探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的术后护理干预措施

李利萍

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的术后护理干预措施

李利萍

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的术后护理干预措施。方法 将我院收治的80例输尿管结石患者作为研究对象，通过随机抽样法，将其分为对照组与研究组，各40例，对照组行常规护理，研究组行个性护理。结果 研究组的满意率为96.32%，与对照组的85.34%相比，研究组患者的满意率明显要高于对照组（P＜0.05）；其中研究组的总碎石成功率、知识掌握程度等要比对照组显著，而并发症发生率、住院时间等要比对照组低，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对输尿管结石患者术后采用个性护理，患者满意率高，效果显著，值得临床推广使用。

输尿管镜下钬激光；输尿管结石；护理

本文主要将我院收治的80例输尿管结石患者作为研究对象，通过随机抽样法，对输尿管结石患者术后采用个性护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年6月至2016年3月我院收治的80例输尿管结石患者作为研究对象，通过随机抽样法，经检查，所有患者均符合输尿管结石临床诊断标准，将其分为对照组与研究组，各40例，其中男45例，女35例，平均年龄（61.5±6.1）岁，平均病程（5.6±1.3）个月，结石直径为0.4～2.1 cm，平均直径为（1.17±0.24）cm；按结石部位分：输尿管中段21例，输尿管下段19例；80例患者中，有35例重度肾积水，20例中度肾积水，25例轻度肾积水，采用钬激光碎石术治疗。比较2组患者基本资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 输尿管镜下钬激光术：首先，医务人员取患者的截石位，对患者进行常规消毒之后，对其进行消毒铺巾之后，经尿道直接置入输尿管镜，先慢慢进到膀胱中寻找输尿管的开口，之后再在导管或是导丝的引导之下，经过上挑、旋转等方法，把输尿管镜直接置入患者的输尿管，并在直视下将输尿管镜直接向上推进至结石的下方。如果在推进途中遇到狭窄或是伴随息肉、肉芽组织的时候，医务人员可应用息肉钬激光，将息肉、肉芽组织消融或是完全切开[1]。其次，医务人员把钬激光功率调整在1.5～2.0 J，脉冲频率设置在10～25 Hz。把激光光纤经过硬镜工作通道直接从结石的表面导入，碎石可从边缘部分开始，把结石使用蚕食法击碎，避免激光光束和输尿管壁直接接触损伤。最后，根据患者实际病情，医务人员可适当加大钬激光功率，没有钬激光汽化，同时行切割操作，一直到结石的下端完全显露为止，然后再处理碎石。患者在完成碎石之后，可取双J管在患侧的输尿管留置，导管留置1～5 d以后，医务人员依据患者结石的排除情况，可在术后3周～3个月，将导管拔除。

1.2.2 护理干预措施。对照组：对照组采用常规护理，其中主要包括术前疾病介绍、健康教育，讲解注意事项，术后给予饮食、体位以及休息等多方面的护理。研究组：研究组在对照组的基础上实施个性化护理，具体如下所述：①心理护理。由于大部分的患者对输尿管钬激光碎石技术缺乏相应的了解，时常担心术后的效果与费用等问题，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理。所护理人员应保持真诚、热情等态度去了解和关心患者，针对不同的患者采用个性化护理措施。同时，术前应为患者介绍手术的具体事项、目的以及注意事项等，通过介绍相关成功的案例，缓解患者的不良心理，使其良好的配合治疗。②术前准备。术前对患者进行常规的辅助检查、皮试、备皮等，通过静脉肾孟造影、尿路平片等来确认结石的大小部位、形状等。同时进行血常规、尿常规等检查，测肝功能、肾功能等情况。③术后护理。术后对患者进行24 h生命体征严密检测，如有变化应及时与主治医师联系处理，注意输液速度不要过快。同时，严密观察患者的尿液颜色、尿量等；在患者生命体征保持平衡后因多鼓励患者下床进行走动，在患者的肠道功能恢复方可进食，密切观察患者的体温、腹部等情况。④导尿管护理。术后护理人员应对导尿管进行固定，使其保持畅通，预防逆行感染，其中留置尿管时间一般在1～2 d，在这期间每人应及时更换引流袋，严格执行无菌技术。⑤并发症护理。在经腔道手术操作、导尿管等，应对密切注意患者的体温，并保持对尿道口进行清洁。一般发生感染的主要原因是在手术前存在着结石感染和术后留置导尿管等，因此，做好尿道口护理，保持尿管的引流通畅，严格按照无菌操作，并合理的使用抗生素，预防院内感染。⑥出院指导。护理人员在患者出院前，应给予生活、起居、饮食等方面的指导，指导患者对自身的尿色和尿量等变化进行观察，一经发现异常，应及时复诊

表1 两组患者的碎石成功率、知识掌握程度、并发症发生率、住院时间等比较

1.3 统计学分析：使用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。计量资料以（）表示，并进行t检验。计数资料均以（%）表示，并进行χ2检验。组间比较P＜0.05为差异具有统计学意义[2]。

2 结 果

2.1 临床效果：研究组的满意率为96.32%（38/40），与对照组的85.34%（34/40）相比，研究组患者的满意率明显要高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者的碎石成功率、知识掌握程度、并发症发生率、住院时间等比较：研究组的总碎石成功率、知识掌握程度等要比对照组显著，而并发症发生率、住院时间等要比对照组低，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

输尿管结石属于临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，且发病率非常高，而且在输尿管中，如果结石停留时间较长，会易导致周边产生炎性反应，进而诱发结石嵌顿或是息肉的形成，从而导致输尿管发生堵塞，对患者的生命健康造成非常严重的威胁[3]。临床上使用药物进行保守治疗，其治疗效果并不显著，而经输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗，术后采用个性化护理能够大大提升患者的临床效果。

在术前，临床医师用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通，密切关注其心理状况，真诚倾听其身心感受，将钬激光碎石术的优势告知患者，适当减轻患者心理压力对症进行心理疏导，帮助其排解消极情绪，保持积极乐观的生活态度，为手术的开展做好准备。输尿管结石患者术后要保持大便通畅，特别要避免用力排大便，保持每日排大便，排便前用开塞露塞肛，避免大便干结而用力排便。患者应多摄取富含纤维素食品，润肠通便，必要时给予缓泻剂。与此同时，医务人员应加强对患者日常生活指导，指导患者适当锻炼，增强身体抵抗力，促进患者早日恢复健康。

研究表明，研究组的满意率为96.32%，与对照组的85.34%相比，研究组患者的满意率明显要高于对照组（P＜0.05）；其中研究组的总碎石成功率、知识掌握程度等要比对照组显著，而并发症发生率、住院时间等要比对照组低，比较差异显著（P＜0.05）；综上所述，对输尿管结石患者术后采用个性护理，患者满意率高，效果显著，值得临床推广使用。

[1] 李琳,王彩霞,陈艳.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,14(4):64-65.

[2] 陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(1):1763-1765.

[3] 王立敏,王婷,贺盛.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,11(7):329-331.

R473.6

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1671-8194（2017）18-0247-02