2016年吉林省小儿呼吸道合胞病毒性肺炎临床流行病学特征

孟婷玉，赵艳玲，黄艳智，田玉玲，贺 岩，张 远，都田芳，孙利伟

(长春市儿童医院，吉林 长春130051)

*通讯作者

2016年吉林省小儿呼吸道合胞病毒性肺炎临床流行病学特征

孟婷玉，赵艳玲，黄艳智，田玉玲，贺 岩，张 远，都田芳，孙利伟*

(长春市儿童医院，吉林 长春130051)

急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是引起婴幼儿下呼吸道疾病最常见的病原体[1]，可引起毛细支气管炎和肺炎，甚至死亡， 约10%的毛细支气管炎和肺炎需要住院治疗[2]。在婴幼儿住院病例中，40%-50%的毛细支气管炎和25%的肺炎病例是RSV感染所致[3]，RSV流行面广，世界各地都有RSV感染，局部也可暴发流行，每年全球约有16万婴幼儿死于RSV相关的下呼吸道感染，严重危害儿童健康，已成为当今世界严重的公共卫生问题[4-6]。本次研究分析我院2016年收治的RSV性支气管肺炎病例，旨在了解吉林省2016年RSV感染的临床流行病学特征，为今后监控和防治吉林省婴幼儿RSV感染提供详尽的数据资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年长春市儿童医院(吉林省儿童医疗中心)共收治检测的RSV住院病例401例，RSV阳性170例，其中支气管肺炎病例133例，占所有RSV阳性病例的78.2%，可见RSV是引起婴幼儿下呼吸道疾病最常见的病原体，因此本次研究将这133例RSV性支气管肺炎住院病例作为研究对象。

1.2 检测方法 采用实时荧光定量PCR方法，严格按试剂说明书操作方法对呼吸道合胞病毒进行定量检测。检测仪器为美国产ABI7500荧光定量PCR仪；试剂为达安生物技术有限公司产呼吸道合胞病毒荧光定量试剂盒。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件对病人人口学特征、检出情况、临床表现等进行统计描述和分析，图表制作采用Excel软件。

2 结果

2.1 RSV阳性检出率 共收集2016年长春市儿童医院检测的RSV住院病例401例，RSV阳性检出170例，其中患支气管肺炎的RSV阳性病例为133例，占所有RSV阳性病例的78.2%。

2.2 性别分布 133名患有支气管肺炎的RSV阳性病例中，男孩92例，女孩41例，男女比例为2.24∶1。支气管肺炎RSV阴性病例中男性112例，女性62 例，RSV阳性病例与阴性病例比较，差异无统计学意义(χ2=0.781，P=0.395)。2.3 年龄分布 支气管肺炎患者中，<3月、3-6月和6-12月龄组的RSV阳检率最高，分别为28.6%、26.3%和23.3%，占总数的78.2%，并且随着年龄的增长，支气管肺炎RSV阳检率逐年降低。见图1。

图1 2016年长春市儿童医院支气管肺炎RSV阳性患者年龄分布

2.4 入院情况 支气管肺炎RSV阳性检出患者中，12月份住院病例最多，夏季没有住院，其余月份均有住院。

2.5 RSV检测结果 RSV-DNA 拷贝数在104-105之间的患者最多，占比31.6%；其次为103-104和105-106，分别占比29.3%和26.3%。大部分集中在103-106之间，占比87.2%。

2.6 住院天数 住院天数的中位数为7天，住院天数为5-9天的患儿104例，占比78.2%；≤4天的患儿有15例(10.5%)；≥10天的患儿有14例(11.3%)。

2.7 混合感染 混合感染15例(11.3%)，其中，双重感染14例，RSV+MP 4例、RSV+SP 4例、RSV+EBV 3例，RSV+NOV、RSV+CT和 RSV+CMV各1例；三重感染1例，为RSV+MP+EBV。

