大黄附子汤对急诊重症脓毒症患者胃肠功能障碍的影响

梁富庭

（河南省镇平县人民医院·474250）

大黄附子汤对急诊重症脓毒症患者胃肠功能障碍的影响

梁富庭

（河南省镇平县人民医院·474250）

目的：探讨大黄附子汤对急诊重症脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。方法：选取在我院进行治疗的急诊重症脓毒症患者78例，按随机数表法分为两组，各39例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上予大黄附子汤治疗，比较两组急性胃肠损伤（AGI）分级、胃肠功能障碍评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分、不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组AGI分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹泻、反流发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大黄附子汤可有效减轻急诊重症脓毒症患者胃肠功能损伤，改善胃肠功能障碍，减少不良反应发生。

大黄附子汤 急诊重症脓毒症 胃肠功能障碍

因感染引发全身炎症反应的临床综合征即为脓毒症，是院内重症患者死亡的主要原因，其病死率高达25%～50%[1]。早期脓毒症患者将出现以胃肠道为主的多器官功能障碍综合征，而破坏胃肠黏膜屏障，将使胃肠菌群失调，降低机体免疫力，造成过度炎症反应，进而损伤器官，促进多器官功能障碍综合征病理改变，加重病情发展。有关研究表明，胃肠功能障碍是影响危重症患者预后的危险因素，若及时采取有效措施进行干预，可进一步提高患者预后[2]。大黄附子汤多用于急性胰腺炎、慢性结肠炎、肠梗阻等疾病，具有温里散寒、通便止痛之效，但有关大黄附子汤治疗重症脓毒症的报道较少[3]。基于此，本研究对我院78例急诊重症脓毒症患者进行研究，旨在探讨大黄附子汤对急诊重症脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年01月至2017年03月在我院就诊的急诊重症脓毒症患者78例纳入研究，均符合下述入选标准。按随机数表法分为两组，各39例。对照组：男25例，女14例；年龄40～73岁，平均年龄（57.21±2.83）岁；APACHE-Ⅱ评分10～28分，平均（17.91±4.61）分；感染部位：腹部感染15例，肺部感染20例，其他4例。观察组：男23例，女16例；年龄40～75岁，平均年龄（57.27±2.86）岁；APACHE-Ⅱ评分10～29分，平均（18.29±3.72）分；感染部位：腹部感染12例，肺部感染22例，其他5例。分析比较两组一般资料（年龄、性别等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《2003年“拯救脓毒症战役”（SSC）会议制定的脓毒症治疗指南》[4]中脓毒症的诊断标准者；（2）年龄＜80岁者；（3）预计存活时间＞7d者；（4）AGI分级在Ⅰ-Ⅲ级，且APACHE-Ⅱ评分在10-30分者；（5）自愿参与本研究且签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 （1）伴严重消化道出血或颅内出血者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）胃肠道肿瘤、胃肠道手术史者；（4）有腹泻相关的基础胃肠疾病者；（5）不耐受本试验药物者。

1.3 方法

对照组行常规治疗：抑酸护胃、营养支持、抗感染、降糖、调节肠道菌群、胃肠减压、心电监护、吸氧等。使用AGI分级评估入院24h内患者，并在48h内行早期肠内营养治疗。观察组在对照组基础上行大黄附子汤治疗：附子12g，大黄9g，细辛3g为大黄附子汤组成成分，水煎取汁400ml，1剂/d，2次/d，在液体复苏后24h，早、晚经胃管注入大黄附子汤。两组均连续治疗2周，若未进行排便时间＞3d则行开塞露灌肠治疗。

1.4 评价指标

（1）AGI分级：采用AGI分级[5]评估治疗前及治疗后患者胃肠损伤情况，Ⅰ级为自限性阶段，但具有较大的进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险；Ⅱ级为胃肠功能紊乱，需采取措施行胃肠功能重建；Ⅲ级为胃肠功能衰竭，经干预处理后无法恢复胃肠功能。（2）胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分：分别于治疗前及治疗后采用胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分[6]评估患者胃肠功能障碍程度及病情严重程度，得分越高表示越严重。（3）不良反应：统计治疗期间腹胀、反流、腹泻、恶心呕吐及胃残留量＞500ml发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 AGI分级

与对照组治疗后比较，观察组AGI分级明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后AGI分级对比n（%）

2.2 胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分

与对照组治疗后比较，观察组胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分对比（±s，分）

表2 两组胃肠功能障碍、APACHE-Ⅱ评分对比（±s，分）

时间 组别 胃肠功能障碍评分 APACHE-Ⅱ评分治疗前 对照组（n=39） 2.34±0.75 17.91±4.61观察组（n=39） 2.46±0.44 18.29±3.72 t 0.862 0.401 P＞0.05 ＞0.05治疗后 对照组（n=39） 1.56±0.52 12.65±4.04观察组（n=39） 1.13±0.37 8.51±3.26 t 4.208 4.980 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应

与对照组比较，观察组腹胀、反流发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比n（%）

3 讨论

肠上皮细胞损伤、肠粘膜通透性增高是脓毒症患者出现胃肠功能障碍的主要原因，造成细菌移位、胃排空延迟、肠梗阻、呕吐及穿孔，加重病情发展，增加病死率。微生态制剂可在一定程度上保护肠道屏障功能，但易产生代谢活动恶化、过度免疫、全身感染等副作用，影响治疗效果。而祖国医学认为，正气虚弱，邪毒入侵是脓毒症发生的主要原因，故扶助正气、驱除邪气为中医治疗脓毒症的主要原则。大黄附子汤最早记载在《金匮要略》，主要由细辛、附子及大黄组成，适用于寒湿内结、阳气不运之便秘、腹痛等症状。

本研究中，观察组治疗后AGI分级、胃肠功能障碍评分及APACHE-Ⅱ评分均明显优于对照组，证实大黄附子汤可有效减轻损伤胃肠功能，改善患者胃肠功能障碍情况，抑制患者病情发展。大黄附子汤中大黄有荡涤胃肠、泻下攻积、活血化瘀、清热解毒之效；附子回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪之效显著；细辛善行祛风散寒止痛、温肺化饮通窍之效。而在现代病理学中，大黄中蒽醌衍生物可促进肠蠕动，抑制革兰阴性菌和阳性菌，保护肠黏膜的作用，同时可对细胞因子分泌及肠道细菌移位进行抑制，有效清除内毒素；而大黄酸苷等成分将对肠黏膜下神经丛造成刺激，促进肠蠕动亢进，有效恢复胃肠功能；附子以次乌头碱等多种生物碱为主要成分，可有效扩张外周血管，强心、升压、抗休克及抗炎效果显著，对毛细血管渗漏征及全身炎症反应综合征的针对性较强[7]。诸药联合使用可有效改善患者胃肠功能，减少胃肠功能障碍发生，改善患者病情。本研究中，观察组腹胀、反流发生率明显低于对照组，但腹泻、恶心呕吐等不良反应发生率比较无明显差异，表明大黄附子汤治疗具有较好的安全性。虽然附子成分中次乌头碱有毒，易引发恶性心律失常，但经霍黎生[8]等研究发现，大黄可佐制附子毒性，而细辛以细辛醚为主要成分，可缓解次乌头碱毒性，故大黄附子汤治疗具有一定的安全性。

综上所述，给予急诊重症脓毒症患者大黄附子汤治疗效果较好，可减少胃肠功能损伤，减少胃肠功能障碍患者发生，改善患者病情，且安全性较好。

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