超声心动图在监测妊高征患者心功能中的应用价值及对其妊娠结局的影响

王福明,李金波,谭建凤

(深圳市龙岗区第二人民医院,广东 深圳518112)

超声心动图在监测妊高征患者心功能中的应用价值及对其妊娠结局的影响

王福明,李金波,谭建凤

(深圳市龙岗区第二人民医院,广东 深圳518112)

目的 探讨超声心动图在监测妊高征患者心功能中的应用价值及对其妊娠结局的影响。方法 选取2014年10月-2016年10月在我院39例妊高征患者作为观察组，另取同期39例体检健康孕妇作为对照组。两组均行超声心动图检查，统计两组心脏形态指标[左心室重量指数(LVMI)、左心室相对室壁厚度(RWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LAD)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张期厚度(LVPWTd)]、心功能指标[舒张早期最大血流速度(E)、舒张晚期最大血流速度(A)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)、舒张早期快速充盈分数(RFF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)]水平，将观察组分为观察A组(n=20)与观察B组(n=19)，根据超声心动图评估结果,给予观察A组对应干预措施，并对两组进行随访或引产，统计两组妊娠结局。结果 观察组LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组A值大于对照组，RFF及E/A值小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组E值、LVEF、CI、CO水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察A组剖宫产率低于观察B组，且新生儿窒息、产后出血、早产等不良妊娠结局发生率低于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予妊高征患者超声心动图检查，可有效检出心脏形态及心功能异常，进而有助于早期发现心衰，且根据超声心动图评估结果制定对应干预措施，有利于改善妊娠结局。

超声心动图；妊高征；心功能；诊断价值；妊娠结局

(ChinJLabDiagn,2017,21:0951)

妊高征是临床妇产科常见妊娠期特有疾病类型，发病率呈持续增高趋势，逐渐成为导致孕产妇及围生儿发病及病死的重要原因。妊高征发病原因尚未具体明确，多认为与氧化应激、胎盘缺血、免疫适应不良及遗传因素等相关密切，患者多伴有蛋白尿、水肿、高血压症状。相关研究表明，妊高征主要血流动力学改变为小动脉痉挛所致外周血管阻力异常增加，且血容量及左心室血液粘滞度增大，进而加剧心脏负荷，引发心功能病变[1]。此外，有研究指出若妊娠期高血压患者未及早确诊并采取有效干预措施，不仅会严重影响其左心室功能，亦会显著增加不良妊娠结局发生率[2]。因此，有效监测妊高征患者心功能及形态变化情况，为临床治疗方案的制定提供客观依据，对改善妊娠结局及患者心功能具有重要意义[3]。本研究选取我院39例妊高征患者，探讨超声心动图在监测妊高征患者心功能中的应用价值及对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年10月我院39例妊高征患者作为观察组，另取同期39例体检健康孕妇作为对照组。观察组年龄22-38岁，平均(30.63±6.39)岁；孕周37-40周，平均(38.80±0.53)周。对照组年龄21-39岁，平均(30.57±6.44)岁；孕周36-40周，平均(38.72±0.51)周。对比两组年龄、孕周等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 (1)观察组患者均符合人民卫生出版社第8版《妇产科学》中妊高征相关诊断标准[4]；(2)孕周>35周；(3)均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)妊娠前伴有心脏器质性病变者；(2)伴有妊娠期糖尿病等其他妊娠期并发症者；(3)并发慢性肾炎、贫血、慢性高血压者；(4)依从性差或不愿进行随访调查，难以配合本研究顺利完成者。

1.4 方法 两组入院后均进行常规超声心动图检查：(1)仪器选用ACUSONSC2000彩色多普勒超声诊断仪(德国Siemens公司)，探头频率设定为2-6 MHz；(2)具体方法如下：所有受检者取左侧卧位，经左室长轴切面获取左室收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁舒张期厚度(LVPWTd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)；依据Simpson公式获取心脏指数(CI)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)；自心尖四腔切面获取二尖瓣血流频谱，测定舒张晚期最大血流速度(A)、舒张早期最大血流速度(E)、E/A比值与舒张早期快速充盈分数(RFF)，以CI、CO、LVEF作左室收缩功能评估指标，以RFF与E/A比值作左室舒张功能评估指标；依据Ganau公式获取左心室相对室壁厚度(RWT)、左心室重量指数(LVMI)；(3)统计两组心脏形态指标及心功能指标水平。CI≤2.2 L/(min·m2)或CO≤3.5 L/min或LVEF≤50%即可评定为左室收缩功能异常；E/A值<1即可评定为左心室舒张功能不全；(4)根据患者实际意愿，将观察组分为观察A组(n=20)与观察B组(n=19)，根据超声心动图评估结果,给予观察A组对应干预措施；对两组进行随访或引产，统计两组妊娠结局。

2 结果

2.1 两组心脏形态指标水平比较 观察组LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心脏形态指标水平比较

2.2 两组心功能指标水平比较 观察组A值大于对照组，RFF及E/A值小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组E值、LVEF、CI、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组左心室功能指标水平比较

2.3 两组妊娠结局比较 观察A组剖宫产率低于观察B组，且新生儿窒息、产后出血、早产等不良妊娠结局发生率低于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊高症是临床常见妊娠期并发症之一，具有较高发病率，且近年受多种因素影响仍有逐年攀升趋势。正常妊娠孕妇心功能主要变化为外周阻力减小、心排血量增大，为胎儿提供更充足血供。而相关研究表明，妊高征病人除正常生理变化，其机体小动脉发生痉挛，且外周阻力明显增大，导致心脏负荷量上升，极易引发心肌缺氧、心脏舒张及收缩功能不良、心肌间质水肿变性等，严重者可发生心力衰竭[5,6]。同时，妊高征可对孕妇脏器功能及凝血功能、胎儿宫内生存与发育产生不利影响。因此，及早明确妊高征患者心功能变化情况并采取有效干预措施，对改善妊娠结局、保证孕产妇及围生儿生命健康至关重要。