2.8 临床表现 RSV性支气管肺炎患者中，全部有咳嗽症状，其他常见症状分别有喘息、中小湿啰音、水泡音、喘鸣音、痰鸣音、气促、发热。见表1。

表1 2016年长春市儿童医院支气管肺炎RSV阳性患者临床表现

2.9 转归情况 2016年长春市儿童医院RSV阳性检出患者经治疗后，治愈和好转率达97%；无死亡病例。

3 讨论

呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原，严重危害婴幼儿健康，医疗费用巨大，目前其发病机制尚不明确，尚无防治RSV感染的疫苗和特效药，因此了解RSV的流行规律和临床特征等，可以为今后监控和防治小儿RSV感染提供详细的数据资料。

我们首先建立实时荧光定量PCR检测方法，检测我院2016年收治的RSV性支气管肺炎住院病例，获得有意义的结果。此方法是国际公认的核酸分子检测最好的标准方法，有较好的灵敏度和特异度，与其他常见的呼吸道病毒无交叉反应。

本研究中患支气管肺炎的RSV阳性检出率为33.2%，略高于江峤[7]、梁沫[8]、谢志超[9]结果，此结果可能与地区间的环境和社会因素有关。RSV感染多为下呼吸道感染，多表现咳嗽和喘息，病毒DNA拷贝数多集中在103-106。患支气管肺炎的RSV阳性病例男女比例差距较大，但差异并无统计学意义，这与陈炫炜[10]等研究结果相同。随着年龄的增长，支气管肺炎RSV阳检率逐年降低，2岁以内婴儿为高发人群。结果与东莞市[8]报道基本一致。这可能与随着年龄的增长，儿童机体免疫力逐渐增强有关。吉林省RSV阳性病例主要集中在寒冷的春季、冬季、秋季，夏季几乎检测不到，不同于南方地区流行高峰主要在炎热的夏秋季节，提示儿童RSV感染存在地域差异[11]；病毒的生长繁殖可能还与气候有关。本研究还对RSV 混合感染情况进行了研究，发现混合感染15例(11.3%)，混合感染最常见的病原是肺炎支原体、EB 病毒和肺炎链球菌。

综上所述，吉林省RSV感染的流行与性别、年龄、季节和地域等因素有关，应着重加强下呼吸道感染的两岁以下患儿，尤其是男性儿童，在春秋冬季的防治。如果发现RSV感染，应立即转入单人病房，每天紫外灯消毒，注意卫生，控制家属探视时间和次数。本次研究了解了吉林省呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特征及临床表现，对监控和防治儿童RSV感染具有重要意义。

[1]赵茜叶，周旭华，于艳艳，等．呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿Thr17细胞亚群的变化[J]．临床儿科杂志，2014，32(2):193．

[2]Nair H， Nokes DJ， Gessner BD， et al． Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children:a systematic review and meta-analysis [J].Lancet，2010，375(9725):1545．

[3]Cramer H．Antisense approaches for inhibiting respiratory syncytial virus[J].Expert Opin Biol Ther，2005，5(2):207．

[4]Chang J．Current progress on development of respiratory syncytial virus vaccine[J].BMB Rep，2011，44(4):232．

[5]Tang JW，Lai FY，Wong F，et al．Incidence of common respiratory viral infections related to climate factors in hospitalized children in Hong Kong [J].Epidemiol Infect，2010，138(2):226.

[6]肖 雪，张又祥，于 力，等．2011-2012年广州地区儿童呼吸道感染人合胞病毒的流行病学研究[J] ．广东医学，2014，35(14):2235．

[7]江 峤，程邦宁．2013年某院儿童急性呼吸道感染病因学特性分析[J]．安徽医药，2015，19(4):725．

[8]梁 沫，张 兵，黄 寒，等．长沙地区急性下呼吸道感染儿童呼吸道合胞病毒、偏肺病毒临床特征及流行状况分析[J]．实用预防医学，2012，19(7):968．

[9]谢志超，张玉明．东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒流行特点分析[J].安徽医药，2016，20(1):139.

[10]陈炫炜，朱美华，胡 湘，等．急性呼吸道感染儿童呼吸道合胞病毒的流行病学特征[J].广东医学，2011，32(6):764.

[11]赵明波，吴澄清，赵 波．昆明地区小儿急性下呼吸道合胞病毒感染的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23(1):34．

1007-4287(2017)06-1039-02

2017-01-24)