前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用

王道笃 何永越 黄汉扬 赵其炯

(汕尾逸挥基金医院 肿瘤科 广东 汕尾 516600)

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用

王道笃 何永越 黄汉扬 赵其炯

(汕尾逸挥基金医院 肿瘤科 广东 汕尾 516600)

目的 探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用。方法 选取2011年1月至2015年10月汕尾逸挥基金医院收治的80例早期女性乳腺癌患者为研究对象，根据手术方式不同分为观察组及对照组，各40例。观察组行前哨淋巴结活检术，再根据前哨淋巴结检查结果决定手术方式，对照组行乳腺癌改良根治术。术后随访1 a，对比两组患者术后并发症发生率及淋巴结转移情况。结果 术后随访1 a，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 a观察组淋巴结转移率为7.5%，对照组为10.0%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用，有利于减少并发症发生率，提高生活质量，同时分期精确，可在临床应用与推广。

早期乳腺癌；前哨淋巴结活检术；乳腺癌改良根治术

乳腺癌是我国女性极为常见的恶性肿瘤之一，严重危害患者身体健康，发病率呈现逐渐上升趋势，及时诊断及治疗对患者预后效果具有重要作用[1]。随着社会的不断发展，普查乳腺癌工作逐步完善，致使早期乳腺癌确诊率逐渐增加。早期乳腺癌常规术式为乳腺癌改良根治术，但该手术方式易引发疼痛、功能障碍、上肢淋巴水肿等并发症，因此近年来逐渐被前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)所替代[2]，前哨淋巴结活检术是一种微创并能高度准确检测腋窝淋巴结转移的方法。SLNB主要通过判定前哨淋巴结状态再选择是否进行腋窝淋巴结清扫(ALND)。本文旨在探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年10月汕尾逸挥基金医院收治的80例早期女性乳腺癌患者为研究对象，均确诊为乳腺癌。术前均行乳腺钼靶及乳腺、淋巴结B超检查，彩超未发现有肿大淋巴结。根据手术方式不同分为观察组及对照组，各40例。对照组患者年龄30～72岁，平均(45.24±15.45)岁；观察组患者年龄29～69岁，平均(44.64±15.01)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行乳腺癌改良根治术治疗[3]。观察组术前进行前哨淋巴结活检术，采用亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检术，患者麻醉成功后，取平卧位，患侧上肢外展，常规消毒铺无菌巾。将2 ml亚甲蓝溶液注射到患侧的乳晕皮下上下左右共4个点，若患者术前已经行肿块活检术，则在术后残腔四周的皮下组织注射亚甲蓝溶液，随后在注射部位周围轻轻按摩约10 min，在腋窝的低位做小切口，将胸大肌外侧缘切开皮肤，分离脂肪组织寻找经蓝染处理的淋巴管，顺蓝染淋巴管找到蓝染处理的淋巴结，将其切除后并标记为SLN，对前哨淋巴结进行快速病理冰冻切片检查，根据活检结果选择手术方案。若活检结果均为阴性，则行全乳切除术；活检结果为阳性，则行乳腺癌改良根治手术。观察组40例患者，2例送检结果呈现阳性，进行乳腺癌改良根治术；剩余38例送检结果呈现阴性，进行全乳切除术。术后随访1 a，观察并发症及淋巴结转移率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 术后随访1 a，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况比较(n，%)

2.2 术后淋巴结转移率 术后1 a观察组淋巴结转移率为7.5%，对照组为10.0%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

乳腺癌既是一种全身性疾病，也是一种局部病变，主要致病威胁来源于全身转移。乳腺癌治疗方案从保留胸肌，至保留腋窝，再到保留乳房，由此表明，治疗方案已从过去的“最大耐受治疗”转变为“最小有效性治疗”[4-5]。现今，乳腺癌治疗得到效果显著改善的同时，其功能及外形也尽最大程度上得到了保留。

腋窝淋巴结的转移状况是判断乳腺癌预后和指导辅助治疗重要的病理指标。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(ALND)是评价腋窝淋巴结状态最广泛应用的常规方法，可根据患者腋窝淋巴结情况判定乳腺癌的治疗、诊断、预后[6]。随着近年来进一步研究发现，ALND并发症发生率较高，如疼痛、运动功能障碍、上肢感觉障碍、上肢水肿等并发症严重影响患者的生活质量。

乳腺癌SLNB是一种可准确分期腋窝的微创活检技术，术前进行SLNB能够准确进行乳腺癌分期和评价预后，早期诊断能够较好完成，肿瘤扩散与否可准确进行评估，为临床治疗提供参考依据。前哨淋巴结一般与肿瘤原发位置距离较近，若术前活检结果为阴性，可判定淋巴结区未曾受累，如对所有患者都行腋窝淋巴结清扫术，将只有小部分患者受益，而大部分患者接受了过度治疗。

观察组40例患者，2例送检结果呈现阳性(阳性率：5%)，进行乳腺癌改良根治术，剩余38例送检结果呈现阴性，进行全乳切除术。观察组并发症发生率为20.0%，远低于对照组57.5%。分析主要原因为活检结果阴性病患可避免进行腋窝淋巴结清扫，从而减少损伤，避免了引发一系列并发症，如上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等。经1 a时间的随访观察，淋巴结转移情况，观察组淋巴结转移率为7.5%，对照组为10.0%，两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检术能够替代腋窝淋巴结清扫。但该研究中的样本数偏少，随访时间比较短，因此有待进一步提高研究样本数量和随访时间。

综上，前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌外科治疗中的应用，有利于减少并发症发生率，提高生活质量，同时分期精确，可在临床应用与推广。

[1] 李红涛,余娜.前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究[J].中国医学创新,2012,9(16):136-137.

[2] 曾丽华.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术前的应用价值[J].辽宁医学院学报,2016,37(4):56-58.

[3] 徐发良,王文彦,王翔,等.早期乳腺癌局部肿块切除术后的保乳手术[J].中国微创外科杂志,2014,16(7):577-579.

[4] 朱敬军,杨金喆,张钢龄,等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌手术中的应用[J].中国医药,2013,8(4):523-524.

[5] 叶建东,王晓东,王亚飞.乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用研究[J].吉林医学,2016,37(5):1122-1124.

[6] 卜宪才,曹苏生,王伟,等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(6):356-358.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.033

2016-08-26)