集束化护理干预在肿瘤患者PICC门诊维护中的应用

刘巧凤

（江苏省泰州市中医院·225300）

集束化护理干预在肿瘤患者PICC门诊维护中的应用

刘巧凤

（江苏省泰州市中医院·225300）

目的：观察集束化护理干预在经外周静脉置入中心静脉导（PICC）门诊维护中的的应用效果。方法：采用非同期对照实验选取2014年01月—2014年09月门诊维护的患者144例次作为对照组；选取2014年10月—2015年06月门诊维护的患者162例次作为干预组，观察比较两组患者PICC置管期间异位、移位、粘膜损伤、静脉炎、导管脱出、导管堵塞等并发症发生情况。结果：干预组患者PICC置管相关并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05），护理满意度也明显高于对照组（P ＜0.05）。结论：集束化护理干预应用于肿瘤患者PICC门诊维护，不仅可以优化PICC导管维护流程，降低置管期间并发症的发生，延长导管留置时间，同时，也提高了护理满意度。

集束化护理干预 PICC 门诊维护管理 肿瘤患者

集束化护理干预(Clusternursingintervention)是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患[1]。集束化管理方案是由美国健康研究所首先提出的，近年来国内一些学者也将集束化的理念应用于临床实践中[2]，其作为一种新的整体护理模式，可有效提高护理质量和效果[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherallyinserted centralcatheter，PICC）是一种成熟的静脉输液技术，首选贵要静脉、其次选择头静脉、肘正中静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉的方法［4］。肿瘤患者因治疗周期较长，临床多选用PICC置管［5-7］。PICC是肿瘤患者较为常用的静脉输液通路[8-10]。该技术因操作方便，安全可靠且留置时间长已广泛应用于临床，但维护不当也可能发生导管相关性并发症，从而缩短留置时间，影响患者治疗［11］。为确保PICC患者带管安全，减少并发症的发生，我院将集束化护理干预应用到门诊PICC导管维护中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年01月－2014年09月在我院门诊行PICC导管维护的患者144例次（23例）为对照组，2014年10月—2015年06月门诊行PICC导管维护的患者162例次（32例）为干预组。对照组23例，男7例，女16例，年龄36～65岁，平均年龄51.2岁。疾病种类：乳癌14例，食管癌6例，肺癌1例，白血病1例，直肠癌1例。置管地点：本院21例，院外2例；导管种类：巴德22例，BD1例。干预组32例，男16例，女16例，年龄36～65岁，平均年龄49.5岁。疾病种类：乳癌12例，食管癌4例，肺癌3例，白血病1例，直肠癌4例，胃癌6例，M61例，膀胱癌1例。置管地点：本院29例，院外3例；导管种类：巴德29例，BD3例。两组患者年龄、性别、疾病种类、置管地点、导管类型，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组采用传统导管维护方法，以对症处理为主；干预组制订标准化维护流程，采用集束化护理模式。具体内容如下。

（1）操作护士的入选标准严格执行PICC导管维护专职化管理，入选护士必须了解血管解剖相关知识，熟练掌握PICC穿刺流程及维护要点。具有大专以上学历，从事临床护理工作3年以上，爱岗敬业，责任心强，富有同情心，其中有两位临床科室护士长。

（2）专业知识培训及考核通过请进来、送出去，内外兼并的培训方式，对PICC相关理论知识、导管维护知识及操作流程，并发症预防及处理、导管感染监测及控制以及患者及家属的健康教育等多方面进行培训，经考核通过者方可参与维护工作。

（3）全面评估患者因带管者不仅仅是本院穿刺患者，还有小部分是外院穿刺带管者，所以护士在接诊时，首先对患者进行全面评估，其中包括患者全身和局部评估，需要了解其精神状态、临床诊断、生命体征、置管日期、置管部位、导管种类、置入长度、穿刺点局部情况、最后一次维护时间及有无并发症等，并将评估结果填写在“PICC维护记录表”中。护士根据评估情况，有针对性地进行导管维护，并将此次维护情况详细记录，便于下次维护前的核对、检查。

