糖尿病肾病患者气虚体质与各临床因素的相关性研究

金一顺 严晓华 王志旺 黄昉萌 张雪梅

（福建医科大学省立临床医学院，福建 福州350001）

糖尿病肾病患者气虚体质与各临床因素的相关性研究

金一顺 严晓华 王志旺 黄昉萌 张雪梅

（福建医科大学省立临床医学院，福建 福州350001）

目的探讨DN的中医气虚体质与各临床因素的相关性，为中医个体化防治DN探索新思路、提供客观依据。方法根据纳入标准、排除标准，判断49例符合标准的DN患者中医体质气虚类型并收集其一般资料及临床指标。分析DN气虚体质患者与性别、年龄、BMI、糖尿病病程、胰岛素应用情况（＞1年）、烟酒史、家族史、糖尿病视网膜及神经系统病变、心脑血管疾病、脂肪肝、胆囊结石、高血压、肾功能指标、血糖指标、血脂指标、营养指标的相关性。结果气虚体质DN与高血压病呈正相关（OR=4.225）。结论高血压病是气虚质DN的危险因素。

糖尿病肾病；气虚体质；临床因素

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的严重微血管并发症之一[1]，是糖尿病患者最多见的死因之一[2]，在我国则已成为慢性肾功能衰竭血液透析的主要病因之一[3]，本研究通过了解DN气虚体质的临床相关因素，研究DN气虚体质患者的病情发生、发展、预防及治疗的关系，以便指导临床中药用法来防治DN，发挥中医治未病的特点和优势，带来显著的经济和社会效益。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源：收集2014年1月至2015年1月于福建省立医院中医科、内分泌科及肾病科确诊糖尿病肾病的住院患者165例，并根据纳入标准、排除标准，纳入符合标准的DN中医气虚体质的患者49例。

1.2 西医诊断标准：参照2010年《中国糖尿病防治指南》[4]、王海燕《肾脏病学》（第3版）[5]拟定：

1.2.1 有糖尿病病史，糖尿病诊断标准：①出现“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食、体质量下降，口渴或视物模糊的症状，且随机静脉血浆葡萄糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 ②或空腹（即禁热卡摄取最少8 h）静脉血浆葡萄糖（FPG）≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。③或2 h（口服葡萄糖糖耐量实验后）静脉血浆葡萄糖（2hPG）≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

1.2.2 DN的Mogensen分期：①Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期，该期无病理及组织学损伤。②Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）多高于正常水平。病理变化多表现为肾小球基底膜增厚，系膜区基质增多。运动之后尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion，URE）可升高（＞20 μg/min），休息后可恢复正常（＜5 μg/min）。③Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，即“持续微量蛋白尿期”。GFR正常或略高于正常。病理变化多表现为肾小球结节样病变或小动脉玻璃样病变。UAE波动在20～200 μg/min（相当于尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白/肌酐30～300 μg/mg）。④Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，即“持续大量白蛋白尿期”。GFR降低。病理变化出现典型的K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节。UAE＞200 μg/min或出现蛋白尿（＞0.5 g/24 h）。⑤Ⅴ期：终末期肾病（ESRD），GFR＜15 mL/（min•1.73 m2），可有尿毒症表现。

1.3 中医体质分型标准

1.3.1 判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每个问题分5级，计算原始分及转化分，按标准判定体质：原始分=各个条目分值相加；转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）]× 100。

1.3.2 判定标准：根据《中医体质分类与判定》[6]中医体质分类判定标准，体质共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质及特禀质九种。平和质为正常体质，其余8中体质为偏颇体质，只选取气虚质中转化分≥40分的气虚体质。

1.4 病例纳入标准：符合西医糖尿病肾病Ⅲ期诊断标准；能够理解《中医体质分类与判定表》并完成填写者；对调查知情同意者；为福州地区常住人群。

1.5 病例排除标准：有精神病、老年性痴呆、患者依从性差等不能配合者；妊娠期及哺乳期妇女；其他原因致尿蛋白增多者；采集项目资料不完整者。

1.6 研究方法

1.6.1 研究方案：在福建省立医院中医科、内分泌科及肾病科收集确诊糖尿病肾病的住院患者165例的《中医体质分类与判定表》（取得患者同意后填写）。根据纳入标准、排除标准，纳入49例DN气虚体质，收集符合标准的49例DN气虚体质患者的一般资料及相关临床指标。

1.6.2 一般资料：姓名、性别、年龄、体质量指数（BMI）、胰岛素应用情况（＞1年）、糖尿病病程、烟酒史、家族史、高血压病病史、糖尿病视网膜病变病史、糖尿病神经系统病变病史、心脑血管疾病史、脂肪肝病史、胆囊结石病史。

糖尿病视网膜病变：请眼科会诊行检眼镜明确；糖尿病神经系统病变：根据患者症状、体征、神经肌电图，副高以上医师明确诊断；高血压病、心脑血管疾病、脂肪肝、胆囊结石：根据既往史及入院血压、冠状动脉CTA、MRI、彩超明确诊断。

