曼氏裂头蚴引起嗜酸细胞增多及不全肠梗阻1例

马 兰，张丽娜，蒋盘强，唐建东，时长春

（江苏省无锡市中医医院1.血液科；2.普外科；3.病理科，江苏 无锡 214000）

曼氏裂头蚴引起嗜酸细胞增多及不全肠梗阻1例

马 兰1，张丽娜1，蒋盘强2，唐建东2，时长春3

（江苏省无锡市中医医院1.血液科；2.普外科；3.病理科，江苏 无锡 214000）

曼氏裂头蚴；嗜酸细胞；不全肠梗阻

1 病例报告

我院普外科收治1例不全性肠梗阻伴嗜酸细胞增多患者，经血液检测及手术证实，为曼氏裂头蚴感染所致，现报告如下。

患者，男，61岁，因中下腹持续性疼痛10天入院。患者入院前40天因左小腿软组织外伤、肿胀，依当地习俗，吞服田边鲜活小青蛙，每日15只，共3天，后左小腿软组织外伤痊愈。入院前10天出现腹部胀痛，以中下腹为著，呈持续性，伴间断发热，体温36℃～39℃，排气、排便减少，无恶心、呕吐，当地医院行腹部平片示腹部少许气液平，提示不全肠梗阻。既往体健，否认结核、肝炎病史。

入院检查：左胸壁近剑突处瘙痒，局部软组织隆起，约3 cm×4 cm，伴压痛，无红、热；下腹部压痛，无肠型，无蠕动波。血常规WBC14.31×109/L，中性粒细胞33.12%，嗜酸细胞54.21%，嗜酸细胞计数7.76×109/L，请血液科会诊考虑为寄生虫感染，嗜酸细胞增多症。头颅CT未见明显异常，胸腹CT示两侧胸腔少量积液，胆囊体积增大，前列腺钙化。肠镜示降结肠、乙状结肠黏膜充血水肿，点片状充血糜烂，余（-）。诊断考虑为胸壁肿块，不全肠梗阻，嗜酸细胞增多症，寄生虫感染。

经抗感染对症治疗后腹痛减轻，排便正常，体温正常。入院后1周行胸壁肿块切除术，术中完整切除肿块，剖开肿块，其近皮下肉眼见多个直径0.5 cm蠕动幼虫。胸壁肿块送检病理科，HE染色，显微镜下示皮下软组织内散在片状嗜酸细胞浸润及数只幼虫，插图为周边软组织内嗜酸细胞浸润，中央大部为一幼虫（箭头所指）（见图1）。

图1 患者胸壁肿块病理图片HE（5×10）

血液送检江苏省寄生虫病防治研究所健康管理中心（无锡），结果示：曼氏裂头蚴IgG阳性，囊尾蚴IgG阳性，确诊曼氏裂头蚴病，予吡喹酮规范治疗，血常规嗜酸细胞计数逐渐下降至正常。

2 讨 论

曼氏裂头蚴病是曼氏迭宫绦虫的幼虫寄生人体所致，传染源主要为蛙，其次是蛇，进食未熟的蛙、蛇、鸟或猪肉使人感染，可表现为皮下、眼部、颌面部、内脏及脑部的裂头蚴病。实验室检查：皮下包块活检见裂头蚴，裂头蚴抗原皮试或裂头蚴抗体测定阳性可确诊。药物治疗以吡喹酮驱虫治疗为主[1]。

本例患者服用鲜活小青蛙后发病，致胸壁肿块伴瘙痒，中下腹持续性疼痛，排气排便减少，发热，腹部平片示腹部少许气液平，提示不全肠梗阻，嗜酸细胞计数7.76×109/L，嗜酸细胞增多，经血液科医师会诊后考虑寄生虫感染，手术证实寄生虫存在，血液裂头蚴抗体测定阳性而明确诊断。当地民俗认为服用鲜活小青蛙可以治疗外伤，而导致患病，应摒弃此不良习俗。

嗜酸细胞是人体参与免疫反应的一种效应细胞，在宿主抗寄生虫感染中具有重要的防御功能，但可以造成组织病理损伤[2]。本案患者感染曼氏裂头蚴后出现嗜酸细胞明显增多，皮下软组织内可见散在片状嗜酸性粒细胞浸润。

裂头蚴病引起不全肠梗阻较少见，一组报道836例人体裂头蚴病，寄生于内脏占1.56%[3]，本患者不全肠梗阻发生与肠道炎症水肿、充血糜烂及嗜酸细胞浸润相关，入院抗感染后好转。

[1]Lei Bingjun.Handbook of Infectious disease diagnosis and Treatment[M].Beijing:People's Health Press.2000:489-490.

[2]Tian Xiaojun,Gu Junchao,Guo Zengzhu.Eosinophil and Helminth infection[J].China Tropical Medicine,2011,11(5):642-644.

[3]Chen Yan.Harm and prevention of food borne plerocercoid tapeworm disease[M].Guizhou:Guizhou science and Technology Press,2013:25-26.

R574.2

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10467.01

本文编辑：吴 卫

马兰（1962-），女，江苏无锡人，本科，主任医师，研究方向：血液内科疾病