承德地区女性妊娠早、中期碘营养状况及与甲状腺功能的相关性

李芳 王立东 郝凤杰

·调查研究·

承德地区女性妊娠早、中期碘营养状况及与甲状腺功能的相关性

李芳 王立东 郝凤杰

目的 研究承德地区女性妊娠早、中期碘营水平，并进一步探索碘的营养状况与甲状腺功能之间的关系，为承德地区女性妊娠期间科学补碘提供理论依据。方法 选取承德地区女性妊娠早期121例、中期144例，测定其尿碘及血促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的水平。结果 承德地区女性妊娠早期尿碘中位数为141.00 g/L，为轻度碘缺乏；承德地区女性妊娠中期尿碘中位数为148.70 g/L，为轻度碘缺乏。碘缺乏孕妇组与碘适宜组孕妇对比其甲状腺功能异常患病率差异有统计学意义(P<0.05)；碘超适宜组孕妇组与碘适宜组孕妇对比其甲状腺功能异常患病率差异有统计学意(P<0.05)；碘缺乏孕妇组与碘超适宜组孕妇对比其甲状腺功能异常患病率差异无统计学意(P>0.05)。尿碘水平异常组甲状腺功能异常总患病率为36.00%，尿碘水平适宜组甲状腺功能异常总患病率为15.80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中低T4血症的患病率，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 承德地区女性妊娠早、中期均有50%以上存在碘缺乏，早期比中期缺乏更明显；女性在妊娠期间尿碘水平异常，其甲状腺功能异常总患病率明显增高，碘不适宜组低T4血症的发病率增加。

承德地区;妊娠早期;妊娠中期;尿碘;甲状腺功能

碘是人体不可缺少的一种微量元素， 是参与合成甲状腺素的主要原料[1]。胎儿所需要的碘元素全部来自于母体，母体碘缺乏可导致胎儿甲状腺功能减退症，影响胎儿神经系统的发育。母体碘过量可致孕妇甲状腺肿大和高碘型甲亢，当妊娠合并甲状腺功能亢进未能及时得到有效控制时，可导致胎儿发生流产、早产、死胎、先天性发育异常等[2]。人体碘主要经肾脏排泄，尿碘水平是反映机体碘摄入的可靠指标，尿碘中位数是用来评估人群碘营养状况的标准。本研究通过检测承德地区女性妊娠早、中期尿碘水平，并进一步研究尿碘水平与甲状腺功能之间的关系，为承德地区女性妊娠期间科学合理补碘提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年8月至2016年2月定期规律于承德市中心医院进行产前检查的妊娠早期(<14周)、中期(14～28周)单胎孕妇，其孕周由早期B超及末次月经推算。排除标准为：(1)非承德地区常住人口；(2) 甲状腺疾病病史、肾脏疾病史；(3)甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性者；(4)近期服用过碘剂及影响甲状腺功能药物者。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺相关指标检测方法及参考范围：入选者采集空腹静脉血3 ml，置于不含抗凝剂的真空采血管中，静置30 min，待完全凝集后，3 500 r/min,离心10 min，当天测定其促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)；仪器为西门子公司生产的全自动电化学发光免疫分析仪，试剂、定标物和质控物均为配套物品；血清TSH的检测范围0.27～4.20 mU/L，血清FT4的检测范围9.32～17.09 pmol/L，TPO-Ab的检测范围<60 U/ml，Tg-Ab的检测范围<60 U/ml。妊娠期甲状腺疾病的诊断：TSH 按美国甲状腺学会 (ATA) 2011 年颁布的 《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理 美国甲状腺学会指南》[2]提出的妊娠三期特异的 TSH参考值，即孕早期 0.1～2.5 μU/ml，孕中期0.2～3.0 μU/ml；FT4按实验室检测范围。

