胫骨平台骨折的手术治疗策略

刘鹏程 袁晓达 高德勇 刘万军

（辽宁省营口市鲅鱼圈区中心医院骨科，辽宁 营口 115000）

胫骨平台骨折的手术治疗策略

刘鹏程 袁晓达 高德勇 刘万军

（辽宁省营口市鲅鱼圈区中心医院骨科，辽宁 营口 115000）

目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法及效果。方法抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的胫骨平台骨折患者55例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。行单髁空心螺钉固定术的患者有20例，采用复位植骨双侧支持钢板螺钉固定的患者有13例，采用复位植骨单侧支持钢板螺钉固定的患者有17例。术后对患者进行随访。结果根据随访结果，本次研究中，所有患者均达到骨性愈合，术后发生感染的患者有4例，并发关节僵直的患者有4例，并发创伤性关节炎的患者有4例。治疗结果：治疗总有效率为92.73%。结论胫骨平台骨折患者需根据骨折类型来采用不同的手术方式进行治疗，只用这样才能获得较好的治疗效果。

胫骨平台骨折；手术治疗；策略

胫骨平台骨折是骨科中比较常见的骨折类型，发病部位多见于胫骨与股骨下端接触的面，即胫骨平台[1]。骨折原因主要为直接暴力或间接暴力对胫骨平台的作用。在骨折发生之后，患者的膝关节会出现肿胀疼痛等症状，并且关节活动受到限制，行动能力降低。目前，临床中治疗胫骨平台骨折的方法分为手术治疗和非手术治疗。两种治疗方法各有不同的适应证，临床中一般是根据患者的具体情况来选择性使用。本次研究对胫骨平台骨折的手术治疗策略做了分析与探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的胫骨平台骨折患者55例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。本次研究中，男患者有30例，女患者25例；年龄为20～71岁，平均年龄（45.23±3.47）岁；骨折原因：交通伤15例，高处坠落12例，跌倒14例，其他14例；损伤部位：左侧30例，右侧25例。损伤性质：闭合性骨折39例，开放性骨折16例。根据Schatzker骨折分型标准将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，病例数分别为8、13、9、9、9、7例。

1.2 手术治疗方法：第一，所有患者均在术前行X线检查，从而确定胫骨平台骨折的类型及移位情况，以便选择合适的手术方式。同时给予其患肢制动及相关的治疗，以提高患肢的抗感染能力，改善患肢情况。第二，给予患者全麻或硬膜外麻醉。第三，开展手术治疗：①患者采取仰卧位，将整个膝关节及骨折端暴露在手术视野中，从而便于观察胫骨平台的塌陷情况及软骨损伤程度[2]。②将关节囊切开，观察半月板是否损伤，如果已经损伤则予以修补，如果损伤严重则将其切除。③Ⅴ型、Ⅵ型患者：使用带垫圈的松质骨螺钉将楔形骨块固定起来，之后使用T形钢板加强支撑骨折部位。如果关节面塌陷，则应将塌陷的的关节面撬起，对骨折块进行复位，之后植入人工骨，从而使胫骨平台恢复平整。④Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者：如果胫骨平台塌陷比较明显，则应将塌陷部位填充平整，再用T形钢板固定；如果胫骨平台塌陷不明显，那么只需要使用松质骨螺钉对其进行固定。第四，术后进行功能康复：早期做CPM功能锻炼，后期逐渐开始做主动负重运动[3]。

1.3 疗效判定。显效：关节没有发生畸形，患者主诉无痛，无并发症发生，关节活动度在120°以上，能够自由屈伸。有效：关节活动时有轻微的疼痛，活动度在80°以上，屈伸受到限制，没有并发症发生。无效：固定丢失，关节发生严重的畸形，活动度在80°以下，活动时伴有较强的疼痛感，出现并发症。

1.4 统计学分析：患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

本次研究中，行单髁空心螺钉固定术的患者有41例，采用复位植骨双侧支持钢板螺钉固定的患者有35例，采用复位植骨单侧支持钢板螺钉固定的患者有34例。治疗结束后所有患者均达到骨性愈合。术后发生感染的患者有4例（3.64%），并发关节僵直的患者有4例（3.64%）。治疗结果：治疗总有效率为92.73%，具体情况见表1。

表1 110例胫骨平台骨折患者的治疗效果

3 讨 论

因为胫骨平台是膝关节的承重部位，所以其受损之后，膝关节的稳定性和功能随之受到影响[4]。因此，有效治疗胫骨平台骨折非常重要。本次研究对胫骨平台骨折的手术治疗策略做了探讨，分析了不同类型的胫骨平台骨折患者的具体治疗方式，而研究结果表明，在明确骨折分型、软骨损伤程度等情况之后采用合适的手术治疗方式能够取得良好的治疗效果。一般而言，闭合性骨折患者不宜在伤后立即实施手术治疗，而应采用制动、理疗、脱水等治疗方式使关节囊和软组织消肿，之后再开展手术治疗。手术的第一步是选择手术入路，临床中多采用内侧、外侧、正中三种入路途径[5]。在切开骨折部位之后，首要步骤即关节复位，之后再做内固定。内固定方式正确与否直接关系到骨折愈合效果，临床中一般是根据患者的软组织损伤情况来选择合适的内固定方式，目前，使用较多的内固定材料主要有T型支持钢板、L型支持钢板和LISS钢板。除了复位、内固定治疗之外，术后的功能康复锻炼也是非常重要的治疗手段，所以临床医师应在早期指导患者做非负重功能练习，在后期指导患者做负重练习，从而使胫骨平台骨折的治疗动静结合，促进骨折的愈合以及功能的恢复。

综上，胫骨平台骨折的手术治疗关键在于选对合适的手术方式，以及术后做功能锻炼。

[1] 徐云钦,李强等.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,12(1):69-70.

[2] 叶钢,彭朝安,孙华斌,等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,16(8):723-724.

[3] 徐海中,陈文生.复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,20(4):102-103.

[4] 高峰.不同手术方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,11(33):61-62.

[5] 徐海波,李金普,肖飞,等.胫骨平台骨折的手术治疗策略分析[J].中国医药指南,2014,19(32):33-34.

R683.42

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1671-8194（2017）11-0194-02