2015年河北省6县(市)心血管事件流行病学分析

崔诗悦

·调查研究·

2015年河北省6县(市)心血管事件流行病学分析

崔诗悦

目的 了解河北省六县(市)心血管事件在性别、年龄、时间上的分布特点。方法 由定州、望都、景县、赞皇、迁安、内丘六个县(市)区内各级医疗机构的临床医师对病例诊断后上报符合条件的心血管事件，收集汇总病例信息，分析其流行病学特征。结果 定州、望都、景县、赞皇、迁安、内丘的心血管患病率依次是108.4/10万，121.2/10万，89.3/10万，141.2/10万，121.5/10万，98.1/10万；患病率和死亡率随年龄增大而增加，男女患病率和死亡率在各年龄组分布有差异。事件在9月至次年3月间多发。结论 六县(市)心血管事件具有一定的流行病学分布特征。

心血管；心血管事件；流行病学分析

随着世界经济的飞速发展，疾病致死病因也在随之改变。20世纪初期全球心脑血管疾病死亡数仅占总死亡总数的10%以下，而21世纪初期心脑血管疾病死亡数已占发达国家死亡总数的近50%、发展中国家死亡总数的25%[1]。中国居民全因死亡构成中，心脑血管病在城市居民占41.9%，在农村居民占44.8%,居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病[2]。心脑血管疾病已成为我国居民的头号杀手。《中国心血管病报告2012》报道指出:“总体上看，我国心血管病患病率处于上升阶段。估计全国心血管病患者2.9亿。每5个成人中有1人患心血管病。每天心血管病死亡约9590人，估计每小时心血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。”[3]。为了解本地区心脑血管疾病发病水平和疾病特征，我国多个省市纷纷对本地区进行了心脑血管疾病的流行病学调查，调查结果有效的反映了当地的疾病发生情况。河北省作为我国的一个人口大省，毗邻北京天津，地理位置和政治经济作用十分重要。本研究通过对河北省6个县(市)区心血管事件资料的整理分析，了解事件在时间、地区、人群中的分布情况，为进一步了解河北省全省范围心血管事件分布，掌握河北省居民心血管疾病的发病水平、特点及变化趋势提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北省定州、望都、景县、赞皇、迁安、内丘6个县(市)区内各级医疗机构2015年登记上报的心血管事件。

1.2 收集方法 定州、望都等6个县市辖区内的各级医疗机构内的临床医师以ICD-10(《疾病和有关健康问题的国际统计分类》)为依据，在日常工作中对就诊患者进行诊断，属于心血管事件的病例即填写事件报告卡并上报，由专业人员收集汇总。整理六地2015年上报的病例信息，分析其流行病学特征。研究中涉及的人口学资料参考《河北经济年鉴2012》和中国疾病预防控制信息系统。

1.3 心血管事件定义 (1)急性心肌梗死(I21-I22)：28 d(包括28 d)以内的致死性和非致死性发作；(2)缺血性心脏骤停(冠心病猝死)(I46)：指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。

1.4 统计学分析 采用双人核对录入的方式，应用EXCEL对心脑血管事件资料进行归类整理，建立心血管事件的数据库。使用统计软件对患病率、死亡率等指标进行计算，使用横断面研究的方法对资料进行研究，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况 2015年六县市共填写上报心血管事件3 627例，其中猝死210例，急性心梗3 417例。汇总数据中，非首发病例有2670例，占73.6%；首发病例为956例，占26.4%。其中猝死病例中，非首发163例，占77.6%，急性心梗病例中非首发2507例，占73.4%。见表1、2。

表1 心血管事件构成

2.2 心血管事件的转归情况 在事件的转归统计中，有死亡、好转、未愈、其他以及治愈五种转归结果，其中死亡分别为急性心梗和猝死病例中最多的转归结果，以10 251例成为心血管事件最主要的转归结果，占81.9%；其次是好转，治愈和其他为排名最末的转归结果。见表3。

表2 心血管事件首发病例构成

表3 心血管事件转归结果分布

2.3 诊断依据构成 2015年的六县市心血管事件汇总数据中，临床医师用做心血管事件诊断依据的检查手段多样，其中腰穿是最主要的诊断依据，为2 628例，占72.5%；其次为心电图，303例，占8.4%；CT/磁共振221例，占6.1%，为第三位。在猝死病例中，腰穿为主要诊断依据，共162例，占77.1%，心电图、临床症状分别以10.5%，3.3%为第二、三位诊断依据；急性心梗病例中，以腰穿为诊断依据的病例共2 465例，以72.1%占首要位置，心电图、CT/磁共振各以8.2%、6.4%为第二、三位诊断依据。

2.4 心血管事件的地区分布 2015年6县市共上报心血管事件3 627例，报告例数居第一位的是定州，报告急性心梗病例1 216例，占急性心梗报告例数的35.6%，报告猝死病例85例，占猝死总例数的40.5%。六县市中，赞皇以141.2/10万居心血管事件报告患病率的首位，景县最低。急性心梗的报告患病率最高为赞皇139.6/10万，最低为景县80.6/10万。相反猝死的报告患病率最高为景县8.7/10万和望都的8.5/10万，最低为赞皇1.6/10万。心血管事件的死亡率，最高为赞皇137.6/10万，最低为内丘的55.2/10万，6地死亡率高低分布与患病率基本相近。见表4、5。

