自拟桃核承气汤对重度ⅢA型前列腺炎患者的疗效及免疫因子的影响

严丰 杨凯

·论著·

自拟桃核承气汤对重度ⅢA型前列腺炎患者的疗效及免疫因子的影响

严丰 杨凯

目的 评价自拟桃核承气汤对重度ⅢA型前列腺炎患者的疗效及免疫因子的影响。方法 选择2014年9月至2015年10月80例确诊治疗的重度ⅢA型前列腺炎患者，以数字随机表法均分为2组，对照组服用瑞达(氧氟沙星胶囊)治疗，观察组组服用自拟桃核承气汤治疗，2组均治疗2 个月。观察2组患者的临床疗效、前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分及EPS 中炎性因子的变化情况。观察2组患者的临床疗效、前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分及EPS 中炎性因子的变化情况。结果 观察组痊愈6例，显效16例，有效14例，总有效率90.00%，对照组总有效率只有72.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著降低；观察组检测的炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.05)，对照组治疗NIH-CPSI后得分(17.08±6.49)远高于观察组(13.36±6.27)(P<0.05)。结论 自拟桃核承气汤对治疗ⅢA型重度前列腺炎有良好的效果，可以降低患者免疫因子水平而改善炎症损伤，能够起到标本兼治的作用。

自拟桃核承气汤；ⅢA型前列腺炎；免疫因子

Ⅲ型前列腺炎以往被称作慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的一类，约占总数的90%[1]。近年来，免疫因子的表达异常在ⅢA型前列炎症病程中所发挥的作用逐渐被研究者所重视[2,3]。桃核承气汤是中医方剂中的一个理血方，素有逐瘀泻热的疗效，本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方[4]。在中医药治疗ⅢA型前列腺炎的方剂运用中，自拟汤剂可以做到随证加减，灵活组方，对于改善患者的自觉症状和达到持久疗效有一定的优势。本研究自拟桃核承气汤对重度ⅢA型前列腺炎患者的疗效及免疫因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年10月80例在本院确诊治疗的重度ⅢA型前列腺炎患者，以数字随机表法均分为2组，对照组口服盐酸坦洛新缓释片，治疗组在此基础上给予自拟湿热消汤治疗，2组治疗2个月后进行相关指标的观察分析。研究者年龄21～56岁，平均(39.54±6.78)岁；病程0.86～7.35年，平均(3.85±1.24)年。所有患者一般资料经统计学分析无明显差异。纳入及排除标准：纳入标准：(1)患者西医符合美国国立卫生院制订的ⅢA型CP诊断标准及中医辨证标准参照湿热下注型CP的相关标准，具有中医该疾病的主症、次症及相应的舌象脉象；(2)患者病历资料完整清晰，无过敏史；(3)患者治疗前未服用其他影响实验结果的药物；(4)前列腺液常规化验及病原微生物检查符合要求者；(5)患者及家属均知情并同意。排除标准：(1)不符合西医诊断要求及中医症型者；(2)严重肝肾功能、心血常规异常；(3)前列腺炎症状指数评分<10；(4)病原微生物检查呈阳性者。

1.2 治疗方案 方法：2组患者均服用α-受体阻滞剂与非甾体抗炎药镇痛药物进行辅助治疗，对照组服用瑞达(氧氟沙星胶囊，批准文号:国药准字H44024928)，0.3g/次，2次/1d；观察组服用自拟桃核承气汤治疗。基础方:桃仁12g、大黄12g、桂枝6g、芒硝6g、甘草6g、车前子10g、泽泻10g、王不留行10g。肾虚者加补骨脂，疼痛重者加乌药、香附；血尿者加大蓟，瘀血重加莪术，气虚重加黄芪，湿热重加黄芩。充分润药后煮沸，待沸腾后小火熬煮30min，芒硝最后加入药液中，饭前服用。2组患者各自治疗2个月。

1.3 观察项目及治疗效果评价标准 观察指标：与治疗前后分别采集1ml患者前列腺液，使用ELISA法(试剂盒均由上海科华生物工程有限公司购买)检测治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α的水平，检测按说明书严格操作。采集样本若没有及时测定许存放于-80℃冰箱中保存。对治疗后前列腺炎症指数进行评分(NIH-CPSI)，总计43分，该评分表包括疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分，得分越高表示症状越重。疗效评价：痊愈：患者主症消失，疼痛症状消失，前列腺液处于正常水平；显效：主症得到明显缓解，疼痛得到改善，前列腺液的卵磷脂小体>40%，白细胞<15/Hp；有效： 主症及疼痛有一定改善，前列腺液中卵磷脂小体>30%，白细胞<20/Hp；无效：主症、疼痛没有改善，前列腺液异常。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组痊愈6例，显效16例，有效14例，总有效率90.00%，对照组总有效率72.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=40,例(%)

2.2 2组患者治疗前后炎性因子的变化 经过治疗后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著降低；观察组检测的炎性因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子情况比较 ±s

注: 与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组患者的NIH-CPSI评分比较 对照组治疗后得分(17.08±6.49)远高于观察组(13.36±6.27)(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NIH-CPSI评分比较 n=40，分,

