带线锚钉内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤临床研究

包毅敏

(内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010050)

带线锚钉内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤临床研究

包毅敏

(内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010050)

目的 观察带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效。方法 选取我院踝关节骨折合并三角韧带损伤患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各35例。对照组采用切开复位内固定治疗，研究组在对照组基础上联合带线锚钉修复治疗。观察比较两组临床疗效、不同时刻视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及并发症情况。结果 本组均获随访，随访时间12～30个月，平均24个月。研究组优良率91.42%高于对照组的74.29%(P<0.05)；两组术后1、3、6、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评分均较术前显著降低(P<0.05)；其中研究组术后1、3个月VAS评分低于对照组(P<0.05)，术后6、12个月两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组并发症发生率8.57%低于对照组的14.29%(P>0.05)。结论 带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤可有效提高临床治疗效果。

带线锚钉修复；切开复位内固定；踝关节骨折；三角韧带损伤

踝关节骨折是临床骨科常见损伤，通常伴有三角韧带损伤[1]。目前临床对于三角韧带损伤治疗与否存在一定争议，部分医师认为三角韧带可自行修复，但临床研究发现，三角韧带损伤修复不及时，可造成踝部疼痛以及踝关节不稳等后遗症[2-3]。本研究拟通过观察带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床效果，为此类患者提供更为安全可靠的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2012年2月至2013年2月我院收治的踝关节骨折合并三角韧带损伤患者70例，将其作为研究对象并按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。其中研究组男21例，女14例；年龄24～73岁，平均(36.41±2.23)岁；致伤原因：运动伤8例，交通事故伤9例，坠落伤10例，自行扭伤8例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋11例，旋后外旋12例，旋前外展12例；Danis-Weber分型：B型24例，C型11例。对照组男22例，女13例；年龄23～72岁，平均(36.49±2.20)岁；致伤原因：运动伤9例，交通事故伤10例，坠落伤11例，自行扭伤5例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋12例，旋后外旋13例，旋前外展10例；Danis-Weber分型：B型23例，C型12例。两组患者年龄、Lauge-Hansen分型以及致伤原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：a)经影像学检查确诊为踝关节骨折合并三角韧带损伤；b)所有患者均知情同意；c)患肢受伤前功能良好；d)患者均为单侧踝关节骨折，且三角韧带为新鲜损伤。排除标准：a)踝关节骨折为开放性损伤；b)依从性差，无法配合本研究者；c)合并有骨质疏松、骨肿瘤等内踝骨病；d)患有严重心、肝、肾等器质性疾病；e)合并其他部位骨折或损伤者。

1.3 治疗方法 对照组：采用切开复位内固定治疗。a)术前准备：对患肢行CT扫描，确定踝关节骨折情况，踝关节脱位患者应给予支具维持，并进行消肿治疗。根据患者不同临床症状均给予对症处理，患肢出现水疱前或水疱消退后进行手术。b)手术方法：手术时取侧卧位，并将患肢垫高。术中采用大腿根部充气止血带进行止血，充气时间以少于90 min为宜。切皮时可使用抗生素预防感染，骨折复位顺序为外踝、内踝、后踝。逐层切开显露外踝，将骨折断端进行复位，将塑形后的腓骨远端钢板固定于腓骨外侧，为最大限度保留骨量，钻螺钉通道时可将钻头替换为粗克氏针。内踝采用弧形切口，有助于探查内踝并保护大隐静脉，同时有助于清理骨折部位软组织，直视踝关节复位情况，在垂直于骨折线部位固定2枚克氏针。对于三角韧带损伤部位，可用吸收线进行修补。C型臂X线机检查胫腓稳定性，主要通过观察应力位与踝穴位进行确定。如不稳定，可通过复位钳将下胫腓联合收紧，并用1枚螺钉固定外踝胫腓前联合与韧带胫矩关节面部位，螺钉应贯穿一层胫骨与两层腓骨皮质。c)术后处理：术后患者应使用石膏托固定患肢，进行消肿处理，并指导患者进行功能训练。伤口愈合后，用高分子石膏固定4～6周为宜。术后10～12周，进行负重训练，根据具体情况调整运动量。

研究组：在对照组基础上联合带线锚钉修复治疗。三角韧带损伤采取以下方法处理：浅层韧带断裂者，可直接进行修复。深层断裂者，如断裂为内踝附着点撕脱，将带线锚钉置于内踝处，缝合固定三角韧带;如断裂在体部或距骨附着点处，将带线锚钉置于距骨内，在内踝尖处钻孔，带线锚钉尾部一对缝线用褥式缝合法缝合韧带，另一对缝线由内踝骨孔穿出固定。

