急性心肌梗死患者出院准备度的现况调查分析

王泽群

1979年，Fenwick最先提出了出院准备度的概念。它是指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会进一步康复和复健的能力［1］。评估患者的出院准备度可避免患者过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率［2］。急性心肌梗死恢复期较长，若未做好出院准备工作，易导致再次心肌梗死、心律失常、心绞痛、心源性休克等并发症的发生。该研究对急性心肌梗死患者的出院准备度进行现况调查，有助于医务人员对于患者出院前加强出院准备度培训进行指导，从而更好地将出院准备度这一概念应用于临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海长征医院2016年8月—2017年2月在心内科住院被首次确诊为AMI的患者 160 例。纳入标准：（1）符合 AMI诊断标准；（2）符合纽约心脏学会制订的心功能分级方案；（3）年龄18～75 岁。 排除标准：（1）心功能 IV 级；（2）既往有AMI病史、精神病病史和严重并发症。研究方案经上海长征医院伦理委员会批准，所有纳入研究患者均签署知情同意书。该次研究共纳入160例患者，其中男97例，女63例；文化程度以小学以下及文盲和初中为主（104例占65.0%），婚姻状况以已婚为主（134例占83.8%）；合并并发症以高血压为主（109例占68.1%）；心功能分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主（分别占47.5%和52.5%）；患者出院时的生活自理能力得分为（59.81±19.75）分。

1.2 方法 采用简单抽样的方法，由出院准备度小组对符合纳入标准的即将出院的患者进行问卷调查，向患者解释调查的必要性，并获得患者的同意与配合。在研究中可充分了解患者的顾虑和选择选项的原因，从而更加直观地理解患者真实的想法。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料调查表 由研究人员自行设计，其中包括性别、年龄、文化程度、入院心功能分级、合并症等。见表1。

表1 一般资料情况

1.3.2 采用国内外广泛使用的生活自理能力评定量表（Activity of Daily Life，ADL） 通过对进餐、洗澡、修饰、穿衣、排便、排尿、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯10项日常生活活动是否需要帮助及其帮助的程度按0、5、10、15分4个功能等级来分，总分为100分，得分越高表示独立性越强、依赖性越小。100分为生活自理，61～99分为轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍。该量表的内容效度为 0.80，重测信度为 0.86［3］。

1.3.3 采用Wiess和Piacentiner［3］编制的出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）该量表包含4个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持。共21个条目，分值为0～10分，得分越高表明患者的出院准备度越高。通过临床专家评定和预调查，测得该量表的内容效度为 0.82，重测信度为 0.84［4］。

2 结果

急性心梗患者出院准备度及各维度得分的情况见表2。

表2 急性心肌梗死患者出院准备度及各维度得分情况（分，±s）

表2 急性心肌梗死患者出院准备度及各维度得分情况（分，±s）

维度 总得分 条目均分出院准备度 134.46±35.28 7.24±1.82身体状况 45.16±13.62 6.98±1.24疾病知识 43.36±15.24 6.72±2.03出院后的应对能力 23.50±11.03 7.09±3.69可获得的社会支持 28.79±7.64 7.24±1.86

3 讨论

该次调查中，有56例急性心肌梗死后患者表示没有做好出院的准备，实际数据的结果为总得分是（134.46±35.28），条目均分为（7.24±1.82）。 急性心肌梗死患者的出院准备度受多种因素的影响，下面结合在研究过程中的访谈进行分析。

首先出院准备度与急性心肌梗死患者对于疾病的知识缺乏程度有关，在量表中出院回家后疾病自我护理知识知晓度和出院后社区可提供的保健措施和信息知晓度中表现得分较低，医务人员应针对此情况准备详细易懂的出院宣教知识，主要包括对常见诱发因素的预防、药物持续服用的必要性以及运动疗法对于康复的重要性，同时告知患者联系社区进行常规保健的方法以及出现紧急情况时的处理方法；提醒患者采用正规方式进行疾病知识的了解。

相关研究表明［5］，冠心病患者的出院准备度与出院指导质量关系密切，应当针对不同患者自身情况进行不同方法的健康宣教。发生急性心肌梗死的患者往往年龄较大，可采用观看视频或发放图画手册的方式进行教育。教育后应引导患者提出自身存在的问题以及疑惑，对患者进行个性化指导。其次，在研究访谈中发现，大部分患者做好心理与生理准备的情况下依然有一部分患者认为出院后自身以及对于家庭的压力较大，无法正确发挥自我效能，对于疾病的发展采取被动应对方式，从而严重影响疾病的发展进程。

出院准备度不仅可以有效地控制心血管风险因素，而且可以缓解生活压力，提高患者的自我照护能力，减少疾病的复发率，还可以提高医疗服务效率和质量。因此，作为医护人员应给予患者住院期间的出院准备护理，通过与患者之间的良性沟通，鼓励患者积极面对自己的健康情况，自我负责，从而从根本上提高患者康复能力及照顾者的照顾能力。

参考文献

［1］ Fenwick AM.An interdisciplinary tool for assessing patients′readiness for discharge in the rehabilitation setting［J］.J Adv Nurs，1979，4（1）：9－21.

［2］赵会玲，冯先琼，余 蓉，等.病人出院准备度护理研究进展［J］.中国护理管理，2013，13（6）：82－83.

［3］ Mahoney FI，Barthel DW.Functional evaluation：The barthel index［J］.Md State Med J，1965，14（1）：61－65.

［4］ Weiss Me，Piacentine LB.Psychometric properties of the readiness for hospital discharge scale［J］.J Nurs Meas，2006，14（3）：163－180.

［5］王冰花，汪 辉.冠心病患者出院准备度现状及其影响因素的研究［J］. 中华护理杂志，2017，52（2）：138－143.