表4 6县(市)心血管事件患病率地区分布

表5 6县(市)心血管事件死亡率地区分布

2.5 心血管事件的年龄、性别分布 从6地报告数据中得出，心血管事件中男性2 038例，女性1 589例。急性心梗病例中男性1 915例，女性1 502例；猝死病例中男性123例，女性87例。心血管事件中的最小患病年龄是0岁，最大是102岁。由表看出，心血管事件高发年龄组为60～岁、70～岁、80～岁组，患病率和死亡率均随年龄增加而逐渐增大。60～岁组到80～岁组死亡病例数约占总死亡数的75%，90～岁组病死率最高，为96.3%。男性患病率和死亡率比女性高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6～8。

2.6 心血管事件的时间分布 由2015年全年的数据看出，心血管事件的报告例数随月份的不同而有变化。

表6 心血管事件不同年龄组和性别患病率分布(/10万)

表7 心血管事件不同年龄组和性别死亡率分布(/10万)

表8 心血管事件病死率各年龄组分布

由图示可知，4月至8月，各地心血管事件的报告数较低，9月至次年3月间，心血管事件的报告数较多，3月时报告例数最多，月份变化间并无明显的渐变趋势。猝死和急性心梗的总体分布特点相近。见图1。

图1 6县(市)心血管事件时间分布

3 讨论

在本次研究共收集心血管事件报告病例3 627例，死亡2 737例，治愈仅有20例，同时非首发病例所占比例为73.6%，表明超过四分之三的病例为再次或多次发作。6地的心血管事件患病率和死亡率各不相同，其中赞皇患病率最高，为141.2/10万，景县最低，为89.3/10万。同时赞皇的死亡率在六地中也最高，为137.6/10万。地区间死亡率高低与患病率变化相近，高患病率地区死亡率也高，与文献中心血管疾病特征相符合，文献表明心脑血管疾病已成为我国目前发病率、复发率、死亡率最高的疾病之一[4]。早期研究资料显示，河北省农村居民心血管死亡率(标化率为 108.13/10万)低于全国的(160～240)/10万,与此类似,城市居民的死亡率(标化率为 97.99/10万)低于全国的(210～240)/10万[5]。死于心血管疾病的以急性心肌梗死为主,占据一半以上(57.76%)。2013年中国农村心血管病死亡率为293.7/10万，城市为259.4/10万[1]，本研究心血管事件死亡率六县(市)区均低于全国水平，与之前的研究结果相同。分别计算急性心梗和猝死的患病率与死亡率后可知，猝死的患病率和死亡率在六地的分布与心血管事件的两率分布有很大差异。推测可能原因是否与猝死的临床表现及就诊率有关，由于猝死是急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡，因而一些患者在家中发作后即死亡，家属并未将其送至医院，因而并未由医院医师登记病例资料。资料显示，中国急性心肌梗死的死亡率总体呈上升趋势。2013年急性心肌梗死的死亡率农村地区为66.6/10万，城市为51.5/10万[1]。6地急性心肌梗死死亡率高于全国水平，最低为内丘53.7/10万，最高为136.0/10万，远远超过之前的全国水平，考虑是否与当地环境或饮食习惯、风俗有关，从而造成急性心肌梗死的高死亡率。

在患病年龄上，60岁以上人群心血管事件患病率明显增高，研究结果表明心血管事件的患病率随年龄增加而增大，老年人作为心血管事件的高危人群，需要预防保健工作者的更多关注。随着年龄的增加，血管的弹性下降，老年人容易出现动脉粥样硬化，特别是冠状动脉粥样硬化，这就促使心脏病的发病率上升。研究结果显示心血管事件患病率于60～岁组时突然增高，随后每个年龄组患病率增长幅度愈加变大，至80岁及以上组时达到每10万人中有超过千例心血管事件发生。梁新蓉[6]在对2011年柳州市老年人心脑血管病危险因素的调查分析中指出，随着年龄的增大，心血管病的患病率也增大，具有一定的上升趋势，这与本研究显示的患病率增大趋势相同。纪璟峰[7]在对中国心血管疾病前瞻性队列资料的研究中也提出，当控制了其他危险因素后，年龄每增加5岁，心血管疾病的发病风险增加30%左右。美国的一项流行病学资料显示，大约60%的急性心肌梗死发生在65岁以上的人群，而30%以上发生在75岁左右的人群。同时，40岁以下病例在总病例数中也开始占有了一定比重，表明心血管事件向年轻化发展的趋势仍在继续。有分析研究指出，我国30～40岁的人60%都有不同程度的动脉硬化和血管堵塞[8]，年轻人因为工作的关系，应酬不断，抽烟，酗酒，极度缺乏运动。生活节奏快和工作压力大导致长期睡眠不足，情绪不佳，为了缓解压力经常熬夜玩乐，吃夜宵等。熬夜、抽烟、应酬喝酒、缺乏运动，这些不良生活习惯都是导致年轻人患病的重要因素[9,10]。另外，90～岁组的病死率在各年龄组中最高，考虑老年人身体素质较差，一旦患病易引起多种并发症从而导致死亡。

