周围型肺癌的CT特征及病理对照观察研究

黄剑涛

(娄底市第三人民医院,湖南 娄底 417500)

周围型肺癌的CT特征及病理对照观察研究

黄剑涛

(娄底市第三人民医院,湖南 娄底 417500)

目的 探讨磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察。方法收集2013年2月～2015年1月本院诊断为周围型肺癌的患者作为研究对象，共计50例。病理类型为腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌。将同期本院诊断磨玻璃环绕的炎性结节患者定义为对照组,病理类型为：球形肺炎、结核球、真菌病灶。对比（1）研究组和对照组磨玻璃影与实性结节交界面及与肺野交界面CT表现。（2）研究组和对照组磨玻璃影形状、边界、边缘、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征、增强CT差异。结果（1）研究组磨玻璃影与实性结节交界面、磨玻璃影与肺野交界面均显示境界清楚；对照组磨玻璃影与实性结节交界面仅有14例显示为清楚，无1例患者显示磨玻璃影与肺野交界面清楚；研究组和对照组磨玻璃影与实性结节交界面及与肺野交界面CT表现有差异(P＜0.05)。（2）研究组磨玻璃形状、边界、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征及增强CT表现与对照组有差异（P＜0.05）。结论本次研究认为磨玻璃晕征环绕周围型肺癌的CT表现与磨玻璃环绕炎性结节的CT表现有差异，认真分析磨玻璃形状、边界、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征及增强CT表现有助于鉴别良、恶性肿瘤。

磨玻璃晕征；周围型肺癌；CT；病理

肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，大多研究报道指出肺癌结节局部边缘存在磨玻璃密度影，其发生比例约为45%～55%，具体表现为肺内模糊或边界清楚的半透明密度区，可见血管纹理和支气管壁[1]。但是关于肺癌周围有磨玻璃晕征环绕的报道较少。因此本研究拟收集2013年2月～2015年1月本院诊断为周围型肺癌的患者，探讨磨玻璃晕征环绕周围型肺癌的CT特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年2月～2015年1月娄底市第三人民医院诊断为周围型肺癌的患者50例作为研究对象，定义为研究组。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难，患者年龄45～78岁，平均（58.6±13.4）岁，其中男性34例，女性16例。病理类型为腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌。将同期娄底市第三人民医院诊断磨玻璃环绕的炎性结节患者定义为对照组,患者年龄38～49岁,平均（54.6±14.9）岁，其中男性38例，女性12例；临床表现为咳嗽、发热、胸痛等。病理类型为：球形肺炎、结核球、真菌病灶。所有患者通过穿刺活检、手术有明确的病理结果。

1.2 影像学检查方法 采用GE Optima 16层螺旋CT扫描仪，经肘部静脉注入非离子型的碘造影剂，造影剂碘含量300 mg/mL。患者每次扫描耗费所要屏气时间8～12 s。由取得副主任级别的放射科医师共同阅片,磨玻璃密度影的影像表现。

1.3 疗效评价标准 （1）比较研究组与对照组磨玻璃影与实性结节交界面及与肺野交界面CT表现。（2）比较研究组与对照组磨玻璃影形状、边界、边缘、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征、增强CT差异。

1.4 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨玻璃影与周围组织的影像表现对比 研究组磨玻璃影与实性结节交界面、磨玻璃影与肺野交界面均显示境界清楚；对照组磨玻璃影与实性结节交界面仅有14例显示清楚，均无患者显示磨玻璃影与肺野交界面清楚；研究组和对照组磨玻璃影与实性结节交界面及与肺野交界面CT表现有差异(P＜0.05)。

2.2 研究组与对照组磨玻璃影的影像表现对比 研究组磨玻璃形状、边界、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征及增强CT表现与对照组有差异（P＜0.05）。见表1。

2.3 周围型肺癌磨玻璃影与肿瘤实性结节交界面 磨玻璃晕征与中心结节及周围肺野交界面清晰，中心结节边缘可见毛刺。见图1。

2.4 肺炎结节性病变 可见磨玻璃影与中心结节及周围肺野交界面模糊，中心结节边缘光滑。见图2。

图1 周围型肺癌

图2 肺炎结节性病变

表1 研究组和对照组磨玻璃影的影像表现对比(%)

3 讨论

有学者指出炎症、出血、肺癌时均可导致磨玻璃影的出现，因此肺内孤立实性结节周围环绕磨玻璃晕征给鉴定良恶性肿瘤带来一定困难[2]。本次研究发现研究组磨玻璃影与实性结节交界面、磨玻璃影与肺野交界面均显示境界清楚；对照组磨玻璃影与实性结节交界面仅有14例显示为清楚，均无患者显示磨玻璃影与肺野交界面清楚；研究组和对照组磨玻璃影与实性结节交界面及与肺野交界面CT表现差异有统计学意义(P＜0.05)。可见磨玻璃晕征与中心实性结节及周围肺野交界面的清楚与否是鉴别病灶良恶性的要点之一。国外学者认为90%的局灶磨玻璃密度肿瘤性病灶边缘清楚,明显高于非肿瘤性病灶，而良性病灶中磨玻璃晕征的病理可能是周围炎及出血表现[3-4]。

周围性肺癌细胞增长速度快于正常组织，造成肺泡塌陷或肺泡内渗出物的机化，因此磨玻璃影边界多为毛糙、不规则形，良性病灶组织多有瘢痕收缩，表现为病灶边界光滑[5]。分叶是指病灶边缘有1个或多个凹陷或凸起，与肿瘤分化不一，生长快慢不等有关。毛刺征为自结节边缘向周围伸展的放射状细短线条影，主要与肿瘤组织向血管、支气管浸润有关，而良性病灶中我们仅发现1例患者出现毛刺征，因此我们认为病灶的边缘分叶及毛刺是诊断肺磨玻璃影恶性病变的重要征象。有学者[6]对肺腺癌患者研究，发现支气管截断征、支气管充气征发生比例分别为46%和55%，可能与肿瘤不等速浸润生长、肿瘤坏死有关。胸膜凹陷征为肿瘤与胸膜之间呈三角形低于胸膜侧的阴影，可能与恶性病灶易累及间质，引起间质性淋巴管炎有关[7-8]。

综上所述，本次研究认为磨玻璃晕征环绕周围型肺癌的CT表现与磨玻璃环绕炎性结节的CT表现有差异，认真分析磨玻璃形状、边界、支气管充气征、胸膜凹陷征、支气管截断征及增强CT表现有助于鉴别良、恶性肿瘤。

[1] 丁毅,张镭,钱晓军,等.64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2013,23(2): 214-218.

[2] 宋岫峰,张辉,赵振军.CT在孤立肺结节中的诊断价值[J].中国介入影像与治疗学,2011,2(2):133-135.

[3] 潘纪戌,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2013:75.

[4] 高建华,赵相胜,张朝桐,等.MSCT对肺部持续存在的局限性磨玻璃密度影诊断价值[J].中国医学影像技术,2014,24(7): 1021-1024.

[5] 李相生,宋云龙,张挽时,等.表现为“局灶性磨玻璃密度”的肺肿瘤性病变的CT鉴别诊断[J].中国医学影像技术,2008,24 (3):398-401.

[6] 孔峰,逯成音,成春莲，等.TCD、EEG、BAEP、CT在小儿脑性瘫痪诊断中的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2012,10 (13):10-12.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.017