例为单一的血管环畸形，4例伴有其他畸形，分别为合并室间隔缺损1例，合并法乐四联症1例，合并唇裂1例，1例同时合并室间隔缺损、骶尾部脊膜膨出及单脐动脉；染色体检查检出染色体异常3例，其中18-三体l例，21-三体2例；超声检查发现气管有受压征象者5例，无明显受压征象11例。

6例因染色体异常或合并其他畸形根据父母意愿选择终止妊娠，引产后尸体解剖结果与超声结果相符；10例选择继续妊娠，产后行MRI或CT检查，结果与孕期胎儿超声心动图检查结果一致。出生后1例有受压征象者行外科手术松解血管，1例出现轻微气喘，未做处理，其余随访1年，均无明显气管或食管受压症状。

3 讨论

主动脉弓部先天性发育异常导致主动脉弓及其分支与气管位置发生改变，从而形成血管环，包绕气管和食管导致患者出现呼吸困难和气管堵塞等症状，该病占先天性心脏病的1%~2%［4］。随着胎儿超声心动图诊断技术的不断发展以及人们对血管环认识的提高，产前胎儿血管环的检出率也不断提高，超声成为产前诊断胎儿血管环的可靠方法，三血管气管切面是超声筛查血管环的最主要切面，正常胎儿三血管气管切面显示肺动脉与主动脉走行于气管左侧，呈“V”字形汇入降主动脉，左位动脉导管，气管后方无大血管穿行，当异常血管通过下气管后方时应对其起源和走向进行仔细检查，明确血管环的类型。

在血管环病例中，右位主动脉弓、左位动脉导管并迷走左锁骨下动脉最为常见。该组16例血管环胎儿中，13例为右位主动脉弓、左位动脉导管、伴迷走的左锁骨下动脉，形成“U”形血管环，其声像图表现为主动脉弓位于气管的右侧，动脉导管位于气管左侧，左锁骨下动脉起源于降主动脉起始部，构成包绕气管的“U”形血管环，彩色多普勒表现为“U”形血流环绕气管周围；另3例为双主动脉弓，均为右弓优势、左弓劣势，声像图表现为升主动脉发出左右两支主动脉弓绕行于气管两侧，在气管后汇合延续成降主动脉，形成“0”形血管环，彩色多普勒表现为“O”形血流环绕气管。在检查中，除要观察血管环的结构外，还要注意观察气管有无受压征象，该组在超声检查中有5例发现有气管受压征象，1例因合并其他畸形而引产，1例出生后有气管受压症状行外科手术，1例症状较轻未做处理，2例无明显症状。

单纯性血管环的预后大多数较好［5］。超声检查时应对胎儿做全面系统的检查，发现异常建议孕妇进一步行染色体检查，以免发生漏诊。血管环的预后不仅取决于气管的压迫程度，还取决于是否合并其他畸形及有无染色体异常。

胎儿期动脉导管开放，又无肺气的干扰，胎儿超声心动图能较准确的诊断血管环，同时还可观察气管受压的程度及有无其他畸形，对是否选择出生及出生后的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。

［1］李雪蕾，穆仲平，胡克非，等．产前超声诊断胎儿右位主动脉弓18例分析［J］．中国超声医学杂志，2015，31（6）：569-571．

［2］张静，纪伟英，郑名芳.胎儿血管环的产前超声诊断及临床价值［J］.中国临床医学影像杂志，2016，27（8）：573-579.

［3］Licari A，Manca E，Rispoli GA，et al.Congenital vascular rings：Aclinical challenge for the pediatrician［J］.Pediatr Pulmonol，2015，50（5）：511-524.

［4］Li WD，Xu GL，peng CX，et al.Experimental study on influencein vascular rings tension of compound danshen tablet at rat thoracic aorta in vivo based on the method of TCM prescription-containing intestinal absorption［J］.Lishizhen Medicine&Materia Medica Research，2014，25（3）：570-573.

［5］冯雪涛，廖林，魏俊，等.超声心动图诊断胎儿完全性血管环的价值［J］.中国超声医学杂志，2016，32（1）：52-53.

［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文编辑：宋敏］

R445.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.020

250031山东济南，原济南军区总医院（张素阁，王惠，董磊，宋敏，李德泉）

宋敏，Email：song6313@163.com