从研究结果中可以看到，随着年龄的增长，男女性患病率和死亡率不断增加。除80岁以上年龄组外，其他年龄组男性患病率和死亡率均高于女性，总体男性患病率和死亡率高于女性，与《中国心血管病报告2014》概要[1]中提到的心血管疾病死亡率男性高于女性的结果相符。2004至2005年河北省18个调查点的死亡监测资料[11]也曾得出相似结论。分析原因可能与男性在社会生活中从事工作性质和承担的压力有关，并且，研究显示男性在吸烟、酗酒等这些心血管疾病的危险因素发生率上较女性更高[12]，因而发生心血管事件的危险性更大。分析80岁及以上年龄组女性比男性高这一情况，可能与当地人口年龄结构有关，人口资料显示80岁以上人口中，女性所占比重大于男性。有文献显示，近30年，我国人民健康总体上有很大改善，但是心血管病的发病率和死亡率却持续增加，女性心血管病死亡率的增长幅度大于男性[13]。同时，绝经后的女性尤其是年龄≥60岁的女性内源性雌激素的分泌减少，HDL-C水平下降，对心血管系统的保护作用减弱，导致心血管病发病率迅速上升[14]。

对事件的时间分布的研究结果显示，心血管事件在全年都有发生，秋冬季节高发，在1月份和3月份出现两个高峰，分析原因可能是元旦和春节人们庆祝活动较多，生活不规律，饮食上大鱼大肉摄入较多，以及过量饮酒等等，这些因素都易诱发心血管事件的发生。

研究结果提示我们，在今后的工作中，应更加关注对年轻人的心血管疾病预防和营养健康知识宣传，引导其改变不良生活习惯，合理安排膳食，调整饮食结构。各年龄段人群都应在每日食物摄入上用心，保证多样化，不挑食、不偏食、不暴饮暴食，减少无营养的零食摄入，多吃含维生素和纤维素较多的新鲜水果及蔬菜，还可以多食杂粮、面食、糙米等谷类食物[15]。注意自身身体素质的锻炼，适量运动也是预防心血管病的重要因素，每天进行1小时左右的体育运动可以锻炼心血管功能，促进心血管发育[16]。重视女性群体的心血管健康，增强女性的保健意识。鼓励人们在冬季加强身体锻炼，培养规律的生活作息，合理安排社交活动。本次研究对2015年河北省六个县市的心血管事件进行流行病学特征的分析，虽不能代表整个河北省的心血管事件现状，但对进一步了解全省情况有了初步的铺垫。河北省与京津毗邻，在社会政治经济等各方面都发挥着重要作用，掌握河北省心血管事件情况，了解居民健康状况，通过更有针对性的防控工作降低心血管事件发生，具有重要意义。

1WHO.GlobalAtlasoncardiovasculardiseasepreventionandcontrol.2011.

2 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2014》概要.中国循环杂志,2015,30:617-622.

3 王文,朱曼,王璐,等.《中国心血管病报告2012》概要.中国循环杂志,2013,28:408-412.

4VisscherT.PublichealthcrisisinChinaisabouttoacceleratethepublichealthcrisisinourworld’spopulation.Europeanheartjournal,2012,33:157-159．

5 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.北京:中国大百科全书出版社,2008.10.

6 梁新蓉.2011年柳州市老年人心脑血管病危险因素现况调查分析.牡丹江医学院学报,2011,32:20-22.

7 纪璟峰.中国成人心血管疾病危险因素的流行病学研究.北京：北京协和医院，2011.

8 肖桥妹. 心脑血管疾病年轻化现状分析.包头医学院学报,2016,32:162-164.

9 施小明,郭亚菲,李伟荣,等.2004年—2013年某医院心脑血管疾病出院病例分析.中国病案,2014,15:493-496.

10 王莹,杜昕.心血管病危险因素的研究进展.中国临床医师,2012,40:22-25.

11 栗华,贺宇彤,朱俊卿,等.河北省居民心脑血管疾病死亡率及分布特点. 广西医科大学学报,2009,26:146-149.

12LiangXF,WangLH.PrevalenceofcardiovasculardiseaseriskfactorsinChina:Findingsfrom2010Chinachronicdiseaseandrickfactorsurveillance.Heart,2012,98:134-135.

13 侯银静,秦明照,彭萍安.影响女性心血管病控制及预防的因素.中华老年心脑血管病杂志,2012,14:216-217.

14 陆健健,许春平,曾波.绝经后女性性激素、血脂变化与冠心病的研究.中国老年学杂志,2006,26:453-454.

15PerkJ,DeBakerG,GohlkeH,etal.EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice(version2012).Europeanheartjournal,2012,33:1635-1701.

16 董斌,周莹霞,赵列宾.城市居民心脑血管疾病和糖尿病发病及控制状况分析.上海交通大学学报(医学版),2011,31:484.

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063009 河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院

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1002-7386(2017)08-1254-04

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