窄带成像放大内镜对早期胃癌和癌前病变的诊断价值

钱婀娜

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一［1］，全球每年新发胃癌约870000例，其发病率有很大的地域差异［2］。胃癌的预后与确诊时疾病所处的阶段密切相关，早期胃癌的 5年生存率大于 90%［3，4］，但晚期胃癌的预后非常差。因此，胃癌的早期诊断对预后非常重要。然而，由于大多数早期胃癌患者症状不特异，很难与良性消化性溃疡和胃炎等区别开来，在许多国家只有约10%～20%的胃癌被诊断为早期胃癌［5］。随着科学技术的发展，窄带成像放大内镜检查已被用于早期胃癌的诊断，这项回顾性研究旨在比较常规内镜和窄带成像放大内镜检查用于早期胃癌和癌前病变诊断的准确性和灵敏度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2016年12月在笔者所在医院经白光内镜及窄带成像放大内镜（magnifying endoscopy with narrow band imaging，ME－NBI）检查诊断为早期胃癌及癌前病变的141例患者（男87例，女54例）147处病灶作为观察对象。 年龄 33～82岁，平均（59.3±6.8）岁。后经病理证实，癌前病变58例，早期胃癌63例，非肿瘤性病变26例。该研究中，早期胃癌定义为局限于黏膜或黏膜下癌，与淋巴结转移无关，癌前病变指的是高级别上皮内瘤变，包括原位癌和重度异型增生。

1.2 设备 Oliympus290系统主机，HQ290电子胃镜，具有NBI系统和ME放大系统。

1.3 方法 141例患者均由年资较高的内镜医师负责内镜检查及内镜诊断。具体操作步骤：给予患者常规口服达克罗宁胶浆（西安利君精华药业有限公司）局部麻醉，进行临床检查时，常规进境至十二指肠降段，针对黏膜表面黏液和气泡，采用得佑（链霉蛋白酶颗粒、北京泰德制药股份有限公司）进行冲洗，以免对检查造成影响。对清晰的病灶白光画面进行采集，白光观察发现可疑病灶后进行记录，后行NBI观察，再予以ME－NBI进行观察并记录。对内镜诊断为癌前病变及早癌的病灶取活检行病理检查，病理结果为金标准。排除标准：先前存在的或晚期胃癌，最近发生的上消化道出血及凝血障碍。

1.4 观察指标 将所有患者的白光内镜和MENBI诊断结果同病理诊断结果进行统计比较，并将诊断符合率计算出来，以判断白光与ME－NBI的诊断准确率。2009年Yao等提出的利用窄带放大内镜以 VS 标准［6，7］观察黏膜微结构及其对胃早癌的诊断准确率。

1.5 统计方法 应用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验（当理论频数小于5时采用Fisher确切概率法），准确率组间比较应用McNemar检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ME-NBI与常规白光内镜诊断早期胃癌及癌前病变的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值、符合率的比较 常规白光内镜和ME－NBI显示的同一早期胃癌病变见图1，表1所示：普通白光、ME－NBI的灵敏度分别为54.5%、80.1%；普通白光、ME－NBI的符合率分别为53.3%、76.6%。结果表明：MENBI与病理的符合率明显高于普通白光内镜，MENBI优于普通白光内镜（P＜0.01）。

2.2 胃部病变在ME-NBI下的特征 早期胃癌在ME－NBI下的图像如图2，边界线、不规则的表面腺管、不规则的黏膜微血管、腺管密度、黏膜微血管密度5项指标在非肿瘤性病变与肿瘤性病变（癌前病变、早期胃癌）中出现的频率不同，差异均存在统计学意义（P＜0.01），提示这5项指标有助于胃肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别，见表2。这5项内镜下特征诊断早期胃肿瘤性病变的灵敏性和特异性分别为：边界线的灵敏度为93.4%，特异度为65.4%。不规则表面腺管的灵敏度为84.3%、特异度为45.7%；不规则黏膜微血管的灵敏度为78.5%，特异度为76.9%。腺管密度的灵敏度为77.7%，特异度为53.8%。微血管密度的灵敏度为84.3%，特异度为80.8%。

图1 早期胃癌病变

表1 常规白光内镜与ME-NBI诊断早期胃癌及癌前病变的比较

图2 早期胃癌在ME-NBI下的图像

3 讨论

胃癌是中国癌症患者病死的主要原因之一，大多数患者发现并确诊时已处于晚期，预后很差。一般认为胃癌是从慢性胃炎到萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等多步骤发展而来，早期胃癌定义为局限于黏膜或黏膜下层的癌，与淋巴结有无转移无关［8］，早期胃癌被检测到，则预后就好，5年生存率大于90%，并且可行内镜下黏膜切除术进行治疗。然而，目前只有约4%～10%的胃癌患者被诊断为早期胃癌，假阴性率高达 5%～19%［9，10］。

表2 胃部病变在ME-NBI下的特征

血管生成是胃癌发生的重要因素，胃癌及癌前病变的血管形态与正常黏膜不同［11］，因此，观察血管形态有助于诊断病变的良恶性［12］，Nakayoshi等［13］观察到165例早癌患者的放大NBI的微血管结构，发现66.1%的分化型腺癌有微小的微血管网，85.7%的未分化腺癌有螺旋状微血管网。该研究中，发现ME－NBI在早期胃癌诊断准确性显著高于白光内镜，还发现边界线、不规则的表面腺管、不规则的黏膜微血管、腺管密度、黏膜微血管密度5项指标在非肿瘤性病变与肿瘤性病变（癌前病变、早期胃癌）中出现的频率不同，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示这5项指标有助于胃肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别，Liu等［14］也提出血管结构有助于早癌鉴别的结论。

窄带成像放大内镜在检测具有微小变化胃黏膜腺管和微血管形态中具有较高的灵敏度和准确性，可通过对病变的鉴别和活检来发现早期胃癌及癌前病变。因此，ME－NBI与传统白光内镜的联合运用不仅可提高早期胃癌诊断的准确性，还可靶向病灶活检，从而提高活检的阳性率，以及帮助内镜医师选择胃内可疑病灶进一步处理的方法。

参考文献

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