曲霞可视喉镜在老年患者困难气道中的应用探讨

张福清 叶根华 Siddique Dhaval

（1 福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014；2 福建省宁化县医院骨科，福建 三明365400；3 仰加圭医院麻醉科，博茨瓦纳）

曲霞可视喉镜在老年患者困难气道中的应用探讨

张福清1叶根华2Siddique Dhaval3

（1 福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014；2 福建省宁化县医院骨科，福建 三明365400；3 仰加圭医院麻醉科，博茨瓦纳）

目的分析视曲霞斯美特视喉镜用于老年患者的困难气道的临床处理，在气管插管时的可行性与安全性进行探讨。方法从2015年9月至2016年6月手术患者中选择80例老年困难气道患者作为研究对象，在全身麻醉后随机分为两组，每组各40例，其中Q组使用曲霞斯美特可视喉镜插管，M组使用Macintosh直接喉镜进行插管。插管操作在两组患者中均由同一位主治医师以上职称、工作经验较为丰富的麻醉科医师完成。记录并分析诱导前、诱导时以及插管时、插管后心率、血压和血氧的变化情况，对比分析气管插管时间、成功率、并发症等情况。结果Q组的插管的成功率明显优于M组，咽喉部黏膜没有明显的损害，血压、心率、血氧饱和度更为稳定。结论在老年患者的困难气道的处理中，曲霞斯美特可视喉镜比Macintosh喉镜更优势，操作过程中可清楚看见咽喉和气道的解剖结构，减轻了对咽喉部位的刺激和气管插管时的心血管反应。

曲霞斯美特可视喉镜；老年患者；困难气道；气管内插管

麻醉和手术安全的前提是平顺的麻醉诱导气管插管过程，也是围手术期安全的一个常见的难题，尤其困难气道者，多次盲插和刺激，易造成咽喉黏膜充血、出血、水肿，并且喉镜和插管的刺激还易引起明显的血压、心率波动[1]。可视喉镜可即时清晰看见的喉头和气道解剖，能较好地辅助解决困难气道的插管问题，具有较强的可控性、较好的可视性等特点，能减轻插管时患者的不良反应。曲霞可视喉镜目前在临床麻醉中使用比较广泛。笔者探讨了斯美特可视喉镜在老年患者存在困难气道情况下进行气管插管时的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般病例资料：选择在博茨瓦纳工作期间的2015年9月至2016年6月的80例老年病例作为研究对象，他们在术前评估时存在困难气道，手术部位包括颅脑、颈部、胸部和腹部，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ，具有高钾血症、严重高血压心脏病、严重肺部疾病等情况者除外；其中男46例，女34例；年龄70～75岁，身高155～175 cm，体质量70～80 kg，随机分为Q、M两组各40例，Q组插管时选择曲霞斯美特可视喉镜，M组插管时选择Macintosh直接喉镜，两组患者在性别构成和年龄构成、患者总体情况以及ASA分级等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。麻醉前对患者的气道地进行充分评估，主要内容有插管成功率、插管时间、并发症及其他的潜在困难等插管情况进行评估分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备：两组患者术前禁食6 h，禁饮4 h。术前30 min肌内注阿托品0.5 mg，进入手术室后建立静脉通道，连接德尔格多功能监测仪（德国），连续监测血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），待患者情绪稳定、血压、心率和血氧饱和度平稳后5 min的数值作为麻醉诱导前的基础值。

表1 两组患者心血管反应的比较

表1 两组患者心血管反应的比较

注：与基础值比，*P＜0.05；与插管前比，#P＜0.05；与Q组比，ΔP＜0.05

1.2.2 麻醉诱导：在麻醉诱导前即用面罩给纯氧进行充分吸氧去氮，诱导则常规采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀酰胆碱1.5 mg/kg，肌颤停止后开始气管插管。

1.2.3 患者采取平卧位，在麻醉诱导开始前必须准备好好负压吸引器和吸痰管，防止反流误吸发生，尽量保持口腔清洁和干燥。插管操作在两组患者中均由同一位主治医师以上职称、工作经验较为丰富的麻醉科医师完成。M组置入Macintosh直接喉镜插入气管导管；Q组置入曲霞斯美特可视喉镜（SMT-Ⅱ，江苏省泰兴ā斯美特医疗器械有限公司）。通过液晶显示屏我们可以很好地看到暴露清晰的会厌及声门，比较容易地将气管导管前端对准并插入声门，如果在操作过程中发现会厌遮盖声门大部分或全部，可以通过调整头部位置来清晰暴露声门[2]，插管操作要求1 min内完成，连续3次未成功置入则视为插管失败，应立即使用纤支镜引导进行气管插管。

1.3 观察指标：对患者进行分组处理，观察并分析诱导前、诱导时以及插管即刻、插管后心率、血压和血氧的变化情况，并将气管插管所用时间、插管成功率、插管是否导致口咽部并发症等情况对比分析。

1.4 统计学处理：数据采用统计学软件SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用方差分析来处理组间和组内SBP、HR的比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在存在困难气道的老年患者的麻醉诱导气管插管过程中，插管的总成功率在使用曲霞斯美特可视喉镜的患者中明显优于使用Macintosh直接喉镜的患者，使用可视喉镜进行气管插管时，由于有可视视频，能够清晰看见咽喉部结构，动作比较轻柔，口腔咽喉黏膜不容易受损，血压、心率和血氧饱和度都比较稳定。具体情况见表1～表4。