3 讨论

1995年，美国国立卫生研究院将前列腺炎分为Ⅰ型急性细菌性、Ⅱ型慢性细菌性、Ⅲ型前列腺炎、Ⅳ型无症状炎症性这4类[5]。Ⅲ型前列腺炎在临床上主要特点为排尿异常和骨盆生殖区疼痛，患者长时间受到这些病症的困扰，极易出现焦虑不安、狂躁抑郁等不良情绪[6]。郁结于心又可加重病理症状，影响治疗效果。长期不良的心理状态造成患者出现失眠多梦、记忆力减退等症状，对疾病的治疗有带来更重的负面影响。而在中医学理论里，医学古籍《伤寒论》曰：“……，热结膀胱，其人如狂，……。但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”[7]。“少腹急结、热结膀胱、其人如狂”是中医诊疗中对Ⅲ型前列腺炎症状的一个归纳总结。尿频尿急、尿痛血尿、夜尿增多等为代表的排尿症状被列为膀胱部位“热结膀胱”；骨盆区域疼痛及房事出现的一系列疼痛症状则被列为下焦部位的“少腹急结”；而“其人如狂”则指患者经久不愈的慢性疼痛、性功能障碍、焦虑抑郁及记忆减退等造成的心理生理病变[8]。金元四大家之一的刘完素指出房劳过度易引发排尿混浊及阳痿，这与慢性前列腺炎患者常因性生活不节导致尿道滴白，性功能障碍的病变机理基本一致。多数医家总结其病位在精室，表现为“精浊”。“精浊”是肾系疾病，由湿热下注，精室瘀阻，阴虚火旺等引发尿后滴白，少腹坠胀，排尿不畅等临床表现。由人体膀胱湿热、气滞血瘀、脾肾亏虚所致[9,10]。其病机特点被归纳为为邪实者多，本虚者少。邪实体现在湿热血瘀、气滞寒凝，本虚则为肝肾等脏器不足之症。该病初期以邪实为主，表现为湿热瘀阻，后期则逐渐发展为肝肾等脏器不足之症，呈正虚邪盛之势。中医学学者判定本病病机源于血瘀湿热互结，故中医临床治疗以泄热化瘀，活血通络方为主[11]。该病起于精室湿热或肝脉湿滞，从而引发的气滞血瘀使得病变缠绵经久。湿热郁结，淤而不通，瘀滞而痛，导致了慢性前列腺炎的一系列病症。

ⅢA型前列腺炎的发病机制尚未得到完全证实，可能与感染、神经内分泌失调、排尿或免疫反应异常及心理状态有关[12]。前列腺解剖结构较为特殊，治疗所用药物很难达到有效浓度，因此对其治疗的结果一直不甚理想。相关学者在对Ⅲ型前列腺炎进行研究的过程中发现，存在于患者前列腺液中的许多细胞因子的表达都出现了不同程度的异常[13]。如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1B(IL-1B)、IL-8等，在炎性反应中起促进作用的细胞因子在该类疾病患者中的中表达量呈增加状态；而IL-6、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)等一些抗炎性细胞因子的表达都呈增加状态从而进行自身炎症对抗[14]。因此在西医临床前列腺炎诊治指南中，一般先考虑临床经验采用抗生素对前列腺炎ⅢA型患者进行2至4周的观察治疗，依据观察结果决定抗生素的继续使用与否，若抗生素治疗阶段效果并不理想再依患者情况加服α-受体阻滞剂，针对患者出现的排尿、疼痛症状程度，可配合M-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药等来进行改善。

多数中医学者认为慢性前列腺炎主要出现的是湿热与血瘀这两方面的病理改变，因此在临床治疗中应该以清热燥湿、化瘀通络为主[15,16]。出自《伤寒杂病论》的桃核承气汤是辨治瘀热证的基础代表方，主治下焦蓄血。方中桃仁、大黄共为君，功能泄热祛瘀；芒硝、桂枝为臣，泻下软坚、温通化瘀；甘草佐使，益气调和。桃仁、桂枝相使，增强通经散瘀之功效；大黄、芒硝相须，协同增效，以行软坚泻下之用；桃仁破血，甘草补气，补破同用，益气行血。基础方相辅相成，共起泻热祛瘀，活血通经益之功效。方中桃仁苦泄破淤；大黄、芒硝、甘草共起调胃承气之用，散瘀热而下；桂枝发散瘀热于表；同用使体内热邪淤毒尽数发散。其主要作用在于泄热攻下,活血祛瘀,故其应用绝不仅限于下焦蓄血症，凡有“瘀热互结”之象，皆可临症加减运用。现代相关学者通过实验及临床研究发现桃核承气汤可广泛应用于内分泌、消化及神经系统等多方面，且其发挥功效的药效机制可能与人体免疫系统的功能调节有关。本研究中观察组有6例痊愈，16例显效，14例有效，4例无效；总有效率90.00%，对照组2例痊愈，14例显效，13例有效，11例无效，总有效率只有72.50%，2组比较差异统计学意义(P<0.05)。经过治疗后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著降低；观察组检测的炎性因子水平均明显低于对照组(P<0.05)对照组治疗后得分(17.08±6.49)远高于观察组(13.36±6.27)。提示采用自拟桃核承气汤对治疗ⅢA型前列腺炎有较好的疗效。自拟桃核承气汤对治疗ⅢA型前列腺炎具有显著效果，并能够改善患者炎症损伤，可起到标本兼治之功用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.018

项目来源：江苏省自然科学基金(编号：BK20147487)

215600 江苏省张家港市中医医院男科

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1002-7386(2017)08-1186-03

2016-10-14)