疤痕子宫阴道试产临床分析

谢小燕

疤痕子宫阴道试产临床分析

谢小燕

目的 探讨疤痕子宫阴道分娩的可行性。方法 选取我院2016年1—12月剖宫产术后疤痕子宫阴道分娩、疤痕子宫择期剖宫产、非疤痕子宫阴道分娩各300例，对比三组分娩结局。结果 疤痕子宫再次剖宫产组产后出血量、住院天数、住院费用，均高于疤痕子宫阴道分娩组，差异有统计学意义，P＜0.05，新生儿窒息的发生率差异无统计学意义，P＞0.05。疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫经阴道分娩产后出血量、产褥病率、住院天数、住院费用、新生儿窒息的差异无统计学意义，P＞0.05。结论 剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道试产安全、可行。

疤痕子宫；非疤痕子宫；阴道分娩；剖宫产

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1—12月疤痕子宫阴道试产总共619例，成功率86.26%。选取剖宫产术后疤痕子宫阴道分娩300例，年龄22～40岁，平均（31.06±3.52）岁；孕周37～41+5周，平均（39.05±1.30）周；疤痕子宫剖宫产300例，年龄23～ 44岁，平均（31.54±3.72）岁；孕周 37～ 41+2周，平均（39.02±0.80）周；非疤痕子宫阴道试产300例，年龄20～38岁，平均（28.18±3.52）年；孕周37+2～41+3周，平均（39.780±0.955）周。

1.2 方法

1.2.1 试产条件 入院后完善彩超了解子宫下段疤痕处子宫肌层厚度及胎儿大小，行宫颈Bishop评分。试产条件：（1）胎儿为头位。（2）病情告知，自愿参加。（3）前次剖宫产均为子宫下段剖宫产，且前次剖宫产手术顺利，无晚期产后出血、产后感染等。（4）距上次剖宫产手术时间18个月以上。（5）不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。（6）超声检查提示子宫疤痕处肌层厚度＞1 mm，回声连续性良好。（7）估计胎儿体质量＜4.0 kg。

1.2.2 分娩方法 （1）由高年资医生评估后再决定行阴道试产。（2）产程中持续胎心监护。（3）注意产妇主诉，监测生命征、子宫下段压痛、血尿情况。（4）当产程停滞或胎头下降停滞时，可放宽剖宫产指征。（5）必要时以产钳或胎吸助产缩短第二产程。（6）发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象应实施紧急剖宫产。

1.3 研究方法

对疤痕子宫阴道分娩、疤痕子宫择期剖宫产、非疤痕子宫阴道分娩产妇的临床资料进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验或四格表确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式结局比较

疤痕子宫剖宫产组产后出血、住院天数、住院费用多于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。见表1。

2.2 疤痕子宫与非疤痕子宫阴道分娩结局比较

疤痕子宫、非疤痕子宫阴道分娩在产后出血、产褥病率、新生儿Apgar评分、住院天数、住院费用差异均无统计学意义。见表2。

3 讨论

疤痕子宫再次妊娠分娩方式一直存在争议，由于目前严峻的医疗环境，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式仍以剖宫产居多[2]。然而，疤痕子宫妊娠选择再次剖宫产不仅增加产妇的产后出血量、住院时间、经济负担，而且还能增加胎盘粘连、置入及前置胎盘的发生率，甚至导致产后大出血[3]。大量研究显示[4]，疤痕子宫阴道试产不仅在发症低于剖宫产，且分娩后恢复优于剖宫产。但疤痕子宫阴道分娩存在子宫破裂风险。有关研究报道[5]，子宫破裂的发生率为0.5%～1.0%，但目前仍无法在产前通过可靠检查手段来预测子宫破裂的发生[6]。Hhomgren等[7]研究发现，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率增加。现研究疤痕子宫再次剖宫产组产后出血量、住院天数、住院费用，均高于疤痕子宫阴道分娩组，差异有统计学意义，P＜0.05，而两种分娩方式Apgar评分差异无统计学意义，P＞0.05。疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫经阴道分娩产后出血量、产褥感染、住院天数、住院费用、新生儿窒息的差异无统计学意义，P＞0.05。可见疤痕子宫阴道分娩是安全、有效的一种分娩方式。

表1 疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式结局比较

表2 疤痕子宫与非疤痕子宫阴道分娩结局比较

研究显示疤痕子宫试产成功率达86.26%，与相关临床研究的阴道试产成功率相似[8]。综上所述，在医疗机构有抢救疤痕子宫阴道试产并发症的条件及相应的应急预案的情况下，疤痕子宫经过综合评估、严密产程监测，阴道分娩是安全可行的，不仅减少剖宫产对产妇的二次损伤，还可以降低剖宫产率，加快床位周转、减少住院费用。

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[6] 陈倩. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：103-105.

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Clinical Analysis of Vaginal Trial Production of Scar Uterine

XIE Xiaoyan Department of Obstetrics and Gynecology, Fujian Provincial

Maternity and Child Care Center, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the feasibility of vaginal trial production for cesarean scar preanancy. Methods 300 cases of cesarean scar pregnancy,vaginal delivery, scar uterus elective cesarean section, non scar uterus and vaginal delivery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected, the birth outcomes were compared between the three groups.Results The postpartum hemorrhagic volume, days of hospitalization and hospitalization expenses of cesarean section scar uterus elective cesarean delivery group were significantly higher than those of scar uterine vaginal delivery group. The difference was statistically significant, P ＜ 0.05.Howerver, there was no statistically significant difference in the incidence of neonatal asphyxia, P ＞ 0.05. There was no statistically significant difference in the incidence of postpartum blood loss, puerperal incidence,hospital stay, hospitalization expenses and neonatal asphyxia between scar uterus vaginal delivery and non scar uterus vaginal delivery, P ＞ 0.05.Conclusion After cesarean section, it is safe and feasible to have scar uterus vaginal delivery again.

scar uterus; non scar uterus; vaginal delivery; cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）24-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.020

福建省妇幼保健院妇产科，福建 福州 350001

有关资料报道[1]，我国剖宫产率约46.2%，而亚洲国家平均剖宫产率为27.0%，随着我国二胎政策的开放，疤痕子宫再次妊娠的孕妇随之增多，剖宫产率逐年升高，疤痕子宫再次分娩方式的选择成为产科研究的焦点。现研究将我院300例剖宫产术后疤痕子宫阴道分娩、疤痕子宫择期剖宫产、非疤痕子宫阴道分娩产妇的临床资料进行对比分析，探讨疤痕子宫阴道试产的可行性。