目前，临床评估心功能方式较多，常通过X线片检测患者左心室射血分数改变情况对其心脏外部形态予以诊断，取得了一定效果。但国外相关研究发现，X线片难以有效反映心室腔结构、血流动力学改变情况，而经心电图检查显示心肌出现缺血症状时，疾病通常已进展至终末期，导致治疗难度增大，不利于预后改善[7]。超声心动图在70年代便在临床得到应用，该检查方式具有非侵入性，在妊娠期及分娩期常规检查及其他疾病中均取得了显著效果。田敏等[8]研究指出，超声心动图能直观、迅速呈现高血压心脏病病人血流动力学及心功能变化情况，为疾病诊断提供可靠依据。黄楠等[9]研究表明，超声心动图监测有助于降低妊高压女性心力衰竭发生率，改善预后。国外Iwase Mitsunori等[10]学者亦指出，Rubler等在1977年首次通过M型超声心动图对妊娠期女性心脏功能及大小进行评估，其能有效反映妊娠期心功能与心血管形态变化情况，且可避免受检者受X线、动脉造影、心导管等损伤。

本研究结果显示，观察组心脏形态指标水平高于对照组，有力佐证超声心动图可准确呈现妊高征患者左心房增大及左室壁厚度增加。此外，RFF及E/A值均为临床评估心室舒张功能的常用指标，在本研究中，观察组上述指标水平低于对照组，表明妊高征患者心室舒张功能较差，而心室舒张功能为引发、加剧心力衰竭的重要病因，因此妊高征患者确诊心室舒张功能异常后，需及时采取治疗措施，避免心力衰竭的发生。CI、CO、LVEF是评价心室收缩功能的重要指标，若心室收缩功能出现异常则通常表明患者发生心功能衰竭，本研究中观察组CI、CO、LVEF与对照组无明显差异，且刘小燕等[11]学者研究指出，部分重度子痫前期病人CO及CI未见异常，分析原因可能与CI与CO易受左心室前后负荷影响，较难精准反映左心室心肌收缩力微小改变。因此，即使妊高征患者CI、CO水平无异常，但仍存在心室收缩异常风险，临床应加强监测，以降低不良事件发生风险。李燕等[12]学者研究指出，妊高征可对胎儿健康及妊娠结局产生不利影响。本研究根据超声心动图评估结果对观察A组患者实施干预，结果显示该组患者不良妊娠结局发生率低于观察B组，提示根据超声心动图监测结果制定对应处理方案，对改善妊娠结局具有积极作用。

综上，超声心动图可有效检出妊高征患者心脏形态及心功能异常，有助于早期发现心衰，且根据超声心动图评估结果制定对应干预措施，可明显降低不良妊娠结局发生率。

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[11]刘小燕,杨 蕾.超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期心脏形态及心功能变化[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):314.

[12]李 燕,楼月兰.妊娠期高血压严重程度对母儿结局的影响[J].广东医学,2016,37(15):2319.

Value of Echocardiography in Monitoring Cardiac Function of Patients with Pregnancy Induced Hypertension and Its Effect on Pregnancy Outcome

WANGFu-ming,LIJin-bo，TANJian-feng.

(TheSecondPeople’sHospitalofLonggangDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518112,China)

Objective To explore the value of echocardiography in monitoring cardiac function of patients with pregnancy induced hypertension and its effect on pregnancy outcome.Methods From October 2014 to October 2016,In our hospital 39 pregnancy-induced hypertension patients were selected as observ ation group,39 healthy pregnant women during the same period were selected as control group.Both groups underwent echocardiography examination,cardiac morphological indicators [left ventricular mass index (LVMI),left ventricular relative wall thickness (RWT),left ventricular end-diastolic diameter (LVDd),left ventricular end systolic diameter (LAD),end-diastolic interventricular septum thickness (IVSTd),left ventricular posterior wall diastolic thickness (LVPWTd)],cardiac function index[early diastolic blood flow velocity (E),late diastolic maximum velocity (A),E/A ratio,left ventricular ejection fraction (LVEF),early diastolic fast filling fraction (RFF),cardiac output (CO),cardiac index (CI)]of the two groups were analyzed,then the observation group was divided into observation group A (n=20) and observation group B (n=19),according to the echocardiographic assessment results,group A was given the corresponding intervention,and the two groups were followed up or induced labor,pregnancy outcomes of the two groups were analyzed.Results The LVMI,RWT,LVDd,LAD,IVSTd and LVPWTd levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05); the A value of the observation group was higher than that of the control group,and RFF and E/A value were significantly lower than those in the control group (P<0.05); there was no significant difference in E value,LVEF,CI and CO levels between the two groups (P>0.05); the cesarean section rate in observation group A was lower than that in observation group B,and neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage,premature delivery and other adverse pregnancy outcomes incidence was significantly lower than that in observation group B (P<0.05).Conclusion Treatment of pregnancy-induced hypertension patients with echocardiography can effectively detect heart morphology and cardiac dysfunction,thus contributing to early detection of heart failure,and according to echocardiographic assessment results,some corresponding intervention measures will help improve pregnancy outcome.

Echocardiography;Pregnancy-induced hypertension;Cardiac function;Diagnostic value;Pregnancy outcome

1007-4287(2017)06-0951-04

R714.24+6

A

2016-12-24)