无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的护理研究

梁晓琳，刘 佳

（新疆医科大学附属中医医院肺病二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的护理研究

梁晓琳，刘 佳

（新疆医科大学附属中医医院肺病二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的研究并探讨综合护理干预措施对无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者治疗效果的影响。方法 收集2015年1月～2016年1月在我科住院符合COPD合并II型呼吸衰竭诊断标准的150例患者，随机分为实验组与对照组，每组75例，两组均采用COPD合并II型呼吸衰竭常规内科治疗及无创呼吸机辅助通气，实验组行综合护理干预措施，对照组行常规护理措施，分别对比两组患者在血气指标、治疗效果、患者依从性、住院时间、患者护理满意度、并发症率方面的差别并行统计学分析。结果 比较两组患者的血气指标、治疗效果、患者依从性、住院时间、患者护理满意度、并发症率，实验组均显著优于对照组，P＜0.05。结论 对于COPD合并II型呼吸衰竭患者采取综合护理干预措施可以在控制理想血气指标，提高治疗效果、患者依从性、患者护理满意度，降低住院时间及并发症率等方面获得理想结果，进而提高患者健康情况及生活质量，值得临床推广。

综合护理干预措施；无创呼吸机辅助通气；慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭

COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的气道慢性疾病，COPD患者由于呼吸肌储备力下降和呼吸耗功增加存在着呼吸肌功能不全，在急性加重时表现的更为突出，从而加重缺氧及二氧化碳潴留，引起II型呼吸衰竭[1]。无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）可有效缓解患者的局部缺氧、呼吸不畅等临床症状，提高患者的生存质量[2]，目前NIV广泛用于COPD急性加重期和稳定期。研究表明，NIV使用期间，综合性的护理干预是至关重要的。我科于2015年1月～2016年1月对75例使用无创呼吸机的COPD合并II型呼吸衰竭患者进行综合护理干预措施，收到满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2016年1月收治的150例COPD合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，均满足中华医学会呼吸病学会制定的相关诊断标准，均应用无创呼吸机辅助通气，经我院医学伦理委员会批准，患者均享有治疗知情权，并实施签署知情同意书。将其随机分为实验组与对照组。实验组74例，脱落1例，男41例，女33例。对照组73例，脱落2例，男36例，女37例。对比两组患者相关资料，结果具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均行抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、纠正电解质紊乱和酸碱平衡等综合治疗，并行无创呼吸机辅助通气，根据患者病情对呼吸机参数进行调节。对照组患者行常规护理措施，实验组患者行综合护理干预措施，具体如下：1）心理护理：COPD合并II呼吸衰竭患者常因疾病本身负担及对无创呼吸机认识不足，易产生不良情绪干扰治疗依从性及效果，此时护理人员因定期组织相关知识讲座并及时为患者及家属讲解无创呼吸机的工作原理，告知患者及家属使用过程中可能存在的不适感及应对方法，指导患者规律呼吸，正确示范，密切观察人机配合情况；2）选择正确体位：清除患者口鼻、咽道分泌物、排空大小便，避免饱食；密切关注患者在改变体位时的呼吸变化，协助患者选择合适体位，头后仰，将头与肩部保持同一水平，以保持治疗过程中的舒适感；治疗期间持续气道湿化、适量加入灭菌水，适当控制适当、温度，并给予叩背、翻背等；3）加强病情监测：严密监测患者的生命体征，保障呼吸机报警系统在正常开放状态中。例如，严密地监测患者的血压、脉搏、体温或者血氧饱和度等相关指标，做好详尽的记录。4）呼吸道的护理：保持患者呼吸道及无创呼吸机管路处于通畅状态，做好气道湿化，嘱患者适量饮水，正确使用雾化装置，坚持呼吸肌功能锻炼，掌握正确排痰方式，必要时可护理辅助吸痰；5）饮食护理：根据患者病情，给予正确饮食指导，做到少量多餐，及时参考营养科饮食建议，做到营养搭配合理；6）不良反应的观察及护理：密切患者使用无创呼吸机过程中可能出现的不良反应并及时处理。如：局部皮肤损伤：适度调整固定带松紧度，可予局部棉垫；漏气：选择合适面罩，将面罩与患者面部密切接触，避免漏气，使患者感觉舒适；胃肠胀气及误吸：护理人员应指导患者不要张口吸气或频繁讲话，避免饱食；口咽部干燥：做好气道湿化工作，适量饮水；7）撤机前后护理：及时做好面罩及呼吸机管路卫生管理，指导患者撤机后正确吸氧，及时关注患者撤机过程中出现的各种不适感及情绪变化，正确指导患者适应撤机过程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗结束后的血气指标（pH值、PO2、PaCO2）、治疗效果、患者依从性、住院时间、患者护理满意度、并发症率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料表示为（n，%），组间比较分别采用t检验、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气指标对比情况

对比两组患者的血气值（pH值、PO2、PaCO2）情况，结果显示实验组优于对照组，（P＜0.05）。见表1。

2.2 疗效对比

对比两组患者的疗效情况，结果显示实验组总有效率疗86.49%，明显高于对照组67.12%（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者血气值比较（±s）

表1 2组患者血气值比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 p H P a O 2（m m H g） P a C O 2（m m H g）对照组 7.2 4±0.0 2＊ 7 2.1 1±9.4 3＊ 4 9.2 7±1 1.3 3＊实验组 7.3 5±0.0 3 8 3.2 1±7.6 1 3 0.3 4±1 0.0 8

表2 2组患者疗效情况比较

2.3 患者依从性对比

实验组治疗依从性为85.16%，明显高于对照组的57.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较

2.4 住院治疗时间、患者护理满意度、并发症率对比情况

经对比，两组住院治疗时间、患者护理满意度、并发症率，实验组均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者住院治疗时间、患者护理满意度、并发症发生率对比情况

3 讨 论

COPD为临床常见呼吸系统疾病，如不及时治疗会给患者健康及生活质量带来严重不良影响。NIV具有无创和并发症少的优点，目前在COPD合并II型呼吸衰竭患者中的应用正逐渐增多。本研究再次证实实施综合护理干预措施可显著提高NIV的应用质量，顺应了医学模式的转变，体现了“以人为本、以患者为中心”的护理理念，在一定程度上提高了患者的治疗质量，值得推广。

[1]吴 珺.无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1376.

[2]王 欢.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理对策分析[J].中国医药指南,2017,(01):233-234.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10411.02

本文编辑：吴 卫