1.2.2 尿碘指标检测方法及评价标准:入选者留取空腹晨尿10 ml，应用碘元素自动检测仪，利用碘对砷铈氧化还原的催化作用(WS/T107-2006)检测尿碘水平，留取标本后当日测定其尿碘水平，其检测范围为10～2 000 μg/L。根据2007年世界卫生组织(WHO)提出的妊娠期女性碘营养状况的评价标准：妊娠期女性人群尿碘中位数MUI<20 μg/L为重度碘缺乏；MUI 20～49 μg/L为中度碘缺乏；MUI 50～149 μg/L为轻度碘缺乏；MUI 150～249 μg/L为碘足量；MIU 250～499 μg/L为碘超足量；MUI≥500 μg/L为碘过量[3]。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，采用非参数检验对数据进行正态性检验，经检验尿碘水平不符合正态性分布，用中位数进行描述；计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 承德地区女性妊娠早、中期碘营养水平 121例妊娠早期女性尿碘水平的范围25.00～997.60μg/L，妊娠早期女性尿碘中位数是141.00μg/L。妊娠早期女性其尿碘水平小于<50μg/L者占4.13%，尿碘<100μg/L者占27.27%，尿碘<150μg/L者占52.07%。144例妊娠中期女性尿碘水平的范围38.30～589.80μg/L，妊娠中期女性尿碘中位数为148.70μg/L。尿碘水平小于<50μg/L者4.86占%，尿碘<100μg/L者占20.83%，尿碘<150μg/L者占50%。根据2007年世界卫生组织(WHO)提出的妊娠期女性碘营养状况的评价标准，承德地区女性妊娠早、中期均存在轻度碘缺乏。

2.2 承德地区女性妊娠早、中期碘营养状况比较 妊娠早期碘缺乏占52.07%(63/121)，尿碘异常率为67.77%(82/121)；妊娠中期碘缺乏占50%(72/144)，尿碘异常率为56.94%(82/144)。2组率的比较提示妊娠早、中期尿碘水平存在显著差异(P<0.05)，说明女性妊娠早期比晚期容易出现碘缺乏的现象，所以承德地区女性妊娠早期碘缺乏相对于中期更明显。见表1。

表1 承德地区妊娠女性孕早、中期碘营养状况比较

2.3 妊娠期女性不同尿碘水平的甲状腺功能异常患病率情况 妊娠早中期女性共265例，尿碘水平适宜组共101例，其中甲状腺功能异有16例；尿碘水平异常组共164例，其中甲状腺功能异常有59例。尿碘水平异常组与尿碘水平适宜组的甲状腺功能异常总患病率分别为 36.00%和15.80%， 差异有统计学意义(P=0.00)。2组中低T4血症的患病率，差异有统计学意义(P=0.02)。 其中碘缺乏组共134例，其中有49例存在甲状腺功能异常(36.57%)。碘适宜组共101例，其中有16例存在甲状腺功能异常(15.84%)。2组比较，差异有统计学意义(χ2=12.364，P=0.00)，说明碘缺乏组比碘适宜组更易发生甲状腺功能异常；碘过量组共30例，其中10例有甲状腺功能异常(33.33%)，即碘超适宜组与碘适宜组比较，差异有统计学意义(χ2=4.449，P=0.035)，说明碘超适宜组比碘适宜组甲状腺功能异常的发病率更高；碘缺乏组与碘超适宜组比较，差异无统计学意义(χ2=0.111，P=0.739)，尚不能认为碘缺乏组与碘超适宜组其甲状腺功能异常的发病率有差异。见表2、3。

表2 不同尿碘水平与甲状腺功能比较 例(%)

表3 尿碘水平异常与尿碘水平正常的甲状腺功能异常比较 例(%)