1.6.3 临床指标：糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、血肌酐、估测肾小球滤过率eGFR）、血总蛋白、血白蛋白、血红蛋白。所有指标（均可作为治疗是否规范的指标）来自患者入院后首次糖化血红蛋白，生化全套及血常规。

eGFR根据Cockcroft-Gault公式计算所得。Cockcroft-Gault公式：eGFR=[（140-年龄）×体质量（Kg）/72×血肌酐（mg/dL）]×（0.85女性）。各指标异常状态：糖化血红蛋白异常≥6.5%；高胆固醇血症≥5.2 mmol/L；高三酰甘油血症≥1.7 mmol/L；贫血：血红蛋白：成年男性＜120 g/L，成年女性＜110 g/L；低蛋白血症：血总蛋白＜60 g/L或血白蛋白＜25 g/L。

1.6.4 统计方法：采用SPSS16.0软件进行统计。中医体质与各因素（含治疗因素）的相关性釆用两分类资料的Logistic逐步回归分析。两分类资料的Logistic回归分析，设定α入= 0.05，α出=0.10，即P＜0.1就存在相关性，P＞0.1无相关性。（P＜0.05差异有统计学意义，P＞0.05差异无统计学意义。）

2 结 果

2.1 一般资料：本研究发放165份《中医体质分类与判定表》，回收符合糖尿病气虚质合格表格49份。所有病例年龄在18～85岁，平均年龄（65.38±11.33）岁。其中男性23例，年龄在36～85岁，平均年龄（63.87±10.69）岁；女性26例，年龄在18～82岁，平均年龄（63.12 ±12.35）岁。患者糖尿病病程1～32年，平均糖尿病病程（13.92± 6.92）年。

2.2 气虚质与各因素之间的相关性：气虚质与各因素（含治疗因素）采用两分类资料的Logistic逐步回归分析，设定α入= 0.05，α出=0.10，对各种因素及气虚质赋值，赋值表1如下。

表2结果显示：气虚质DN与高血压病呈正相关（OR=4.225，P=0.062）。

表2 气虚质DN与各因素回归分析

3 讨 论

DN属消渴继发病范畴，内热伤阴是消渴病基本病机特点，内热属壮火，“壮火食气”，伤阴又耗气[7]。而DN病位在肾，肾为生气之根，主纳气，为“五脏阴阳之本”，为生命活动之根本，主生长、发育、生殖，因此肾病本质多虚，故本病其“本虚标实”的基本病机特点为大家所公认。加之DN以中老年为主，人体一身之气逐渐衰减，正如《内经》述“年四十而阴气自半也”。综上所述，DN患者的人体一身之气呈下降趋势，加之糖尿病日久耗气，病势入肾，使气无源、无居，故气虚质为DN的基础中医体质就不难理解。

表1 各因素及气虚质赋值表

气虚质DN患者与高血压病呈正相关（OR=4.225，P=0.062），提示高血压病是气虚质DN的危险因素。高血压病多归属“眩晕”、“头痛”等范畴，DN患者多为中老年人，而“年四十而阴气自半也”、“上虚则眩”、“无虚不能作眩”已得到中医界的广泛认同；另《丹溪心法》述“淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔于上，此气虚眩晕也。”更直接提到肾病致气虚眩晕。

由于时间关系，纳入本研究的病例数较少、只对患者进行了单次问卷调查，结果可能不够全面。况且体质随着时间的变化而逐渐发生变化，如条件允许增加随访次数，多次收集DN气体质患者中医体质变化情况及实验室指标的改变情况则可以减少患者的选择性偏倚，从而对糖尿病肾病的气虚体质特点有更全面的认识。

[1] 高舜天.广东糖尿病肾病患者的中医体质研究[J].按摩与康复医学(上),2012,3(6):46-48.

[2] 卢林林,王养维,李小风,等.2型糖尿病患者死因构成比及其变化分析[J].陕西医学杂志,2014,43(2): 26-237.

[3] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京医科大学出社,2004:3-7.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2011: 37-38 .

[5] 王海燕.肾脏病学[M]..北京:人民卫生出版社,2008:1421-1425.

[6] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志,2003,4(11):232-237.

[7] 丁英钧,王世东,王颖辉,等.糖尿病“内热伤阴耗气”基本病机探讨[J].中医杂志,2008,49(5): 389-391.

Relationship between Qi Deficiency Constitution and Clinical Factors in Patients with Diabetic Nephropathy

JIN Yi-shun, YAN Xiao-hua, WANG Zhi-wang, HUANG Fang-meng, ZHANG Xue-mei
(Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350003, China)

ObjectiveTo explore the correlation between TCM Qi deficiency constitution and various clinical factors of DN, and to explore new ideas and provide objective basis for the prevention and treatment of DN.MethodsAccording to the inclusion criteria and exclusion criteria, 49 cases of DN patients who met the criteria of TCM Constitution of qi deficiency type were judged and the general information and clinical indexes were collected. DN the constitution of qi deficiency patients with gender, age, BMI, duration of diabetes, insulin application (＞ 1 year), drinking and smoking history, family history, diabetic retinopathy and pathologic changes of the nervous system, cardiovascular and cerebrovascular disease, fatty liver, gallstones, hypertension, renal function index, the index of blood sugar, blood lipid indexes and nutrition indicators correlation analysis.ResultPhysical deficiency related to hypertension DN positive (OR=4.225).ConclusionHypertension is the risk factor DN deficiency.

Diabetic nephropathy; TCM Qi deficiency constitution; Clinical factors

R587.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0001-02

2013-2015年度福建省中医药科研项目（wzsb201301）