多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能及日常活动能力的影响

杨陆军

(鹿邑县人民医院 神经内科 河南 周口 477150)

多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能及日常活动能力的影响

杨陆军

(鹿邑县人民医院 神经内科 河南 周口 477150)

目的 探讨多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能及日常活动能力的影响。方法 选取2015年2月至2016年8月鹿邑县人民医院收治的血管性痴呆患者60例，随机数表法分为两组，每组30例。对照组患者采用奥拉西坦治疗，观察组患者在此基础上加用多奈哌齐治疗。比较两组患者日常活动能力和认知功能。结果 治疗前，两组患者BI、MMSE和ADL评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组患者BI、MMSE和ADL评分明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多奈哌齐联合奥拉西坦能显著改善血管性痴呆患者日常活动能力和认知功能，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

多奈哌齐；奥拉西坦；血管性痴呆；认知功能；日常活动能力

血管性痴呆主要是指由脑血管疾病所导致的严重认知功能综合征，以记忆力改变、智力改变为主要临床表现，严重影响患者的生活质量，并给整个家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的经济负担[1-2]。脑血管疾病多发生于中老年人群中，随着老龄化进程的不断加快，脑血管疾病的发生率不断上升，从而导致血管性痴呆的发病率也逐年增长[3]。奥拉西坦能促进神经细胞的核酸和蛋白质合成，改善脑代谢[4]。多奈哌齐对脑内乙酰胆碱水解具有抑制作用，从而能有效改善患者的学习能力和记忆力。本研究旨在探讨多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能及日常活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年8月鹿邑县人民医院收治的血管性痴呆患者60例，本研究经过鹿邑县人民医院伦理委员会批准，随机数表法分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄55～78岁，平均(63.12±5.19)岁；痴呆严重程度：轻度痴呆14例，中度痴呆13例，中度痴呆3例。对照组30例，男19例，女11例；年龄54～79岁，平均(63.55±5.05)岁；痴呆严重程度：轻度痴呆15例，中度痴呆13例，中度痴呆2例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均进行改善循环、抗血小板等常规治疗。对照组患者将4 g奥拉西坦(河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20153151)溶于0.9%的250 ml氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上服用多奈哌齐(重庆植恩药业有限公司，国药准字H20010723)，5 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标 比较两组患者日常活动能力和认知功能，其中日常活动能力采用巴氏指数(BI)进行评价，评分越高，日常活动能力越好；认知功能采用简易智能状态量表(MMSE)和生活能力量表(ADL)[5]进行评价，评分越高，认知功能越好。

2 结果

治疗前，两组患者BI、MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者BI、MMSE和ADL评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，并且对照组患者BI、MMSE和ADL评分明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BI、MMSE和ADL评分比较分)

3 讨论

血管性痴呆是老年痴呆的主要类型之一，患者多伴有严重日常活动能力和认知功能障碍，使患者的生活质量显著下降[6]。血管性痴呆病因较为复杂，目前对其尚无显著的治疗手段和相关的特效药。血管性痴呆一般起病较急，以局灶性神经症状和体征、波动性病程以及认知功能呈阶梯式恶化为主要的临床特征[7]。研究发现，血管性痴呆与脑动脉硬化所导致的脑血流量下降密切相关[8]。因此，目前临床上主要以提高脑细胞供氧、改善脑代谢、脑循环的药物治疗为主，避免梗死灶面积的进一步扩大。

本研究结果显示，治疗后，对照组患者BI、MMSE和ADL评分明显低于观察组，这表明多奈哌齐联合奥拉西坦能显著改善血管性痴呆患者日常活动能力和认知功能。分析原因在于脑内的乙酰胆碱与记忆力、学习有关，其在血管性痴呆患者的大脑内含量降低，因而导致患者的认知功能显著下降。多奈哌齐是一种可逆性胆碱酯酶抑制药，对脑内乙酰胆碱的降解具有显著的抑制作用，使脑内乙酰胆碱水平显著提高，从而有效改善患者的认知功能。同时其对中枢胆碱酯酶抑制作用较强、持续时间长，对胃肠道平滑肌和心肌几乎没有影响，且不存在明显的不良反应，安全性较高。奥拉西坦属于一种新型的促智药物，对磷脂乙醇胺和磷脂胆碱的合成具有促进作用，增加了大脑中核酸和蛋白质的合成，并能稳定神经元细胞膜类结构。奥拉西坦能通过穿过血脑屏障，促进神经通路，使神经元对葡萄糖的利用增强，从而显著提高脑组织能量供应。此外，奥拉西坦对大脑皮质联络纤维突触的可塑性具有明显的改善作用，其能使神经元功能明显提高，从而改善患者的学习能力和记忆力。多奈哌齐和奥拉西坦联合使用，能减轻患者的痴呆程度，改善患者的智力状态，疗效确切，且安全可靠。

综上所述，多奈哌齐联合奥拉西坦能显著改善血管性痴呆患者日常活动能力和认知功能，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

[1] 张翠云,卢祖能,章军建,等.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平在改善血管性痴呆患者认知功能和自理能力中的作用[J].中国临床保健杂志,2016,19(3):236-239.

[2] 王学红.奥拉西坦联合重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):57-58.

[3] 朱逸溪,黄龙珠,秦雯.多奈哌齐联合奥氮平治疗伴精神行为症状血管性痴呆的远期疗效观察[J].精神医学杂志,2016,29(1):60-62.

[4] 王太山.通窍活血汤化裁联合奥拉西坦治疗瘀血阻窍证血管性痴呆的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):316-317,342.

[5] 孟德娥,郝常东.盐酸多奈哌齐联合高压氧对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中国基层医药,2016,23(15):2301-2304.

[6] 李翔.多奈哌齐在老年血管性痴呆患者中的疗效[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):149-150.

[7] 李欣,岳阳,陈光荣.盐酸多奈哌齐对血管性痴呆患者血液流变学及精神行为的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):40-42.

[8] 张炳山,王滨,万鹤鸣.奥拉西坦联合多奈哌齐治疗高龄血管性痴呆的疗效[J].江苏医药,2016,42(19):2123-2125.

R 749.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.094

2016-12-25)