3 讨论

妊娠期间的女性是一个特殊的群体，女性在妊娠期间体内激素水平和代谢发生一系列特殊变化，其中妊娠期甲状腺疾病是危害孕妇及胎儿的常见疾病[4,5]。滕卫平等[6]的调查结果显示15%的妊娠女性患有不同程度的甲状腺功能异常。英国一项多中心研究显示，孕妇甲状腺功能异常率为15.3%[7]。而在所有妊娠期甲状腺疾病中，甲减和亚临床甲状腺功能异常(包括亚临床甲减、单纯甲状腺自身抗体阳性和低T4血症)均可增加不良妊娠结局的发生，并且影响后代的身体发育和智力发育[8]。已经有相关研究证实：碘摄入量与甲状腺疾病患病率的关系呈“U”字形曲线，即碘缺乏和碘过多均导致甲状腺疾病的患病率增加[9]。而且对于轻中度碘缺乏地区，女性在妊娠早期通过补充碘可以改善后代的神经系统发育；对于碘摄入量过多的孕妇，及时进行饮食指导，同样可避免妊娠期间不良事件的发生。所以我们既要防止孕期碘摄入不足导致碘缺乏，也要避免盲目补碘至碘过量。WHO推荐的妊娠期女性碘摄入量为250 μg/L，尿碘水平是反映机体碘摄入的可靠指标。本研究发现承德地区女性妊娠早、中期尿碘中位数分别为141.00、148.70 μg/L，提示承德地区女性妊娠早、中期均存在轻度碘缺乏现象，与国内外研究结果[10-12]一致。分析碘缺乏的原因：(1)妊娠期间肾小球滤过率增加，导致尿碘丢失增加。(2)胎儿甲状腺发育不完全，尚不能合成甲状腺激素，需通过胎盘供给，母体对碘的需求增加。(3)承德地区特殊的地理环境。(4)孕妇碘摄入不足。本研究还发现承德地区女性妊娠早期碘缺乏比中期更明显，考虑原因为：(1)妊娠早期-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的增加，由于其与促甲状腺激素(TSH)有相同亚基，引起TSH的相应下降，甲状腺激素合成增加，碘的需要增多。(2)妊娠早期的恶心、呕吐反应，碘的摄入相对较少。已有研究显示，轻中度碘缺乏地区母亲在妊娠早期补碘可以改善后代的神经发育[13]，所以我们应加强对妊娠期女性尿碘水平的监测，尤其对于孕早期女性，保证孕妇充足的碘摄入十分必要。

所以我们需要加强对妊娠期女性进行尿碘及甲状腺功能的监测，尤其应重视妊娠期间碘不适宜人群中甲状腺功能的筛查，对于孕期低T4血症的患者更应注意筛查尿碘水平，做到及时发现异常，及时治疗，保证母婴的健康。

1 陈秀兰，赵海波，赵嵩，等.不同孕周及产后初期女性尿碘含量及甲状腺功能指标变化.微循环学杂志，2012，22：64-65.

2 李欣，刘晓军．妊娠合并甲状腺功能亢进症.安徽医学，2009，30:1438-1441．

3 Word Health Organization．Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination：aguide for pro-grammanagers.Genena:WHO,2007.

4 Yu B,Wang Q，Huang RP,et.al.Establishment of self-sequential longitudinal reference internals of maternal thyroid function during pregnancy.Exp Biol Med(Maywood)，2010,235：1212-1215.

5 王秋伟，黄瑞萍，朱自强,等.不同孕期甲状腺素水平的纵向序贯研究.中华检验医学杂志，2011,34:36-38.

6 滕卫平，单忠艳．妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考．中华内科杂志，2012，51：1-4．

7 Dahle G，Fiane AE，Rein KA，et al．High prevalence Of thyroid disorders inpregnant women in amildly iodine—deficientcountry：a population-based study．J Clin Endocrinol Metab，2013，98：3694-3701．

8 杨昱，王晓东，王昆,等.妊娠与甲状腺疾病的重新审视.中华内分泌代谢杂志，2014，30：1135-1139.

9 Laurberg P，Bulow PI，Knudsen N，et al．Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroiddisease.Thyroid，2001，11：457-469．

10 Perrine CG，Herrick K，Serdula MK，et al． Some subgroups of repro-ducfive age women in the United States may be at risk for iodinedeficiency．J Nutr，2010，140：1489-1494．

11 钟文，刘礼平，杨通林，等．1995-2011年广东省碘缺乏病监测结果分析．中国地方病防治杂志，2013，3：678-681．

12 楼晓明，莫哲，丁钢强，等．浙江省沿海地区孕妇及哺乳期女性尿碘营养状况调查．中国地方病学杂志，2013，30：602-605．

13 Berbel P，Mestre JL，Santamaria A，et al．Delayed neurobehavioral developmentin children born to pregnantwomen with mildhypothyroidism duringthe first month of gestation：the importance of early iodine supplementation．Thyroid，2009，19：511-519．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.042

067000 河北省承德市，承德医学院(李芳)；河北省承德市中心医院(王立东、郝凤杰)

R 714.12

A

1002-7386(2017)08-1261-03

2016-10-11)