术后采用短腿石膏托固定踝关节，术后4周拆除石膏托，在护踝保护下鼓励患者进行踝关节功能锻炼，术后6周完全负重行走。

所有患者术后均获得随访，随访时间12～30个月，平均随访24个月。

1.4 观察指标 a)治疗效果：随访12个月时，采用Baird-Jackson踝关节评分系统[4]进行判定，主要包括踝关节活动范围、疼痛情况、跑步能力以及踝关节稳定程度、行走能力等，总分为100分。评价标准：优、良、可、差分值分别为96～100分、91～95分、81～90分、0～80分。分值越高，踝关节功能越好。b)疼痛程度：采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[5]对术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛程度进行判定，使用标有0～10的直尺，根据患者自身疼痛程度在直尺上标出相应数字，数字越大，则表示疼痛越严重。c)不良反应：观察术后患者是否出现感染、神经损伤、内固定断裂、骨折不愈合以及血管损伤等不良反应。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较 研究组优良率91.42%高于对照组的74.29%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 疼痛程度比较 两组术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1、3、6、12个月均较术前显著降低(P<0.05)；其中研究组术后1、3个月VAS评分低于对照组(P<0.05)，术后6、12个月VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组临床治疗效果比较

2.3 并发症发生率 研究组出现感染、神经损伤、内固定断裂患者各1例，并发症发生率为8.57%；对照组出现感染、神经损伤、内固定断裂患者分别为2例、2例、1例，并发症发生率为14.29%，研究组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组不同时刻VAS评分比较±s，分)

3 讨 论

踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上较为常见。踝关节主要由胫骨远端、距骨以及腓骨远端组成，是人体维持平衡和负重的重要关节，踝关节稳定性由其内侧、外侧以及中间结构共同维持[6]。三角韧带是踝关节内侧的韧带结构，在维持踝关节稳定性中发挥重要作用，但易受到损伤，再加上踝关节周围韧带结构相对复杂，常出现漏诊现象[7]。

相关研究发现[8]，三角韧带主要由浅层和深层组成，浅层包括胫矩韧带、胫舟韧带等，主要维持踝关节和距骨稳定性，并能有效防止踝关节出现外旋及外翻现象。深层由前、后胫矩韧带组成，对踝关节动态稳定性具有较好维持作用，同时也是防止距骨外侧移位的重要结构[9]。三角韧带断裂或损伤可显著影响踝关节活动度[10]。三角韧带解剖结构较为复杂，临床对于是否对其进行修复存在较大争议。有学者认为[11]踝关节复位及愈合情况良好，则三角韧带可通过瘢痕组织修复。随着医学发展，越来越多学者主张修复三角韧带损伤。临床资料显示[12]，三角韧带损伤后未修复患者易出现行走不稳、后足外翻以及踝关节内侧疼痛等症状。

目前，对于踝关节骨折合并三角韧带损伤主要采用切开复位内固定治疗。在C型臂X线机透视下，确定骨折情况并进行复位，针对不同原因所致踝关节骨折进行对症治疗，并采用克氏针强化固定，有效保证骨折复位后愈合良好[13]。传统修复三角韧带损伤方式主要有缝线固定、止点深埋等，但创伤大、操作复杂，术后需使用石膏固定，不利于康复。带线锚钉末端带有尾线，并采用高低螺纹设计，对损伤韧带进行修复时，可将锚体植入骨组织，不影响韧带愈合，创伤小，操作简单，患者可及早进行康复训练，有利于踝关节恢复。田勇等[14]研究显示，采用带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗120例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者，发现治疗优良率为85.71%，术后骨折不愈合、踝关节不稳定等并发症发生率较低。本研究结果显示：研究组优良率为91.42%高于对照组的74.29%；研究组术后1个月、术后3个月VAS评分低于对照组，且研究组并发症发生率8.57%低于对照组的14.29%。说明采用带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤较单纯使用内固定效果好，可有效降低患者疼痛。

综上所述，采用带线锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤可有效促进骨折复位，维持踝关节稳定性，同时减少术后并发症，提高临床治疗效果。但本研究存在不足之处：a)所选取样本数量较少；b)未分析踝关节骨折程度与术后并发症关系，有待进一步研究。

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1008-5572(2017)04-0371-04

R683.42

B

2016-08-31

包毅敏(1970- )，男，主治医师，内蒙古医科大学附属医院骨科，010050。

包毅敏.带线锚钉内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤临床研究[J].实用骨科杂志，2017，23(4)：371-374.