血细胞分析仪联合血细胞形态学观察筛查血液系统疾病中的价值研究

陈刚 江明 曲建华 袁海龙 段显琳 王蕾

·论著·

血细胞分析仪联合血细胞形态学观察筛查血液系统疾病中的价值研究

陈刚 江明 曲建华 袁海龙 段显琳 王蕾

目的 探讨血细胞分析仪联合血细胞形态学观察筛查血液系统疾病的应用价值，为临床应用提供依据。方法 选取2014年1月至2015年4月收治的500例血细胞分析仪检查结果异常患者作为研究对象，进行血细胞分析仪检测及细胞形态学检查，分析两种检测方法联用的临床应用价值。结果 在对幼稚细胞、异常血小板及异型淋巴细胞筛查时，血细胞分析仪与血细胞形态学观察存明显差异(P<0.05)，但白细胞减少、核左移、及红细胞异常筛查时两种方法无显著性差异(P>0.05)；在筛查IM、ALL、Cml及MM时，血细胞分析仪、血细胞形态学观察与病理检查结果差异存明显差异(P<0.05)，但筛查ANLL、TH、ml及EO时，三种方法差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血细胞分析仪联合血细胞形态学观察可有效筛查血液系统疾病，具有较广的临床应用价值。

血细胞分析仪；血细胞形态学；筛查；血液系统疾病

血常规是临床中常用的检查手段，其综合分析血液样本中血小板、红细胞、血红蛋白、白细胞及相关数据，计算相关绝对值及百分比，为临床诊断提供依据，随着医学技术的发展，血细胞分析仪已在临床中得以广泛应用[1]。血细胞分析仪的广泛应用极大的提高了临床检验科血常规检查的效率，为临床工作带来极大的便捷[2]。但临床研究发现，血细胞分析仪与显微镜形态学检查仍存在一定差异，但现阶段两种方式联合应用仍鲜有报道。为此笔者对500份异常血液样本进行分析，探讨血细胞分析仪联合血细胞形态学观察筛查血液系统疾病的应用价值，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年4月间我院收治的500例血细胞分析仪检查结果异常的患者作为研究对象，其中男312例，女188例；年龄19～68岁，平均(46.3±13.2)岁。经病理检查共150例患者确诊为血液系统疾病，其中135例传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)，5例急性非淋巴细胞白血病(acutenon-lymphocyticleukemia,ANLL)4例急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)，2例地中海贫血(thalassemia,TH)，1例慢性粒细胞白血病(chronicmyelognousleukemia,CML)，1例恶性淋巴瘤(malignantlymphoma,ML)，1例多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)，1例嗜酸性粒细胞增多症(eosinophilia,EO)。

1.2 入组标准 参与本组研究的所有患者均符合如下标准：(1)患者年龄均大于18周岁；(2)患者均心、肝、肾功能正常；(3)所有血液样本均非脂血样本、冷凝集样本或溶血样本；(4)患者临床及随访资料完整；(5)本研究经我院伦理委员会批准，获得患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 试剂与仪器:本组研究中使用EDTA抗凝真空采血管(美国BD公司)，上海血细胞计数板(上海拜力生物科技有限公司)，CX21型双目高倍显微镜(奥林巴斯有限公司)，MEK-7222K全自动血细胞分析仪(日本光电工业株式会社)及配套试剂。

1.3.2 检测方法:使用EDTA抗凝血真空采血管采集患者末梢血5ml，后进行血细胞分析仪检测及细胞形态学检查。血细胞分析仪检测方法：操作医师严格遵照仪器标准对设备进行校准、调试及维护。所有样本再采血完成后10min至180min内使用MEK-7222K全自动血细胞分析仪进行检测，所有校准品、试剂及质控物均购买自原厂配套试剂，主要检测白细胞分类(LDC，leukocytedifferentialcount)及全血细胞计数(CBC，completebloodcount)等，并将检测报告备份。血细胞形态学检查：本组研究中严格遵照《全国临床检验操作规程》[3]进行血涂片的制作及检查，对所有血细胞分析仪结果异常的样本均制备2张涂片，并进行瑞--姬染液染色。由2名多年工作经验的检验人员遵照SOP流程行形态学镜检，每片浏览200个有核细胞以上，后取中间值。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血细胞分析仪报警信息与血细胞形态学检查符合率 本组研究结果显示，在对幼稚细胞、异常血小板及异型淋巴细胞筛查时，血细胞分析仪与血细胞形态学观察存明显差异(P<0.05)，但白细胞减少、核左移及红细胞异常筛查时两种方法差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 血细胞分析仪报警信息与血细胞形态学检查符合率 例

