不同灸次对原发性痛经患者血清PGE2、PGF2α影响的临床研究

林森森 郑锋 梁栋富 陈良华

不同灸次对原发性痛经患者血清PGE2、PGF2α影响的临床研究

林森森 郑锋 梁栋富 陈良华

目的 比较不同灸次艾灸关元穴治疗原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）的疗效，确定灸法治疗PD的较佳灸次，并从生殖内分泌角度探讨灸法治疗PD的作用机制。方法 将符合诊断标准的60例患者随机分为A组、B组，每组各30例。两组均以清艾条温和灸关元穴，1次/日，A组从月经来潮前5天灸至月经来潮前1天（5次/周期），B组从月经来潮前5天灸至经期第2天（7次/周期），连续治疗3个周期，观察两组腹痛程度变化，并采集治疗前后肘静脉血（经期第2天），比较治疗前后前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素F2α（PGF2α）/前列腺素E2（PGE2）。结果 两组腹痛评分（VAS平均分）均有良好改善作用（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后外周血中PGF2α含量及PGF2α/PGE2比值差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后外周血PGE2含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组临床疗效相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 艾灸关元穴治疗原发性痛经有效，临床治疗可选择从经前5天至月经来潮前1天施灸治疗，即5次/周期，两组均能降低外周血中的PGF2α及PGF2α/PGE2比值，这可能是艾灸治疗原发性痛经有效的机理。

原发性痛经；艾灸；灸次

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

病例来自我院针灸科门诊及病房2015年9月1日—2016年3月1日的患者共计60例，患者为年龄在18～30岁未婚未育女性，随机分为治疗A组、治疗B组，每组30例。经三个月经周期的跟踪与治疗，A组（5次组）灸次为5次/周期者24例，B组（7次组）灸次为7次/周期者25例。

1.2 诊断标准

参照2005年加拿大妇产科协会（SOGC）制定的《原发性痛经临床指南》。

妇女多在经前或行经数小时后出现下腹部的疼痛，可伴有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、头痛、眩晕等症状，偶有发生晕厥及发热，以致影响工作及生活者。经妇科检查及B超检查，无生殖器官器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 取穴 关元[4]（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）

1.3.2 治疗 两组均以清艾条温和灸关元穴，每日施灸1次，连续治疗3个月经周期，A组（5次/周期）从月经前5天灸至来潮前1天，B组（7次/周期）从月经前5天灸至月经来潮第2天，每个月经周期及时记录疼痛评分及检验指标。

1.4 疗效评价

（1）疼痛指标采用国际常用的疼痛视觉模拟评分法（VAS）。（2）观察指标：前列腺素 E2（PGE2）、PGF2α/PGE2。于治疗前及疗程结束后月经来潮第2天上午9∶ 00-11∶ 00采集空腹肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验测定。

表1 治疗前后腹痛严重程度（VAS平均分）（ x- ±s）

表2 治疗前后外周血中PGE2含量比较（ x- ±s） （pg/ml）

表3 治疗前后外周血中PGF2α/PGE2含量比较（ x- ±s）

1.5 统计学方法

检测数据采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，符合正态分布的采用组间检测指标比较采用两独立样本t检验；组内治疗前后检测指标比较采用前后对照的配对t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗程前后腹痛严重程度比较（VAS评分）

详见表1。

2.2 疗程前后外周血中PGE2值比较

详见表2。

2.3 两组疗程前后外周血中PGF2α/PGE2比值比较

详见表3。

3 分析与讨论

关元为任脉穴，为调理冲任之要穴，当脐下三寸，位于下腹部前正中线上，主治范围广泛，具有健脾补虚、补肾益精、养肝疏泄、回阳固脱、调和气血、解痉止痛等作用，是临床调治妇科疾病必选效穴。有学者整理古今文献，发现治疗原发性痛经最常用的腧穴均为三阴交和关元[5]。周金山等[4]研究发现关元穴与子宫的传入投射在L3～L5的脊神经节内有重叠与汇聚，得出此为子宫与关元穴联系的可能的神经基础。