（4）执行操作规范：（1）环境准备：保证室内通风、整洁，尽可能减少人员流动，每日行紫外线循环风空气消毒，每月进行室内空气培养监测，细菌菌落数＜500cfu/m3，保证环境符合要求。（2）执行手卫生规范：操作前后，接触每个患者前后均应严格执行“七步洗手法”，使用流动水及洗手液洗手。操作途中按规范使用手快速消毒剂。（3）专用维护包：使用3M中心静脉置管护理套件。内含酒精棉棒（3支），医用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒（3支），酒精棉片（2片），小方纱，透明敷料9546HP，免缝胶带R1547，橡胶医用手套，做到现用现开，确保物品安全、有效。

（5）导管维护标准流程（1）维护前全面评估，重点做好穿刺点局部评估。（2）向患者做好解释，取得配合。（3）用软尺测量患者穿刺侧肢体臂围，与置管前及上一次维护记录进行对照。（4）协助取仰卧位或坐位，穿刺侧肢体外展，下方铺无菌治疗巾。（5）建立无菌区，操作者戴无菌手套，持小方纱去除正压接头，用酒精棉片用力反复擦拭导管接头15秒，更换正压接头，连接20ml注射器回抽见回血后予脉冲式正压封管。更换贴膜时一手固定导管，一手以0°水平拉伸，使贴膜边缘与皮肤分离，然后180°反折，由远心端向近心端除去贴膜，再次评估穿刺点及导管。（6）清洁、消毒皮肤：先使用酒精棉棒，以穿刺点为中心，避开穿刺点1cm处(酒精棉棒切忌触碰到导管)，清洁范围为距穿刺点上下各10cm，左右达臂缘，避开导管。待干后用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒皮肤及导管，以穿刺点为中心，顺时针与逆时针交替进行，共3次，待干。（7）有效、妥善固定导管，保持导管折叠呈钝角，忌锐角固定以防导管折断。采用无张力贴膜法，使导管体外部分完全置于敷贴的无菌保护下，保持贴膜的密闭性和穿刺局部干燥。（8）准确、详细记录。

（6）健康宣教（患者及家属），做到三观三宜四忌。三观：①观察贴膜有无卷边、松脱、破损；②观察导管在体外的长度，注意有无滑脱、堵塞现象；③观察穿刺局部，有无红肿、疼痛及皮肤过敏。三宜：①宜心情调畅；②宜适当活动如握拳或从事轻体力活动；③宜7d维护一次，及时更换贴膜、输液接头及冲封管。遇有特殊情况需随时去医院处理。四忌：①忌剧烈运动及直接弯腰取物（如大幅度甩动手臂）；②忌盆浴、泡浴或直接淋浴，穿刺局部需用保鲜膜包裹固定稳妥；③忌擅自撕除、更换贴膜或自行消毒处理；④忌长时间压迫穿刺侧肢体。

1.2.2 观察指标比较 两组患者在PICC置管期间异位、移位、粘膜损伤、静脉炎、导管脱出、导管堵塞等并发症的发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者导管相关性并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

集束化护理干预的精髓就是强调全方位护理的理念[12]。集束化护理干预一方面强化了治疗护理措施的具体执行，由经过培训、考核，能熟练操作的护士对PICC导管进行专业维护与管理，实施统一、标准的操作流程，提高了对PICC导管留置期的维护质量，有效减少了PICC导管并发症的发生。另一方面也锻炼护士充分运用评判性思维能力，积极主动为患者提供更加全面、个性化的护理服务，使护理活动由被动变主动，进一步提高了护士的专业素质和综合能力,同时也加强了团队建设。因此，这不仅是一个医疗护理方法，也是医疗护理质量管理过程。本次研究中PICC导管并发症由23.6%降至4.94%。运用集束化护理理念和方法对门诊PICC置管间歇期病人维护，使病人得到了细致有效的护理，减少了PICC留置并发症的发生，延长了导管安全留置时间，减轻了病人的痛苦和经济负担，有效保证了病人治疗的顺利进行，提高了病人的生活质量。

综上所述，集束化护理干预运用于肿瘤患者PICC置管期间并发症的预防效果较好，具有更高的安全性，可明显改善患者的预后[13-14]。集束化干预护理是一种科学的管理方法，也是一种临床策略，指导临床思维的理念[15]。

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