表2 两组患者喉部显露程度和气管插管情况的比较（n=40）

表3 两组患者气管插管的成功率比较（n=40）

表4 两组肥胖患者行气管插管后的并发症情况（n=40）

3 讨 论

曲霞SMT-Ⅱ电子视频喉镜通过置于喉镜片上的高分辨率镜头，提供了清晰、连续、放大的声门结构图像并且实时地呈现在显示屏上，使操作者能够容易、清晰地看到显露的声门和气管，消除了普通喉镜插管时存在的视差和盲区，能够容易地置入气管导管。因为操作时不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，从而很大程度上减少了喉镜显露声门时喉镜片对咽喉部和牙齿的损伤，同时也降低了因视野不清所致的气管导管对咽喉和气管的损伤；由于不存在“盲插”，也就避免了使用暴力显露声门时所引起的牙齿损伤、牙龈出血、舌根拉伤等并发症。镜片型号齐全，适用于多种情况所致的困难气道插管，比如牙齿前突、舌体肥大、小颌畸形、颈椎活动度降低；由于整个过程可视、直观，操作起来更加准确、容易，插管的一次成功率显著高于传统的直接喉镜插管[3]。显示屏可灵活多方位转动，旁边的人员也能清晰看见咽喉、声门和气管结构，便于临床观摩和教学以及临床教学时帮助学生进行气管插管的练习。可视喉镜使用方便、容易掌握，降低困难插管风险、减少食管插管发生率、提高一次插管成功率等，临床上的应用已经体现出了它的优越性[4]。本组观察显示，在麻醉诱导气管插管时，使用曲霞斯美特可视喉镜比使用普通喉镜刺激更小，心血管反应轻更轻。可视喉镜镜片置入口咽腔后，可通过前方的镜头将舌根、悬雍垂、会厌及声门结构显露于液晶显示屏，很少需要头部过度后仰、压喉、用力上提舌根等方法来显露声门[5]。

存在困难气道的老年患者大多下颌关节活动度较差，使得张口度受到影响，同时颈椎活动度降低，咽腔狭窄，这些因素增加了插管操作的难度与风险，采用曲霞斯美特喉镜进行插管有助于声门及气管环的显露，而良好的声门显露是气管插管顺利成功的最重要因素，同时对患者损伤刺激也小，使得插管成功率有效提高，心血管系统不良反应轻更轻减轻[6]。本组结果显示，在老年患者中使用可视喉镜进行气管插管，因声门暴露完全清晰，使插管变得顺利、快速，避免了因盲探对咽喉和声门的损伤；明显减少了麻醉结束拔管后咽喉疼痛等，保证了麻醉安全。曲霞斯美特可视喉镜引导的气管插管在老年患者的应用中有以下优点：显露准确的插管位置、对咽喉部和声门刺激小、对口咽部损伤小；血压、脉搏等生命体征比较平稳；具有较强的可控性、较好的可视性、较高的成功率；是相对安全、快捷、可靠的气管插管技术。但值得提醒的是，不管可视喉镜提供了多么方便可靠的气管插管途径，医师们特别是年轻医师们首要任务还是苦练基本功，提高直接喉镜插管水平，另外就是要遇到任何困难都面不改色的冷静和果断。

[1] 刘大海,王娟娟.压宁定用于预防全麻诱导插管期高血压反应的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(29):93.

[2] Agro FE,Antonelli S,Cataldo R.Use of shikani flexble seeing styletForintubation via the intubating laryngealmaskairway[J]. Can J Anaesth,2005,52(6):657-658.

[3] Silverberg MJ.Comparison of video laryngoscopy versus direct laryngoscopy during urgent endotracheal intubation[J].Crit Care Med,2015,43(3):636-641.

[4] De Jong A,Molinari N.Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive care unit[J]. Intensive Care Med,2014,40(5):629-639.

[5] 蒋琦亮,张晓峰.Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):870-872.

[6] 辛婧媛,汤翠翠,张丽华,等.可视喉镜引导下口腔手术患者经鼻气管插管的临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(9):1542-1543.

The Application and Study of QuxiaSimeite Glidescope in Elderly Patients with Difficult Airway

ZHANG Fu-qing1, YE Gen-hua2, Siddique Dhaval3
(1 Department of Anaesthesiology, Fujian Provincial Cancer Hospital, Fuzhou 350014, China; 2 Department of Orthopedics, Ninghua Hospital, Sanming 365400, China; 3 Department of Anaesthesiology, Nyangabgwe Hospital, Botswana)

ObjectiveTo analysis the clinical treatment of QuxiaSimeite Glidescope in elderly patients with difficult airway, and to investigate the feasibility and safety during endotracheal intubation.MethodsSelected 80 cases elderly patients as the object of study with difficult airways from September 2015 to June 2016, they were divided into two groups randomly after general anesthesia, there were 40 cases in each group. QuxiaSimeite glidescope were used in group B and Macintoshlaryngoscope were used in group M during endotracheal intubation. The all patients were performed by the same experienced anesthesiologist (specialist). The changes of heart rate, blood pressure and saturation were recorded and analyzed before and after induction, the time of intubation and after intubation. The length of intubation time, the success ratio and complications were analyzed.ResultsThe success ratio of intubation in group B was significantly higher than that of in group M. There was no significantly mucosal damage in the patients'throat, blood pressure, heart rate and oxygen saturation are more stable.ConclusionQuxia glidescope is more effective in elderly patients with difficult airway than the McCoy laryngoscope, the anatomical structure of the throat and airway can be showed clearly, there is less stimulation on the throat and less cardiovascular response to the patients during the procedure.

QuxiaSimeite glidescope; Elderly patients; Difficult airway; Endotracheal intubation

R56 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0023-02