腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例疗效观察与护理

代 宏

（四川省成都市金牛区妇幼保健院手术室，四川 成都 610061）

腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例疗效观察与护理

代 宏

（四川省成都市金牛区妇幼保健院手术室，四川 成都 610061）

目的 探索腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例疗效观察与护理效果。方法 选取2015年8月16日至2016年8月16日期间我院收治的40例异位妊娠患者，将其随机化分组，两组各有20例，观察组和对照组均在全面性护理干预基础上，再分别采用腹腔镜下手术联合甲氨蝶呤治疗和腹腔镜下手术治疗。结果 观察组患者HCG恢复正常时间（10.58±1.05）d、输卵管再通率（90.00%）、治疗成功率（100.00%）、再次异位妊娠率（5.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者，能够及时控制患者病情，而此时实施一项全面性护理干预，能够降低不良事件发生率。

腹腔镜；甲氨蝶呤；异位妊娠；疗效；护理

异位妊娠属于妇科常见急腹症，好发于输卵管，主要是指在子宫外部位出现胚胎着床、发育，若未及时控制，可危及患者生命。目前对于异位妊娠患者首选治疗方案为手术，而随着医疗技术的进步，腹腔镜手术开始广泛应用于临床，其具有微创性特点，能够减轻对患者周围组织的损伤，但有研究报道，实施过腹腔镜手术的患者，术后恢复效果仍较差，对此部分学者尝试着在术后注射甲氨蝶呤，结果表明效果显著[1]。而本文探索了腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床意义以及护理方法，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 资料：选择40例异位妊娠患者为此次研究对象，随后实施抽签分组，分别为观察组（腹腔镜下手术联合甲氨蝶呤；20例）和对照组（腹腔镜下手术；20例），所有患者均在2015年8月16日至2016年8月16日期间收治。入选标准：患者了解此次研究目的，且签署同意书。排除标准：排除心功能不全患者；排除手术禁忌证患者；排除甲氨蝶呤过敏患者；排除先天性沟通障碍患者；排除配合度较差患者。

观察组患者均为已婚女性，平均年龄为（25.48±1.96）岁，平均孕周（7.04±1.36）周，妊娠部位：2例为伞部，5例为间质部，13例为壶腹部。对照组患者均为已婚女性，平均年龄为（25.97±1.22）岁，平均孕周（7.31±1.58）周，妊娠部位：1例为伞部，4例为间质部，15例为壶腹部。两组异位妊娠患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用腹腔镜下手术，术前对患者进行B超检查，了解患者盆腔有无包块、妊娠部位、盆腔结构等情况，再制定相应的手术计划。本次患者均进行全麻手术，首先经脐部穿刺后，完成人工气腹的建立，并在左右麦氏点置入手术器械，并根据当时具体情况，实施伞端挤压术和输卵管开窗取胚术。其中伞端挤压术使用分离钳挤压肿物部分，促使其排出输卵管；对于实施输卵管开窗取胚术患者，应对肿物进行表面切开后，使用钳夹将血块和妊娠物钳出，且进行电凝止血。术后常规使用抗生素。

观察组采用腹腔镜下手术联合甲氨蝶呤治疗，手术步骤与对照组相同，当妊娠物取出后，在患者妊娠部位注射20 mg甲氨蝶呤。

两组患者均在围手术期实施全面性护理干预。

1.3 观察指标：对比两组患者的HCG恢复正常时间、输卵管再通率、治疗成功率、再次异位妊娠率。

治疗成功率：患者HCG值恢复正常或呈恢复趋势，未发现出血现象，且不存在明显临床症状，应超声检查，可发现包块组织缩小或消失。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2 结 果

观察组患者输卵管再通率、治疗成功率高于对照组，再次异位妊娠率低于对照组，HCG恢复正常时间优于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

对异位妊娠患者实施腹腔镜下手术联合甲氨蝶呤治疗，能够防止胚胎持续发育，阻断妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氢叶酸的合成，造成细胞坏死，且对嘌呤和嘧啶的合成具有积极作用，进而阻断二氢叶酸的生物转化，与受精卵细胞内二氢叶酸还原酶结合，从而达到治疗效果[2]。

虽然联合治疗效果显著，但本次研究中，仍存在1例再次异位妊娠，对此还需加强临床护理干预，从而提高治疗成功率，主要措施包括：①心理护理：加强患者健康知识宣教和心理干预，为患者讲解手术方法、安全性、终止妊娠目的、异位妊娠的病理类型等，从而提高患者对疾病的了解度，能够积极配合医务人员完成治疗工作，且通过让患者充分认识到异位妊娠的危险性，可提高患者依从性，打消患者不安感和顾虑[3]；②日常生活护理：术后当天嘱咐患者保持绝对的卧床休息，且禁止用力排便、腹部按压、打喷嚏、咳嗽、大笑等，且定期帮助患者更换体位，加强患者会阴清洁护理，嘱咐患者禁止坐浴，保持每日清水清洁阴道，预防感染，同时加强患者脉搏、血压、阴道出血量的观察，耐心倾听患者主诉，且告知患者不懂之处[4]；③出院指导：在患者出院前1 d，告知患者出院后注意事项，1个月内禁止性生活，且多食用新鲜水果、蔬菜，半年内做好避孕措施，同时加强患者饮食干预，从而提高患者抵抗力和免疫力[5]。

表1 对比两组患者的治疗效果

总而言之，对异位妊娠患者实施腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗，方可提高治疗成功率，再实施护理干预，能够提高治疗安全性。

[1] 陆亚萍.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守手术与单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效与护理[J].海峡药学,2012,24(11):110-111.

[2] 汪淑香,郑聪霞.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的疗效与护理[J].海峡药学,2012,24(9):198-199.

[3] 张伟清.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会[J].中国药业,2013,22(9):96-97.

[4] 钟远梅.50例异位妊娠病人行腹腔镜保守治疗的护理[J].全科护理,2013,11(19):1742-1743.

[5] 赵艳,龚晨.瘢痕子宫妊娠患者不同手术方法的护理配合[J].中华现代护理杂志,2015,69(29):3585-3586.

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1671-8194（2017）18-0273-02