容积摄影在隐匿性骨折中的应用

杨东亮，洪伟，万军平，杨学东

（解放军第411医院放射科,上海 虹口 200081）

容积摄影在隐匿性骨折中的应用

杨东亮，洪伟，万军平，杨学东

（解放军第411医院放射科,上海 虹口 200081）

目的 探讨容积摄影技术（VolumeRAD）在隐匿性骨折诊断中的应用。方法回顾性分析60例患者的临床及影像检查资料，均行DR、容积摄影及CT检查。结果60例患者中CT共显示55例隐匿性骨折，容积摄影共显示骨折55例，其准确性与CT一致。结论容积摄影对隐匿性骨折的检出具有准确率高、价格低廉、空间分辨率高等优势，且较CT检查辐射量低，值得提倡在隐匿性骨折诊断中推广应用。

X线；容积摄影；隐匿性骨折

容积摄影（VolumeRAD）是一种新兴的检查技术，它利用计算机对X线球管在特定曝光轨迹内投影获得的容积数据进行数字化处理，重建出任意层面的数字X射线断层图像[1]，具有较CT检查辐射剂量小，较普通DR摄影空间分辨率高的特点，对显示骨皮质或骨小梁的中断有较高的敏感性。部位或结构复杂的隐匿性骨折，由于骨折端没有明显移位或解剖结构重叠，普通X线检查容易造成漏诊误诊。本研究回顾性分析了60例外伤后临床怀疑骨折患者容积摄影检查资料，并与普通DR及CT结果对照，讨论容积摄影技术对隐匿性骨折诊断的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年5月～2015年2月解放军第411医院放射科检查的外伤患者资料60例，男45例，女15例，年龄23～75岁。其中足关节10例，手掌关节10例，腕关节20例，踝关节20例。所有患者均分别行常规DR、容积摄影、CT薄层扫描及3D后处理。

1.2 检查设备和方法 采用GE Discovery XR650型DR机进行常规摄片及容积摄影检查。患者坐位或仰卧位，曝光条件由系统自动根据摄影部位进行选择，X线球管移动角度为40°，中心源像距(SID)100 cm，扫描范围由计算机根据解剖部位的定位像自动确定，图像采集矩阵为1024×1024。扫描得到的原始数据自动传输至后处理工作站，进行重建。重建参数为：起始位置为20 mm,结束位置为80 mm,重建层厚1 mm，采样因子为1。从一系列的连续影像中选出最佳层面图像，通过调整窗宽、窗位得到最佳的体层影像。CT扫描使用Siemens Definition Flash 128层双源螺旋CT机，1 mm层厚进行重建。DR摄影及CT扫描均使用自动曝光剂量控制（CARE Dose 4D）。

1.3 图像分析 以CT对隐匿性骨折的显示为标准，由两位以上从事放射诊断工作、经验丰富的副主任医师分别观察普通DR和容积摄影图像，确定相应骨折的位置和形态，将观察结果与CT片相对照。

2 结果

60例患者中，常规DR摄片显示可疑骨折45例，15例未见骨折。45例常规DR显示可疑骨折患者中，容积摄影显示42例明确骨折，3例为组织重叠影；15例常规DR未显示骨折的病例中，13例容积摄影显示骨折，2例未见骨折。容积摄影的结果与CT检查结果一致。见图1～3。

图1 DR摄片疑似第五掌骨骨折 图2 数字体层摄影明确显示第五掌骨骨折线 图3 CT多平面重组重建显示第五掌骨骨折

3 讨论

普通体层摄影是通过同步移动X线球管和胶片对身体内某一平面进行显示，从而模糊掉所选层面之外的结构。容积摄影是利用计算机图像处理技术研发的新型体层成像方法，其使用一个固定的探测器在一次断层成像扫描中进行多次曝光，采集数个不同投影角度的投影数据，利用计算机进行图像处理，回顾性重建任意深度的层面图像。X线数字化体层摄影用于隐匿性骨折的显示和观察，其优势在于通过一次扫描采集获取容积数据，可以进行多平面的体层图像重建[2]，能够有效克服周围组织的干扰、提高图像的清晰度，大大提高了隐匿性骨折的检出率。

X线摄片作为骨折患者的首选检查手段，但对断端没有明显移位、深层或解剖结构复杂部位的隐匿性骨折的误诊漏诊率高。CT是诊断隐匿性骨折最佳的检查方法，但检查费用高，且不如X线摄片方便，患者接受的辐射剂量较高，一般作为进一步确诊的方法。容积摄影具有操作快捷简便、检查时间短、后处理功能强大、能快速获得有效图像并能提高诊断图像的质量、检查费用低、空间分辨率高等特点，检查时，患者只需按常规检查体位进行摄片，然后通过后处理一次采集的原始数据，重建出任意层面任意数目的图像，即可消除邻近解剖结构相互重叠的影响，并可以连续播放，清楚显示被检部位内部结构和周围组织关系[3]。本研究结果显示容积摄影对隐匿性骨折的敏感性高、辐射剂量低，仅相当于常规CT扫描辐射剂量的1/5左右[4]。容积摄影对隐匿性骨折的不足之处在于其只能得到冠位图像，不能进行多平面重组、三维重建显示，且密度分辨率不如CT。

综上所述，容积摄影具有操作简便易行、辐射剂量及价格低、空间分辨率高等特点，对隐匿性骨折的显示的敏感性明显高于普通DR摄片，是常规摄影的重要补充。疲劳引起的隐匿性骨折并不鲜见，容积摄影具有较高的应用价值。

[1] Dobbins J T 3rd,Mc Adams H P,Godfrey D J,et al.Digital tomosynthesis of thd chest[J].J Thorac Imaging, 2008,23(2):86-92.

[2] 王巍，刘传亚，卢传友，等.数字合成X线体层成像原理与研究进展[J].医学影像学杂志，2005,15（7）：606-609.

[3] 夏巍，尹肖睿，周媛，等.寰枢关节摄影中DR VolumnRAD的应用[J].中国医学影像技术，2011,27（11）:2368-2369.

[4] 许静，郑玲，徐莉.浅析岛津平板胃肠safire的断层融合摄影术[J].中国医疗设备,2009,24（3）：121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.061