手指血管球瘤的MRI表现

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)影像中心 (河南 洛阳 471002)

赵 颖 陈亚玲 李培岭 郭会利

手指血管球瘤的MRI表现

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)影像中心 (河南 洛阳 471002)

赵 颖 陈亚玲 李培岭 郭会利

目的探讨手指血管球瘤的MRI表现，以提高对本病的认识，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理证实的11例手指血管球瘤的临床及MRI资料，11例均行MRI平扫，其中7例行MRI增强检查。结果11例中位于指甲下10例，1例位于指骨背侧；肿瘤边界清晰，在T1WI上呈等信号8例、稍低信号3例，在T2WI及PDWI上均呈高信号，增强扫描呈均匀明显强化。结论手指血管球瘤多具有典型的部位及MRI表现，MRI是诊断手指血管球瘤的首选方法。

血管球瘤；手指；磁共振成像

R445.2；R732

血管球瘤是一种罕见的软组织小型肿瘤，约占手部肿瘤的7.6%，好发于指端(96%)，以甲下多见(65%)[1-2]。手术彻底切除肿瘤及其包膜是公认的最佳治疗方法[3]，如切除不彻底，术后易复发，因此术前准确诊断及确定肿瘤范围，确保肿瘤及其包膜彻底切除，对减少血管球瘤术后复发具有重要的意义。有关血管球瘤的MRI文献报道较少，本研究回顾性分析11例经病理证实的手指血管球瘤MRI表现，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共11例，其中男3例，女8例；年龄21～65岁，平均34.4岁。病程3个月至11年，均无明确外伤史，肿瘤均为单发；发生部位：手指甲下10例，指骨背侧1例。临床表现：均以局部疼痛来诊，其中触之剧痛、遇冷加重者9例；甲下可见紫色或紫兰色斑点改变者8例。11例均行手术切除，术后病理检查证实为血管球瘤。

1.2 影像检查MRI检查采用飞利浦Marconi eclipse 1.5T及Philips Ingenia 3.0T 超导磁共振扫描仪，采用8通道膝关节线圈或手部专用线圈，行横断面、矢状面及冠状面自旋回波序列T1加权像(T1WI)(TR=530～570ms，TE=20～25ms)，T2加权像(T2WI)(TR=4000～4200ms，TE=70～75ms)；脂肪抑制T1加权像(TR=500～590ms，TE=20～30ms)及脂肪抑制序列质子密度加权像(PDWI)(TR=25～40ms，TE=1200～1450ms)检查；增强扫描注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.2mmol/Kg，经高压注射器静脉团注对比剂后行冠状面、矢状面和横断面T1WI及脂肪抑制T1WI增强扫描。

2 结 果

2.1 MR表现本组11例均行MRI平扫，其中7例行MRI增强检查。肿瘤位于指甲下10例，指骨背侧1例。肿瘤最大直径约为5mm～14mm，均呈类圆形，边界清晰，信号均匀，T1WI呈等信号8例(图1)、稍低信号3例；T2WI及PDWI上呈高信号(图2)；增强扫描呈明显均匀强化(图3-5)，相邻骨质未见明显异常改变。

2.2 手术结果本组11例肿瘤均呈类圆形的实性肿物，直径约为6mm～15mm，边界清楚，切面呈粉红色、淡黄色，质软，包膜完整。

3 讨 论

3.1 血管球瘤的的病因、病理及临床特征血管球瘤是一种发生于血管球的罕见的血管性错构瘤，占软组织肿瘤的不到2%[4]，可发生于身体的任何部位，约75%发生于手部，以手指甲下最为常见，亦可发生于气管、肺、纵膈、胃、阴茎、神经和骨等部位[5]，多为良性，极少数为恶性；多为单发，偶见多发。本组血管球瘤均为良性，均位于手指，其中10例位于甲下(10/11)，与文献[2,4]报道一致。血管球瘤的病因目前尚不明确，可能与性别、年龄、创伤、遗传等有着密切关系[6]，近年来研究报道多无明确的外伤史。文献报道[6]，甲下型血管球瘤好发于青壮年女性，以20～40岁多见，而甲外型无明显性别差异，本组10例甲下型中男女比为1:4，且20～40岁者占8例，与文献报道[6]一致。手部血管球瘤一般具有典型的临床表现，间歇性剧痛、难以忍受的触痛及疼痛有冷敏感性的“三联征”。

3.2 MRI表现MRI具有良好的软组织和空间分辨率，能较好地显示病变部位、形态、范围、信号特征、肿瘤的组织成分以及与周围组织的关系，因而被广泛用于软组织肿瘤的定位、定性诊断和肿瘤分期[7]。本组肿瘤在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，信号均匀，PDWI及脂肪抑制T2WI呈明显高信号，增强后明显均匀强化，与文献报道[8-14]一致。由于血管球瘤较小，且病理上具有较多的毛细血管和扩张的小静脉，很少有脂肪组织和纤维组织结构，因此信号均匀，肿瘤增强后多明显均匀强化。肿瘤具有包膜，边界清楚，部分包膜在T2WI上呈线状低信号。由于MRI软硬件的升级，文献报道[8]，高分辨率MRI在显示直径小于3.0mm的微小病变方面更具有优势，能进一步降低血管球瘤的漏诊漏治率，因此MRI是诊断手指血管球瘤的首选方法。

