子宫内膜异位症及不孕症行腹腔镜诊治的可行性研究

彭金凤

（本溪本钢总医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

子宫内膜异位症及不孕症行腹腔镜诊治的可行性研究

彭金凤

（本溪本钢总医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的 研究子宫内膜异位症及不孕症行腹腔镜诊治的可行性。方法选取子宫内膜异位症及不孕症患者46例，对患者临床资料进行回顾分析。所有患者均实施腹腔镜下同步诊断治疗，对诊治结果进行分析。结果经腹腔镜明确诊治后，不同临床分期患者妊娠成功率对比，经检验差异无统计学意义。结论腹腔镜手术在子宫内膜异位症及不孕症诊治中的效果确切，可实现诊断与治疗的同步，对不同临床分期的患者均有相当的治疗效果，有推广价值。

子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜；诊断治疗

子宫内膜异位症是指在具有活性的子宫内膜组织种植在不正常位置中，由于子宫腔与盆腔可通过输卵管连通，故内膜细胞可能经过输卵管进入盆腔内异位生长。随着腹腔镜在妇科临床中的广泛应用，目前已有大量研究中证实了腹腔镜技术对子宫内膜异位症伴不孕症的诊断、治疗价值[1-3]。为进一步研究子宫内膜异位症及不孕症行腹腔镜诊治的可行性，本研究选取子宫内膜异位症及不孕症患者46例，对患者临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2014年8月辽宁本溪本钢总医院妇产科收治子宫内膜异位症及不孕症患者46例，其中8例为原发性不孕，36例为继发性不孕；年龄20～39岁，平均（31.2±2.6）岁；不孕年限1～8年，平均（4.1±0.6）年；r-AFS分期中4例为Ⅰ期，8例为Ⅱ期，20例为Ⅲ期，14例为Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 全身麻醉后行腹腔镜下探查，于脐下缘取1.0 cm弧形切口，建立人工气腹并置入内窥镜、套管。在腹腔镜操作视野下，可借助拨棒对盆腔内所有部位进行探查，外观正常但有粘连症状的卵巢需分离后探查，探查到子宫内膜异位病灶后进一步行活检确诊。

1.2.2 治疗方法 所有患者在腹腔镜诊断时同步行腹腔镜下手术治疗。根据患者实际情况采取措施：（1）针对腹膜表浅部探查可见典型棕褐色、红色、蓝紫色病灶以及深部浸润病灶患者，采取病灶凝固术式；（2）针对腹腔镜下探查可见盆腔粘连患者，行粘连松懈术式；（3）有腹腔积液患者行腹腔液清除术式；（4）针对卵巢部位异位病灶患者，先通过穿刺抽吸囊肿内液，开创去顶后剥除囊壁，保留卵巢组织完整性。若腹腔镜下可见患者卵巢功能已遭破坏或经常性复发，则转为卵巢病灶直接切除处理。在以上针对性术式基础之上，将亚甲蓝溶液经稀释后注入输卵管内，了解输卵管畅通情况，有输卵管堵塞患者行再通术处理。

1.3 观察指标 观察不同临床分期患者经腹腔镜下手术治疗后的妊娠成功率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜下诊断结果显示：本组46例患者中，21例（45.65%）患者为盆腔腹膜病灶，8例（17.39%）患者为卵巢囊肿，7例（15.22%）患者为腹腔周围粘连，10例（21.74%）患者为输卵管不畅。经腹腔镜下手术治疗后，不同临床分期患者妊娠成功率对比，经检验差异无统计学意义。各临床分期患者妊娠成功率对比数据见表1。

表1 各临床分期患者妊娠成功率对比

3 讨论

有相关研究中指出，子宫内膜异位症诱发不孕症的机制复杂多样，但多数患者均可通过腹腔镜技术明确诊断并取得确切的治疗效果[4]。应用腹腔镜技术对该类患者进行诊治的目的是在明确分期与不孕症诱发因素的基础之上，同步通过激光烧灼、电凝、电切病灶囊肿、分离粘连等方式，重新恢复盆腔内环境，并针对有输卵管堵塞表现的患者行输卵管再通术干预，以达到提高患者术后妊娠成功率的目的。

本研究认为，腹腔镜下手术治疗可以及时去除异位病灶，缓解患者腹腔疼痛，对预防术后粘连以及减少复发率均有一定价值，且可以恢复患者盆腔器官的正常生理状态，对不同临床分期患者的治疗效果相当。有文献中报道认为[5]：相较于传统开腹手术而言，腹腔镜下手术患者的恢复速度快，意味着术后早期妊娠，随访1年内妊娠成功率可达到50.00%以上。本研究得出结论与之相似，妊娠成功率更高，可能与样本观察量较小有关，可通过进一步扩大观察对象的方式，得到更为准确的结论。

综上所述，腹腔镜手术在子宫内膜异位症及不孕症诊治中的效果确切，可实现诊断与治疗的同步，对不同临床分期的患者均有相当的治疗效果，有推广价值。

[1] 戴毓欣.输尿管子宫内膜异位症的治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2011,38(4):279-280,301.

[2] 席凤.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症疗效观察[J].山东医药,2012,52(38):73-75.

[3] 姚吉龙,覃春容,段纯，等.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症疗效分析[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(2):96-98.

[4] 黄思毅,李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志,2012,28(10):1673-1675.

[5] 霍翠云,李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1262-1263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.040