磁共振成像技术MRI在乳腺肿瘤术前分期中的应用价值评价

王巍巍

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000）

磁共振成像技术MRI在乳腺肿瘤术前分期中的应用价值评价

王巍巍

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000）

目的探讨磁共振成像MRI在乳腺肿瘤术前分期鉴别中的应用价值。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的行磁共振动态对比增强扫描（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的乳腺占位病变患者60例，患者在MRI扫描前均未行手术或穿刺活检，扫描后经手术或穿刺活检取病灶组织，由病理证实良性病灶39个（良性组），恶性病灶28个（恶性组）；对两组病变的MRI-DWI参数（D值、D*值和f值）进行比较，分析MRI DWI 参数（D值、D*值和f值）诊断乳腺术前分期病变的诊断效能。结果 两组病变MRI DWI 参数比较，恶性组的D值显著低于良性组（P＜0.05），恶性组的f值显著高于良性组（P＜0.05），两组病变的D*值无显著差异（P＞0.05）；MRI DWI 参数鉴别乳腺术前分期病变的诊断效能较高。结论 磁共振成像MRI在乳腺肿瘤术前分期鉴别中的诊断效能较高，具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广应用。

磁共振；扩散加权成像MRI；乳腺肿瘤；术前分期

乳腺肿瘤是临床上常见的女性疾病之一，对女性的健康与生命安全造成了巨大的威胁，同时对患者的生活质量也产生了较大的影响。随着磁共振技术的发展与进步，其在乳腺肿瘤的早期检查与诊断中的应用越来越广泛，其中应用最广泛的则是DCE-MRI，其诊断敏感性可高达90%左右，对乳腺肿瘤高危人群来说是最敏感的筛查手段[1]。但其缺点在于特异性相差较大，因此需要扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）作为补充检查手段[2]。本文主要探讨磁共振成像MRI在乳腺肿瘤术前分期鉴别中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的行磁共振动态对比增强扫描的乳腺占位病变患者60例，均为女性患者，最低年龄34岁，最高年龄68岁，平均年龄（49.1±2.5）岁。患者在MRI扫描前均未行手术或穿刺活检，扫描后经手术或穿刺活检取病灶组织，由病理证实良性34例，病灶39个（良性组），其中导管内乳头状瘤15例，纤维腺瘤19例。恶性26例，病灶28个（恶性组），其中浸润性小叶肿瘤2例，浸润性导管肿瘤15例，导管原位肿瘤9例。所有患者常规扫描乳腺内病灶直径均≥1.0 cm，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

MRI扫描选用GE Signa 750 3.0T MRI扫描仪，8通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者先行常规扫描，取俯卧位，双乳在线圈内自然下垂。常规扫描序列：双乳轴位T1W（TR169ms，TR2.5ms）、T2W（TR3500ms，TE69ms），FOV340 mm×340 mm，层间距0.4 mm，层厚4 mm，激励2次。MRI-DWI扫描采用脂肪抑制技术，TR6500ms，TE62ms，层间距0.8 mm，层厚4 mm，多b值DWI参数：选择0、10、20、50、100、200、400、800、1200 s/mm2共9个b值。DCE-MRI扫描采用Vibe技术，共扫描8期，1期行蒙片扫描，7期行增强扫描，对比剂使用Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg。图1为T1灌注参数图，图2为病理扫描图。

图1 右乳下部结节灶

图2 病理扫描（浸润性导管肿瘤1级）

1.3 图像分析

将DCE-MRI图像原始数据传至GE AW4.4进行分析，观察病变形态，在强化最明显的实质部位，选取病灶最大层面，原则上要尽量避开出血、囊变和坏死区，勾画感兴趣区（ROI），由MITK-Diffusion软件计算MRI相关参数，包括灌注分数值（f值）、真弥散系数值（D值）和假弥散系数值（D*值）。所有影像均由资深放射科医师进行阅片，以上所有指标均测量3次，取3次测量数据的平均值。

1.4 统计学方法

对所得数据资料全部采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病变MRI DWI 参数比较

恶性组的D值显著低于良性组，恶性组的f值显著高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组病变的D*值无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组病变MRI DWI 参数比较（±s）

表1 两组病变MRI DWI 参数比较（±s）

D值（×10-3s/mm2） f值（%） D*值（×10-3s/mm2）良性组 1.33±0.25 7.01±2.13 6.53±1.02恶性组 0.95±0.19 8.97±2.01 7.88±1.54 x2 2.44 2.93 1.29 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 MRI DWI 参数鉴别乳腺术前分期病变的诊断效能

MRIDWI参数（D值、D*值和f值）对应的特异性、敏感性和准确性均较高，具体见表2。

表2 MRI DWI 参数鉴别乳腺术前分期病变的诊断效能

3 讨 论

乳腺病变是女性组织病变中较为常见的一种，一旦病变发生肿瘤症的可能性很大。乳腺肿瘤是高度分子异质性疾病，经组织学分类及解剖学分期已无法满足现阶段的诊治需求[4]。雷振等[5]首先研究乳腺肿瘤的基因表达，同时提出了乳腺肿瘤分子分型这一概念。以HER-2表达、PR及ER进行测定划分分子分型已经成为判断肿瘤预后、预测肿瘤治疗反应的重要指标，同时为肿瘤的诊治提供了可靠依据[6]。目前，传统上主要以彩色多普勒超声诊断为主，该诊断方式能够清楚地观察到肿瘤的位置、回声、血流运行情况等，然而受到分辨率低的影响，对直径较小的肿块诊出率相对较低，会增加疾病的误诊或漏诊的几率[7]。目前，传统上主要以彩色多普勒超声诊断为主，该诊断方式能够清楚地观察到肿瘤的位置、回声、血流运行情况等，然而受到分辨率低的影响，对直径较小的肿块诊出率相对较低，会增加疾病的误诊或漏诊的几率[8]。目前对乳腺肿瘤的治疗仍然没有突破性的进展，早发现、早诊断、早治疗仍是关键。

核磁共振技术是近年来发展较快、进步较大的一种影像学检查手段，其对组织病变的诊断具有较好的鉴定效果[9]。传统的单指数DWI受到微循环灌注和组织内水分子扩散两种因素的影响，在诊断乳腺占位病变的术前分期时结果可能会出现重叠，而体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，MRI）则可以很好地避免这两种因素的影响，使病变内部的情况得到更好的反映[10]。

本文的不足之处在于只简单比较了两组病变MRI DWI参数以及对MRI DWI 参数鉴别乳腺术前分期病变的诊断效能进行了简单的分析，而没有对DCE-MRI绘制病灶的时间-信号强度曲线，也没有以病理结果为金标准绘制ROC曲线，因此而无法得到TIC类型的诊断效能和ADC值在两种病变中是否存在差异。

本文通过研究结果显示，MRI的DWI参数中的D值和f值在良、恶性病变中的差异有统计学意义（P＜0.05），且对乳腺术前分期病变的诊断效能也较高，在乳腺病变的术前分期诊断中有较高的应用价值。

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[3]韩 瑞,夏黎明,孙子燕,等.双指数表观扩散系数鉴别诊断椎体良、恶性病变[J].中国医学影像学技术,2012,28(3):566-569.

[4]何 杰,张 焱,程敬亮,等.双指数DWI在乳腺术前分期病变鉴别诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2014,30(7):1137-1140.

[5]雷 振,邓立勇,席焕久.MSCT灌注成像在乳腺肿瘤诊断中的临床应用[J].临床放射学杂志,2008,27(4):462-465.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10429.02

本文编辑：吴 卫