不典型胎盘早剥的临床探讨

翁秀兰 徐榕莉

不典型胎盘早剥的临床探讨

翁秀兰1徐榕莉2

目的 探讨不典型胎盘早剥的发病诱因、高危因素及临床表现，提高早期诊断率，尽可能降低母婴不良结局。方法 回顾分析我院2016年1－12月收治的201例诊断胎盘早剥患者的临床资料，其中不典型胎盘早剥91例（观察组），产前诊断胎盘早剥110例（对照组）。结果观察组的催产素或其它引产方式引产、疤痕子宫的发生率高于对照组（P＜0.05），妊娠期高血压疾病、外伤史发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组胎监异常、子宫高张、持续性腹痛、阴道出血、血性羊水的发生率低于对照组（P＜0.05），先兆早产或临产、宫缩频强或产程短的比例高于对照组（P＜0.05）。观察组剖宫产、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 规范使用缩宫素、重视疤痕子宫患者，加强先兆早产、妊娠期高血压疾病的监测，动态观察病情变化，有助于早期诊断，降低不良结局。

不典型胎盘早剥；临床特点；妊娠

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1－12 月我院分娩总数18 259例，胎盘早剥201例，发生率为0.92%。产前明确诊断为胎盘早剥（对照组）110例（54.7%）；产前未发现而产后证实为胎盘早剥（观察组）91例（45.27%）。患者年龄18～42岁，平均（30.2±5.3）岁。分娩孕周20+1～41周，平均（33.2±4.96）周。

1.2 观察指标

对不典型胎盘早剥和典型胎盘早剥患者的发病诱因、高危因素、临床表现及母儿预后情况归纳总结，将相关数据输入SPSS 11.5软件进行分析。

1.3 统计学方法

用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危因素的比较

不典型组患者催产素或其它引产方式引产、疤痕子宫的发生率高于典型组（P＜0.05），而妊娠期高血压疾病、外伤史发生率低于典型组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组胎膜早破、羊水过多、胎位不正等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 临床表现的比较

不典型组胎心监测异常、子宫张力大、持续性腹痛、阴道出血、血性羊水低于典型组（P＜0.05），而先兆早产、宫缩频强或产程短的比例高于典型组，差异均有统计学意义（P＜0.05），腰酸痛、B超异常率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 母儿预后的比较

不典型组剖宫产、新生儿窒息发生率均低于典型组，无死胎及DIC发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。而产后出血、孕产妇死亡发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 胎盘早剥高危因素

胎盘早剥的确切原因、发病机制目前尚不明确。胎盘早剥的发病可能与以下因素有关：孕妇血管病变、机械性因素、子宫畸形、羊水过多、胎膜早破等[1]。高龄、肥胖、多胎妊娠、宫内感染等是胎盘早剥的危险因素[2]。妊娠期高血压疾病居胎盘早剥病因第一位，占43.5%[3]。研究结果显示，典型组最主要的发病诱因为妊娠期高血压疾病及外伤性交史，而使用缩宫素等引产是不典型组发病的主要诱因，这与既往的文献报道一致[4]。因而严格掌握各种引产方法引产指征、正确规范地使用缩宫素等引产方式尤其重要，以减少医源性胎盘早剥的发生。疤痕子宫有产兆系隐性胎盘早剥高危因素，故对于疤痕子宫有产兆需加强监护，注意宫缩等情况。

3.2 胎盘早剥的临床症状

胎盘早剥的症状与体征变化较大，根据典型症状、体征，对于典型的胎盘早剥诊断并不困难，但不典型胎盘早剥的临床表现往往比较隐匿，早期诊断较为困难[4]。对于胎盘早剥面积小，阴道出血量少，无明显腹痛等临床表现者，容易漏诊[5]。当不典型胎盘早剥者可能仅有少量阴道出血、轻度腹胀或下坠感时，应注意与先兆早产及先兆临产相鉴别[6]。研究中，典型组的胎心监护异常主要表现为中-重度变异减速或晚期减速，而不典型胎盘早剥患者的胎心监护异常主要表现为无明显诱因胎心基线变异消失、平直，故在临床工作中应重视无诱因胎心监护变异缺失，以提高不典型胎盘早剥早期诊断率。另外，研究发现部分病例按先兆早产治疗但无效，产后证实为胎盘早剥。因而对无原因的先兆早产、当抑制宫缩无效时，或产程中宫缩频强、产程快时应警惕胎盘早剥的可能。

表1 发病诱因比较

表2 临床表现比较

表3 母儿预后比较

3.3 胎盘早剥与母儿预后

胎盘早剥的严重程度与母儿预后密切相关，常导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等[7]。亦可引起孕产妇大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症，子宫切除及孕产妇病死率也升高。故胎盘早剥确诊后需积极终止妊娠，关于终止妊娠的方式，目前认为对于剥离面积小，阴道出血少，无胎儿窘迫，宫口已开大者，可以考虑阴道分娩，必要时阴道助产，但需动态监测母儿生命体征和凝血功能指标，同时做好手术准备。研究中典型胎盘早剥者产钳助产3例、顺产23例，非典型胎盘早剥组顺娩77例，母儿结局均良好。对于短时间内不能阴道分娩，应尽快行剖宫产终止妊娠。研究中不典型胎盘早剥组剖宫产14例，母儿结局好。因而早期发现、早期诊断并积极处理不典型胎盘早剥，对降低母儿严重并发症、改善母儿预后有重要意义。

胎盘早剥的早期诊断可以改善母儿预后，而不典型胎盘早剥常易延误诊断而发展成典型、重型的胎盘早剥[8]。轻度早剥或不典型早剥症状轻，是导致漏诊或误诊的最主要原因，应对有高危因素的孕妇加强体检，对难以解释的腰痛、胎心变化，无法抑制宫缩的早产等症状提高重视，动态监测血常规、B超检查及胎心监护，以早期诊断、及时处理胎盘早剥，改善母儿预后。

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Analysis on the Clinical Features of Atypical Placental Abruption

WENG Xiulan1XU Rongli21 Gynaecology and Obstetrics Department,Fujian Provincial Maternity and Children's Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Obstetrics Department

Objective To analysis the pathogenic factors, high risk factors sand clinical features of atypical placental abruption, to enhance early diagnosis rates, reduce adverse outcomes of maternal and infant. Methods Retrospective analysis was conducted on 201 placental abruption cases in our hospital from January to December 2016, including 91 atypical placental abruption (observational group) and 110 prenatal diagnosis of placental abruption (control group). Results The incidence of oxytocin or other induced labor, scarred uterus in observational group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). And the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy, history of trauma were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of abnormal fetal heart rate,hypertonic uterine, persistent abdominal pain, vaginal bleeding, and bloody amniotic fluid of the observational group were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of threatened premature labor or near-labor, higher uterine contraction frequency or shorter labor course were higher than the control group (P ＜ 0.05). The incedence of cesarean section, perinatal death were lower than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion We should standardize the use of oxytocin to prevent frequent and strong contractions, pay attention to the threatened labor of scarred uterus, threatened preterm labor and hypertensive disorders in pregnancy,and observe the illness dynamically so as to early diagnose the disease and reduce complications.

atypical placental abruption; clinical feature; gestation

R714

A

1674-9316（2017）24-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.034

1 福建省妇幼保健院妇产科，福建 福州 350001；2 产科