2.2 血细胞分析仪检查与血细胞形态学检查确诊血液系统疾病阳性率 本组研究结果显示，在筛查IM、ALL、Cml及MM时，血细胞分析仪、血细胞形态学观察与病理检查结果差异存明显差异(P<0.05)，但筛查ANLL、TH、ml及EO时，三种方法差异无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 血细胞分析仪检查与血细胞形态学检查确诊血液系统疾病阳性率

2.3 150例血液系统疾病阳性血象检测结果 150例血液系统疾病阳性血象样品的血细胞分析仪检查与血细胞形态学检查特性详见表3。

表3 150例血液系统疾病阳性血象检测结果

3 讨论

自动血液分析仪临床中应用较广的方便、快捷、高精度的检查方法，显微镜血细胞形态学检查时临床中观察细胞内部结构的检查方法，可有效观察细胞质颜色、颗粒情况、细胞核情况等[4]。虽然不同仪器在检测时异常直方图存在一定差异，但一旦患者出现血细胞分析仪出现报警信息，则建议进行形态学复检[5]。血细胞分析仪报警信息可帮助检验者大致分析患者病情信息，但仍需要进行血细胞形态学及病理检查协助临床诊断[6]。有研究指出，血液分析仪仅可典型的血液病进行诊断分析，在临床中应用受到一定程度闲置[7]。对仪器异常报警、计数原理等信息把握不足，若稀释液、溶血素配套程度不同，则可能对使检查结果出现差异，可能造成漏诊或误诊[8]。本组研究结果显示，在对幼稚细胞、异常血小板及异型淋巴细胞筛查时，血细胞分析仪与血细胞形态学观察存明显差异，但白细胞减少、核左移、及红细胞异常筛查时两种方法无显著性差异。在筛查IM、ALL、Cml及MM时，血细胞分析仪、血细胞形态学观察结果显著高于病理检查结果，但筛查ANLL、TH、ml及EO时，三种方法差异无统计学差异。分析认为，虽然血液恶性疾病的临床发病率较低，但若出现误诊或漏诊，则可能耽误患者治疗时间，延误患者治疗时间。虽然免疫学、形态学、分子生物学、细胞遗传学是临床中诊断血液疾病的主要手段[9]。但在基础工作中由于经费限制，临床中常仅使用血细胞分析仪、显微镜血细胞形态学观察及重要临床病史对血液系统疾病的进行诊断，本组研究结果显示，采用血细胞分析仪联合血细胞形态学观察可在病理检查前提高血液系统疾病的临床诊断率，具有较高的临床应用价值。

有学者指出虽然近年来血液分析仪取得了长足发展，但其仍无法完全实现准确辨别血液中全部细胞，且特别是异形细胞的鉴别存在一定缺陷[10]。虽然血液分析仪可测定血细胞的体积、数量、分布或白细胞比例，但极易遗漏结构异常细胞的检测，而亦遗漏异型淋巴细胞、大淋巴细胞、原始粒细胞、单核细胞、有核红细胞及原始淋巴细胞等大小相似的病理细胞，因而需在临床中进行外周血细胞形态学检查进行确诊[11]。血细胞的数量及质量异常是重要的血液病表现，有学者认为血细胞形态学检查是无法替代的具有重要作用的必不可少检查手段。若无血细胞形态学检查，则很难对血液系统进行确诊[12]。本组研究结果提示，虽然血细胞分析仪具有检测速度快，精密度高、重复性好等优点，但其仅可检测细胞的集中特殊的物理特性，因而很难提供准确且完全的分析结果。而血细胞形态学检查则可直观关系血细胞内部形态结构，可用于鉴别异常细胞，因而两者联用具有较广的临床应用价值，与前人研究结果相似[13]。

综上所述，血细胞分析仪联合血细胞形态学观察可有效筛查血液系统疾病，具有较广的临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，有待于后续扩大临床样本数进一步验证。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.026

830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院血液科

曲建华，830054 乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院血液科；

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