乳腺癌化疗患者PlCC置管并发症的观察及影响因素研究

汕头大学医学院第一附属医院（515041）陈晓红 陈秋弟 李艳操

乳腺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一，该恶性肿瘤的好发人群为女性群体，一定程度上威胁了患者的身心健康及生命安全[1]，目前，临床治疗乳腺癌的方法主要包括手术治疗、物理治疗以及化疗，其中以手术治疗最为常见，同时为保证治疗效果，临床上常对患者实施术后化疗，但临床发现，患者易出现静脉炎、渗漏性损伤等并发症，不利于患者预后[2][3]。我院为了分析乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的发生情况及影响因素，对2012年10月～2015年12月200例乳腺癌化疗患者的临床资料进行回顾性分析，现将详细内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 200例乳腺癌化疗患者的一般资料 抽取来我院治疗的200例乳腺癌化疗患者（2012年10月～2015年12月）作为本次实验的目标对象，对200例乳腺癌化疗患者的临床资料进行回顾性分析，200例乳腺癌化疗患者均为女性，最大患者和最小患者的年龄分别为65、28岁，200例患者年龄均值为（41.74±1.35）岁；文化程度：有50例患者为小学，有60例患者为初中，有65例患者为高中（包括中专），有25例患者为大学（包括大专）。在医生的讲解下，200例乳腺癌化疗患者及其家属均已知情该研究的方法、内容、目的并自愿签署同意协议。

1.2 方法 200例乳腺癌化疗患者均实施PICC置管，具体置管方法为：使用BD公司生产的型号为4F PICC导管对患者实施置管操作，导管全长为60厘米，固定敷料为3M透明贴膜，同时选用赛福乐无针输液接头，穿刺部位可选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉。此外，护理人员应按照医生嘱咐对患者实施常规护理干预。

1.3 评估指标 观察分析200例乳腺癌化疗患者并发症的发生情况及影响因素。

1.4 统计学分析 对200例乳腺癌化疗患者并发症的发生情况及影响因素应用统计学软件（SPSS21.0）进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，计数资料的统计方法采用χ2检验，研究结果使用（%）表示，计量资料的统计方法采用t检验，研究结果使用（±s）表示。

2 研究结果

2.1 200例乳腺癌化疗患者的一般资料 对200例乳腺癌化疗患者的临床资料进行分析可知，200例患者均为首次接受静脉化疗，置管时间为5～156天，平均为（62.88±1.44）天，具体数据如附表1。

2.2 200例乳腺癌化疗患者并发症的发生情况 200例乳腺癌化疗患者中，有4例患者发生感染，有5例患者发生静脉炎，有1例患者发生静脉血栓，有2例患者发生局部渗血，有3例患者发生导管堵塞，有4例患者发生导管脱出或异位，有11例患者发生管腔破裂或漏液，具体数据如附表2。

附表1 200例乳腺癌化疗患者的一般资料

附表2 200例乳腺癌化疗患者并发症的发生情况（n、%）

3 讨论

临床对患者实施术后化疗主要是通过对其实施PICC置管操作来达到治疗的目的，相比于其他的方法，PICC置管具有创伤小、置管成功率高、操作简单以及留置时间长等优势，目前，已被临床广泛应用[4][5]。

本研究对200例乳腺癌化疗患者的临床资料进行回顾性分析发现，200例乳腺癌化疗患者中，4例患者发生感染，5例患者发生静脉炎，1例患者发生静脉血栓，2例患者发生局部渗血，3例患者发生导管堵塞，4例患者发生导管脱出或异位，11例患者发生管腔破裂或漏液，其并发症发生率为15.00%。对上述并发症的发生原因进行分析，具体表现为：①感染：临床发现，患者发生感染主要是由于护理人员在护理过程中未严格遵守无菌操作流程或未及时对患者进行换药所致。②静脉炎：3例患者中有1例患者为机械性静脉炎，2例患者为化学性静脉炎。发生机械性静脉炎主要是由于对患者实施置管操作后，导管因上肢运动、血液流动而产生移动，使其形成异物性刺激，从而使患者出现炎症反应；出现化学性静脉炎主要是由于穿刺通路不成功，导致药液外渗，从而使穿刺点周围静脉出现炎症。③静脉血栓：患者出现静脉血栓主要是由于患者发生血管损伤导致局部血管内膜出现炎症性反应，且加上导管被纤维蛋白和血浆蛋白所包围，引起血液中的血小板发生聚集作用，从而使机体出现静脉血栓[6][7]。④局部渗血：临床发现，患者出现局部渗血的原因可能为：a.护理人员在对患者实施穿刺操作时垂直刺向血管；b.对患者实施穿刺后，压迫时间过短或压迫方法不规范；c.患者穿刺结束后，过度使用穿刺肢体；d.患者的凝血功能存在异常现象。⑤导管堵塞：出现导管堵塞主要是由于导管弯曲、被压或导管未完全清洗干净等。⑥导管脱出或异位：出现该种现象主要是由于护理人员未将导管固定牢固，或由于患者活动频率较多、活动范围过大导致导管出现异位或脱出等情况[8]。为降低患者发生上述并发症的机率，护理人员在护理工作过程中应严格执行无菌操作，嘱咐患者尽量少活动有穿刺的肢体，同时加强对患者进行巡视。⑦管腔破裂或漏液：出现此现象多与置管后护理不当有关：a.冲封管时用小于10mL注射器，高压力注射，造成导管破裂。b.导管固定不当，导致留置导管肢体活动时外露管道反复曲折，破裂、漏液。c.使用酒精消毒导管，使导管脆性增加。

总结以上研究结果得出，乳腺癌化疗患者PICC置管发生的并发症主要为感染、静脉炎、静脉血栓、局部渗血、导管堵塞以及导管脱出或异位等，为减少并发症的发生，护理人员在对患者实施护理操作时应严格按照相关要求进行，并告知患者相关的注意事项，加强对患者进行巡视。