甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的价值

张慧媛

（山东省青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266071）

甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的价值

张慧媛

（山东省青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266071）

目的探讨甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的价值。方法收集我院诊断为细菌性阴道炎的患者，按随机数字表分组：研究组接受甲硝唑栓剂联合克林霉素治疗，对照组接受甲硝唑栓剂治疗。对比两组细菌性阴道炎的病程；两组细菌性阴道炎治疗疗效；两组随访4个月，对比两组细菌性阴道炎复发率。结果两组细菌性阴道炎的病程比较无差异（P＞0.05）；两组细菌性阴道炎治疗疗效比较有差异（P＜0.05）；研究组和对照组细菌性阴道炎治疗后4个月复发率分别为0%、2.5%，比较有差异（P＜0.05）。结论甲硝唑与克林霉素治疗细菌性阴道炎疗效肯定，复发率低。

细菌；阴道炎；疗效

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科常见病，在各个年龄的妇女均可发生。细菌性阴道炎发病原因与阴道正常菌群失去平衡、免疫功能失衡等有关。细菌培养可以发现加德纳菌、厌氧菌增多，临床主要表现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、阴道灼痛等[1]。目前细菌性阴道炎的治疗方法以阴道给药为主，但是单一用药极易发生细菌耐药，造成细菌性阴道炎反复发作。甲硝唑通过抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，在抗厌氧菌治疗上具有较好作用。克林霉素又名氧林可霉素，抗菌活性强，抗菌谱广，目前临床上主要用于治疗扁桃体炎和咽炎。因此本文拟收集2013年10月至2016年8月我院诊断为细菌性阴道炎的80例患者，分析甲硝唑联合克林霉素的治疗价值。

表2 两组细菌性阴道炎治疗疗效（n）

1 资料与方法

1.1 资料：收集2013年10月至2016年8月我院诊断为细菌性阴道炎的80例患者，按随机数字表分组：研究组接受甲硝唑栓剂联合克林霉素治疗和对照组接受甲硝唑栓剂治疗，每组40例。研究组与对照组平均年龄分别为（49.4±3.6）、（49.3±4.1）岁，两组年龄无差异。

1.2 入选标准：①患者药物依从性好，完成药物治疗疗程。②未出现严重药物不良反应。③符合《妇产科学》关于细菌性阴道炎的诊断标准，胺臭味试验阳性[2]。

1.3 排除标准：①脏器功能不全者。②恶性肿瘤或精神病患者。③老年痴呆症者。

1.4 治疗方法：对照组采用甲硝唑栓剂，阴道给药，1次1粒，每晚1次，连用7 d。研究组甲硝唑栓剂服用方法同对照组，加用2%克林霉素软膏阴道涂布，每日睡前清洗干净外阴后，进行涂抹，量为5 g，连续使用7 d。

1.5 观察指标：对比两组细菌性阴道炎的病程；两组细菌性阴道炎治疗疗效；对两组随访4个月，对比两组细菌性阴道炎复发率。

细菌性阴道炎治疗疗效，治愈：阴道分泌物中线索细胞阴性、胺臭味试验阴性，临床症状、体征消失；显效：上述4项有1项未好转；有效：上述4项有2项未好转；无效：治疗后无变化。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法：采用SPSS 22.0软件，计数资料用（%）表示，细菌性阴道炎治疗疗效用χ2检验，阴道炎病程用表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组细菌性阴道炎的病程：两组细菌性阴道炎的病程比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组细菌性阴道炎的病程(月，

表1 两组细菌性阴道炎的病程(月，

2.2 两组细菌性阴道炎治疗疗效：两组细菌性阴道炎治疗疗效比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组细菌性阴道炎治疗后4个月复发率：研究组和对照组细菌性阴道炎治疗后4个月复发率分别为0%、2.5%，比较有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

细菌性阴道炎为女性多发病，据统计有超过75%的已婚女性曾经感染过细菌性阴道炎，发病原因与生理状况、个人习惯、免疫力等密切相关。本次研究中我们收集我院80例细菌性阴道炎患者，一组接受甲硝唑栓剂联合克林霉素治疗，一组单纯采取甲硝唑栓剂治疗，结果发现研究组细菌性阴道炎治疗疗效及治疗后4个月复发率明显优于对照组。

克林霉素对β-内酰胺酶稳定，抗菌活性强，对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）有强大的抗菌活性，此外对衣原体、支原体也抗菌活性。克林霉素通过作用于细菌核糖体的50s亚单位，清除细菌表面A蛋白质。此外还有研究[3]指出克林霉素服用后能够增强巨噬细胞吞噬和杀菌功能。但是体外药敏实验证实克林霉素对革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属没有抗菌作用。此外克林霉素对厌氧菌也有较好的抗菌作用。有学者[4]通过体外药敏实验对540株革兰阴性厌氧杆菌进行培养，结果发现克林霉素对所有不产酶菌株均有强大的杀菌作用，强于林可霉素和青霉素G。药理学指出克林霉素吸收后迅速吸收，生物利用度达90%，蛋白结合率约为60%，骨髓中接近血清浓度，但不能透过血脑屏障，95%的克林霉素以原型自肾排出。

甲硝唑栓剂通过阴道给药吸收良好，甲硝唑进入机体后生物利用度可达 90%以上，血浆半衰期为8～14 h，主要通过肾排泄。抗厌氧菌作用是其硝基基团在细菌体内还原后生成相应产物而干扰蛋白质的合成。临床研究证实甲硝唑是治疗阴道滴虫病的首选药物，但是甲硝唑对需氧菌或兼性需氧菌则无效。甲硝唑有良好的杀厌氧菌作用，被广泛用于腹腔、消化道、皮肤及口腔等部位厌氧菌感染，此外在盆腔炎感染时，甲硝唑合并抗生素可取得满意疗效。

甲硝唑栓剂使用后出现的不良反应主要与患者的耐受性有关，主要累及器官涉及心脏、神经系统、肝肾细胞、消化等。消化系统中不良反应发生率最高的为腹痛，其次为恶心、呕吐，主要发生在用药后1～2 d，也有少量报道指出金属异味、味觉障碍、消化性溃疡出血等[5]。甲硝唑易透过血脑屏障，会造成服药者出现头痛、头晕、失眠，可能与小脑幕灰质及白质受累有关。泌尿系统不良反应中，尿道及阴道烧灼感也是服用甲硝唑的不良反应。还有报道甲硝唑可致血钾降低、皮肤过敏反应、Q-T间期延长等。一般在停药和处理后即可恢复。克林霉素使用中需要注意的是胃肠道反应为最常见的反应，如恶心、呕吐、厌食等。还有报道克林霉素使用后出现急性喉水肿、肾功能损害，肝功能异常、血液系统。

综上所述，本研究认为甲硝唑与克林霉素治疗细菌性阴道炎疗效肯定，复发率低。

[1] 陆金妹.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床应用价值[J].心理医生,2016,22(12) :124-125.

[2] 齐璐.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎临床研究[J].中国现代医生,2011,49(1):91-92.

[3] 杨丽华.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究[J].中国当代医药,2012,19(17):55-56.

[4] 包红梅.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,3(30):152-153.

[5] 阿青次.73例甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床观察[J].药物与人,2014,7(4):182-183.

R711.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0156-02