有学者研究原发性痛经的发病机制，发现其较为复杂，Harel Z[6]观点是白细胞介素（IL）和前列腺素（PG）增高是PD的主要发病机制。据相关研究表明，前列腺素F2α是一种强烈的血管收缩物质，痛经的发生主要是PGF2α增高造成的。PGE2与PGF2α的含量在月经周期呈现周期性变化，高浓度的PGF2α作用于螺旋小动脉壁上的PGF2α受体，导致子宫平滑肌产生较为剧烈的收缩，当PGF2α/PGE2比值升高，导致了子宫缺血、缺氧的加重，从而降低骨盆神经末梢对物理、化学刺激痛阈，导致痛经。在月经期，前列腺素（PG）的释放主要在最初48 h内，这与痛经症状发生时间一致[7]。故于经期48 h内检测两个前列腺素指标，如此希望能更清楚地反映该指标与原发性痛经的关系。在月经期及黄体期，由子宫内膜产生的前列腺素类产物增多，子宫内膜中PGF2α/PGE2均不相同，在月经期，PGF2α的含量增加，而在黄体期则相反，PGE2的含量比PGF2α高[8]。说明月经期占主导的是PGF2α，它能引起子宫平滑肌收缩，而黄体期占主导是PGE2，它能抑制子宫平滑肌自发性活动。综上，艾灸治疗原发性痛经有效，产生疗效的机理可能与降低PGF2α/PGE2有关，其确切相关性，尚需更大量病例及进一步深入研究。

[1] 赵士辉，刘志顺. 针灸治疗痛经干预时机、频次及疗程特点的文献分析[J]. 河北中医，2012，34（1）：115-117.

[2] 陈旭. 针灸治疗痛经的取穴规律研究及痛经的流行病学调查[D].北京：北京中医药大学，2008：94.

[3] 杨建花，李沛. 近年来针灸治疗原发性痛经临床概况与思考[J].中国针灸，2004，24（5）：364-366.

[4] 周金山，晋志高，陶之理．关元一级感觉神经元在脊神经节的节段分布[J]. 上海针灸杂志，2001，20（3）：40-41．

[5] 卜彦青，陈少宗，杜广仲. 原发性痛经现代针灸腧穴应用研究[J].中医杂志，2010，51（9）：811-813.

[6] Harel Z．Dysmenorrhea in adolescents and young adults： from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies[J].Expert Opinion Pharmacother，2008，9（15）： 2661-2672．

[7] 黄荷凤，何赛男，石一复．子宫前列腺素研究进展[J]．国外医学（妇产科学分册），1995，23（5）：265-268．

[8] Benedetto C. Eicosanoids in primary dysmenorrhea，endometriosis and menstrual migraine[J]．Gynecol Endocrinol，1989，3（1）：71-94.

Clinical Research on Effects of the Treatment of Primary Dysmenorrhea With Moxibustion in Different Times

LIN Sensen ZHENG Feng LIANG Dongfu CHEN Lianghua Department of Acupuncture, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To identify the best times of treating PD in guan yuan acupoint by comparing the therapeutic effects with moxibustion in different times, and expect to find out the functional mechanism in the field of reproduction amp; endocrine. Methods 60 cases of PD were divided into group A and group B at random, with 30 cases in each group. The two groups were treated in guan yuan acupoint with moxibustion. A group from 5 days before menstruation to one day befor menstruation (5 times/cycle), and B group from 5 days prior to the second day of menstruation (7 times/cycle). All of them were treated three menstruation. Then observed the changes of the pain in groups. Collected the blood (the second day of the menstrual periods) and prostaglandin F2α(PGF2α) and prostaglandin F2α(PGF2α)/prostaglandin E2(PGE2) were compared before and after treatment. Results Both of the two groups have curative effect(P ＜ 0.05) in pain (VAS) without distinction (P ＞0.05). Comparison with the test of PGF2αand PGF2α/PGE2before and after therapy, the two groups had significant differences (P ＜ 0.05), but there were no significant differences (P ＞ 0.05) of PGE2in vein blood before and after therapy, no statistically significant clinical difference between the two groups(P ＞ 0.05). Conclusion Both of the treat times have very good curative effect. We can choose the times of from 5 days prior the menstruation to one day before menstruation. We can come to the conclusion that moxibustion can decrease PGF2αand PGF2α/PGE2in vein blood, and that possibly is the curative mechanism of treating PD with moxibustion.

primary dysmenorrhea,moxibustion, moxibustion times

R244

A

1674-9316（2017）24-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.046

福建中医药大学附属人民医院针灸科，福建 福州 350004

痛经（dysmenorrhea）是妇科常见病、多发病，属祖国传统医学“经行腹痛”范畴，临床上分为原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD） 和 继 发 性 痛 经（secondary dysmenorrhea，SD）。经文献检索发现[1]，月经期前即进行痛经干预治疗是临床上大多数医师的选择。而月经期前3～5 d为最多被使用的干预时机。流行病学调查[2]发现，总结出经期第1～2天开始痛经的占82.96%，经期前开始腹痛的占15.42%。研究发现，痛经症状主要集中在经期48小时内，月经期前列腺素释放主要在此段时间[3]。