180例妊娠期亚临床甲减孕妇的妊娠结局观察

杨蕾 李艳 杨玲竹

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052)

180例妊娠期亚临床甲减孕妇的妊娠结局观察

杨蕾 李艳 杨玲竹

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052)

目的 观察妊娠期亚临床甲减孕妇的妊娠结局。方法 选择2014年10月至2015年11月来郑州大学第一附属医院治疗妊娠期亚临床甲减的孕妇180例，根据是否进行治疗分为A组、B组，各90例，A组不采用药物治疗，B组产妇采用左旋甲状腺素钠治疗，观察两组孕妇妊娠结局和新生儿情况。结果 治疗前，两组甲状腺功能相比，差异无统计学意义(P>0.05)；B组治疗后孕妇甲状腺功能明显优于治疗前及A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组孕妇的妊娠结局、新生儿情况均明显优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期亚临床甲减对孕妇的妊娠结局及新生儿均有明显影响，应该加强筛查孕妇妊娠期亚临床甲减，采用左旋甲状腺素钠治疗能改善妊娠结局，提高新生儿生存质量。

妊娠期；亚临床甲减；孕妇；妊娠结局；新生儿

亚临床甲减是指血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常水平，是临床较常见的疾病，尤其以妊娠期女性较常见[1]。如果处理不当易引发母婴并发症，严重者威胁孕妇及新生儿生命安全。有报告认为[2]，妊娠期亚临床甲减主要是由于甲状腺激素合成和分泌减少导致机体代谢水平低下，从而影响产妇妊娠结局及新生儿生存质量，临床应该加强筛查并积极治疗，从而减少不良妊娠结局的发生率，降低新生儿并发症的发生率。为验证这一观点，本研究将来郑州大学第一附属医院治疗妊娠期亚临床甲减的孕妇，根据是否进行治疗分成两组，观察两组孕妇的妊娠结局和新生儿情况，旨在为临床医生治疗妊娠期亚临床甲减提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年11月来郑州大学第一附属医院治疗妊娠期亚临床甲减的孕妇180例，排除患有严重心、肝、肾等多器官功能障碍者及恶性肿瘤者；排除对药物过敏者；排除精神疾病者。根据是否进行治疗分成A组、B组，各90例。A组孕妇年龄为19～37岁，平均(29.5±5.8)岁；孕龄为5～13周，平均(7.8±0.7)周；体质量为44～71 kg，平均(60.1±5.9)kg。B组孕妇年龄为18～38岁，平均(29.8±5.3)岁；孕龄为5～12周，平均(7.5±0.4)周；体质量为43～72 kg，平均(60.4±6.1)kg。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集孕妇静脉血20 ml，离心后分离血清，采用罗氏2010电化学发光免疫分析仪测定TSH水平。

1.2.2 治疗方法 A组不采用药物治疗。B组产妇采用左旋甲状腺素钠(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060619)治疗，初始剂量为50 μg/次，每天早餐前半小时服用，密切监测TSH水平，根据TSH水平调整剂量，最大不超过150 μg/次，直到TSH恢复正常水平，减少剂量维持治疗。

1.3 观察指标 观察两组孕妇的甲状腺功能，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)；对比两组妊娠结局及新生儿情况[3]。

2 结果

2.1 甲状腺功能 治疗前，两组甲状腺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组治疗后孕妇甲状腺功能明显优于治疗前及A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇甲状腺功能比较

注：与A组比较，bP<0.05，aP>0.05；与治疗前比较，cP<0.05。

2.2 妊娠结局 B组孕妇的妊娠结局明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较 [n(%)]

注：与A组比较，dP<0.05。

2.3 新生儿情况 B组新生儿情况明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况比较 [n(%)]

注：与A组比较，eP<0.05。

3 讨论

妊娠期亚临床甲减是临床较常见的疾病，主要与甲状腺自身免疫密切相关，尤其以妊娠期妇女较常见，主要由于妊娠期胎盘分泌大量的激素，免疫状态发生变化，从而影响甲状腺激素的产生和代谢[4]。大量临床报告显示[5]，孕妇体内的甲状腺素可以促进胎儿大脑发育，随着妊娠时间的不断延长，胎儿对碘的需求也不断增加，而母体随着妊娠时间增加，基础代谢率增加，甲状腺激素消耗明显增加，导致甲状腺激素满足不了胎儿需求，FT3、FT4水平下降，TSH浓度上升，从而易引发妊娠期亚临床甲减疾病[6]。有报告显示[7]，妊娠期亚临床甲减孕妇胎盘早剥危险性及早产的发生率均明显高于正常孕妇，并且早产儿的神经精神系统均有不同程度受损的可能性。大部分临床医生认为应该积极治疗妊娠期亚临床甲减，改善甲状腺功能，降低孕妇不良妊娠结局及新生儿并发症的发生率。左旋甲状腺素钠在血液中的浓度稳定，并且很少通过胎盘和乳汁，是治疗妊娠期亚临床甲减的首选药物[8]。

本研究结果显示，B组治疗后孕妇甲状腺功能明显优于治疗前及A组，说明对于妊娠期亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素钠积极治疗效果明显，能有效改善甲状腺功能。B组孕妇的妊娠结局、新生儿情况均明显优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明对于妊娠期亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素钠积极治疗能有效提高胎儿质量，减少孕妇并发症发生率，同时能通过提高孕妇机体甲状腺功能水平，提高胎儿生存质量。但是在治疗期间，应该定期检查TSH、FT4，并根据检查结果调整用药剂量，禁止擅自停药，否则易导致自然流产、胎膜早破、胎儿窘迫等不良并发症，威胁母婴健康安全。两组妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病发生率较高，这可能与样本数及地区有关，而妊娠期亚临床甲减与妊娠期高血压疾病发生率的关系还需要进一步研究。

综上，妊娠期亚临床甲减对孕妇的妊娠结局及新生儿均有明显影响，应该加强筛查妊娠期亚临床甲减，一旦确诊则立即采用左旋甲状腺素钠治疗，能改善妊娠结局，提高新生儿生存质量。

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R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.031

2017-01-29 )