3.3 鉴别诊断手指血管球瘤需与腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、血管瘤、神经鞘瘤等相鉴别：(1)腱鞘囊肿：好发于关节和肌腱附近，T1WI呈低信号或中等信号，T2WI及STIR呈高信号，内部多有薄的线样间隔，增强后囊肿壁可强化。(2)血管瘤：无特定的生长部位，MRI信号相似，无典型的疼痛“三联征”表现。(3)腱鞘巨细胞瘤：好发于手指掌面关节旁，T1WI上多呈等信号，T2WI上呈高低混杂信号为特征。(4)神经鞘瘤：以四肢屈侧较多，较少位于甲床，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈明显高信号，囊变率高。

综上所述，发生于青壮年女性，手指甲下体积较小(＜2cm)的肿瘤，在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI及PDWI上呈高信号，增强均匀明显强化时，应考虑血管球瘤可能。

[1]金光哲,郭全伟,巨积辉,等.手足部甲外血管球瘤的诊断与治疗[J].中华手外科杂志,2015,31(6):229-230.

[2]肖万安,田立杰.手指血管球瘤的诊断及外科治疗45例临床分析[J].中国医科大学学报,2010,39(8):680-681.

[3]吴石奇,方冠毅,石小勇.8字缝合固定甲板在甲下血管球瘤手术中的应用[J].中华手外科杂志,2011,27(6):180.

[4]Temiz G,sirinoglu H,Demirel H,et al.Extradigital Glomus Tumor Revisited: Painful Subcutaneous Nodules Located in Various Parts of the Body[J].Indian J Dermatol,2016,61(1):118.

图1-5 血管球瘤。肿瘤呈类圆位于环指甲下外前侧，边界清晰，T1WI呈等信号，PDWI呈高信号，增强扫描肿瘤呈明显均匀强化，部分包绕相邻指骨。图1 冠状位T1WI；图2 冠状位PDWI；图3 增强冠状位T1WI；图4 增强冠状位脂肪抑制TWI；图5 增强矢状位脂肪抑制TWI。

[5]房惠琼,丁彦青,杨克非,等.血管球瘤32例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2010,17(8):253-256.

[6]王培吉,张勇,赵家举.经甲床缘切口治疗手指末节血管球瘤[J].中华手外科杂志,2013,29(10):284-286.

[7]李培岭,张斌青,刘玉珂,等.手足局限型腱鞘巨细胞瘤的MRI表现与病理对照[J].中华手外科杂志,2015,31(8):263-265.

[8]王锟,李涛,黄启顺,等.高分辨率磁共振成像对手指血管球瘤的诊断与治疗价值[J].中华手外科杂志,2014,30(6):233-234.

[9]施宜均,华建明,马奇,等.MRI在血管球瘤诊断中的应用[J].中华整形外科杂志,2015,31(4):259-262.

[10]张宗康,赵新,劳杰.71例血管球瘤的临床分析[J].中华手外科杂志,2007,23(6):135-137.

[11]Kim DH.Glomus tumor of the finger tip and MRI appearance[J].Iowa Orthop J,1999,19(1):136-138.

[12]Boudghene FP,Gouny P,Tassart M,et al.Subungual glomus tumor: combined use of MRI and three-dimensional contrast MR angiography[J].J Magn Reson Imaging,1998,8(6):1326-1328.

[13]Constantinesco A,Arbogast S,Foucher G,et al.Detection of glomus tumor of the finger by dedicated MRI at 0.1 T[J]. J Magn Reson Imaging,1994,12(7):1131-1134.

[14]Matloub HS,Muoneke VN,Prevel CD,et al.Glomus tumor imaging:use of MRI for localization of occult lesions[J].J Hand Surg Am,1992,17(3):472-475.

(本文编辑: 唐润辉)

MRI Appearances of Glomus Tumor in Finger

ZHAO Ying, CHEN Ya-ling, LI Pei-ling, et al．, Department of Imaging Center,Luoyang Orthopedic-Traumatoloical Hospital, Luoyang 471002, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the MRI appearances of glomus tumor in finger, to improve the understanding of this disease for the sake of misdiagnosis．Methods11 cases of glomus tumor in finger proved by pathology were analysed retrospectively． All of the cages underwent MRI plain scan and 7 cases underwent MRI enhanced scan．Results11 cases located at fingernail 10 cases, a case is located in the dorsal phalanges． The tumor borders were clear, MRI showed slightly lower intensities in three cases and isointensities in eight cases on T1weighted images, and showed high intensities on T2weighted images and PDWI． In the enhanced scans，all cases were apparent enhancement． ConclusionFinger glomus tumors are typical of the location and MRI appearances, MRI is the preferred method for diagnosing glomus tumors finger．

Glomus Tumor; Finger; Magnetic Resonance Imaging

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.037

郭会利

2017-09-28