甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的临床研究

李广科 熊亚玮 袁 耀 王 格

（河南省漯河市中心医院（漯河医专第一附属医院）风湿免疫科，河南 漯河 462000）

甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的临床研究

李广科 熊亚玮 袁 耀 王 格

（河南省漯河市中心医院（漯河医专第一附属医院）风湿免疫科，河南 漯河 462000）

目的为有效提高类风湿性关节炎患者的生活质量，临床探究不同剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药效果。方法选取我院2014年9月至2015年8月96例因类风湿关节炎入院治疗的患者，按挂号单双数分为观察1组48例、观察2组48例。观察1组给予甲氨蝶与中等剂量泼尼松，观察2组使用小剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药，观察两组治疗效果以及治疗前后关节压痛指数、晨僵时间、类风湿因子（RF）指标变化情况。结果观察2组临床治疗率为93.8%，观察1组为81.3%，观察2组较观察1组疗效好，P＜0.05；治疗后观察2组较观察1组各指标恢复情况好，P＜0.05。结论临床治疗类风湿关节炎患者时采用小剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药，可有效改善患者症状，患者恢复好、疗效高。

类风湿性关节炎；功能训练；临床研究

类风湿性关节炎是具有反复发作、预后不良、致残率高的一种慢性疾病，此病临床症状为关节病变部位疼痛、肿胀、晨僵等[1]。因此如何有效治疗此病缓解病患的疼痛得到临床治疗医师的关注，本次我院研究不同剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药效果，发现小剂量效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2015年8月96例因类风湿关节炎入院治疗的患者，按挂号单双数分为观察1组48例、观察2组48例。观察1组男15例，女性30例，患病时间1～14年，平均时间（6.9±1.4）年，年龄25～71岁，平均年龄（52.3±4.7）岁；观察2组男16例，女性29例，患病时间1～15年，平均时间（7.2±1.3）年，年龄27～73岁，平均年龄（52.7±4.5）岁。两组病患经检查符合类风湿性关节炎临床诊断标准[2]，对所用药物无明显过敏反应，无相关精神病史、言语障碍可积极配合医师治疗。两组患者患病时间等一般资料差别无意义，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法：所有患者每日1次口服甲氨蝶呤片（批准文号：国药准字H19983205 产品规格：2.5 mg），每次5～10 mg，每周服药1～2次，此药由湖南正清制药集团股份有限公司生产，观察1组服用醋酸泼尼松片（批准文号：国药准字H21023544 产品规格：5 mg），每日25 mg，此药由沈阳明华制药有限公司生产；观察2组服用相同醋酸泼尼松片，每日10 mg。

1.3 疗效评价：观察两组治疗效果以及治疗前后休息痛、晨僵时间、类风湿因子（RF）等指标变化情况。临床采用类风湿性关节炎恢复评测表进行调查，疾病治愈：患者治疗后疼痛感、晨僵等症状消失。病情好转：治疗后患者疼痛感明显缓解，肿胀、晨僵等症状明显改善。病情有所恢复：患者肿胀、晨僵等症状部分有好转。病情无进展：患者经治疗疼痛感无缓解，肿胀关节僵直等症状无好转。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗后两组病患关节恢复情况比较：观察2组临床治疗率为93.8%，观察1组为81.3%，观察2组较观察1组疗效好，χ2=7.167，P＜0.05。

2.2 治疗前后各组指标变化情况：治疗后观察2组较观察1组各指标恢复情况好，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

类风湿性关节炎发病原因至今未明，但有学者研究发现异常体液、细胞免疫有引发疾病的可能性，临床对于此病治疗以消痛、调节人体的免疫功能，有效地控制滑膜炎并防止关节破坏、缓解病情为主[3]。糖皮质激素是临床治疗此病常用药，有学者研究发现在疾病治疗中将不同慢作用药与糖皮质激素联合应用，可有效改善患者症状、延缓疾病进程，同时不同药物作用机制、部位不同可提高治疗效果，减少不良反应[4]。泼尼松可有效减轻组织炎性反应，抑制白细胞、巨噬细胞等炎性细胞在炎症部位集聚，阻碍溶酶体酶释放、炎性细胞合成释放，达到改善患者症状的目的。有学者研究发现不同剂量糖皮质激素所产生的治疗效果不同，治疗时选择小剂量药物不仅起效快、不良反应少，且临床疗效好，有效改善患者病症[5]。

表1 两组各指标治疗前后变化情况

表1 两组各指标治疗前后变化情况

本次研究发现观察2组临床治疗率为93.8%，观察1组为81.3%，治疗后观察2组较观察1组各指标恢复情况好，P＜0.05。

综上所述，临床治疗类风湿关节炎患者时采用小剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药，可有效改善患者症状，患者恢复好、疗效高，可临床推广应用。

[1] 刘升云,杨璐,张磊,等.甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的短期疗效与安全性[J].中华内科杂志,2013,52(12):1018 -1022.

[2] 武艳梅,沈健,张雨,等.不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1532-1533.

[3] 游运辉,刘诗晴,邓红香,等.小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤及羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效研究[J].中国医师杂志,2013,15(6):763-766.

[4] 林恒钊.柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤及小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎42例疗效观察[J].河北医学,2012,18(7):932-934.

[5] 邓雪蓉,张卓莉.阿达木单抗治疗类风湿关节炎合并下肢巨大溃疡一例[J].中华风湿病学杂志,2012,16(7):501-502.

Clinical Study of Methotrexate and Low Dose of Prednisone in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

LI Guang-ke, XIONG Ya-wei, YUAN Yao, WANG Ge
(Department of Rheumatology, Luohe Central Hospital(Luohe Medical First Affiliated Hospital), Luohe 462000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of low dose of Prednisone and Methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).Method96 RA patients treated from September 2014 to August 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even registration number, 48 cases each group. Group 1 took Methotrexate and moderate dose of Prednisone; Group 2 took low dose of Prednisone and Methotrexate. The clinical effect as well as the index of articular pain, morning stiffness time and RF for two groups was observed.ResultThe clinical effective rate of Group 2 (93.8%) was higher than that of Group 1 (81.3%)(P＜0.05); after treatment, the index of Group 2 was better than that of Group 1 (P＜0.05).ConclusionThe low dose of Prednisone and Methotrexate has an obvious effect in RA patients, can efficiently improve the patient’s symptoms and promote its fast recovery.

Rheumatoid arthritis; Functional training; Clinical Study

R593.22 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0012-02