左心耳封堵术7例临床病例报告

聂龙文，阿拉腾其木格，齐万涛，王智勇*

（内蒙古自治区人民医院心脏中心急诊心血管内科，内蒙古 呼和浩特 010010）

左心耳封堵术7例临床病例报告

聂龙文，阿拉腾其木格，齐万涛，王智勇*

（内蒙古自治区人民医院心脏中心急诊心血管内科，内蒙古 呼和浩特 010010）

心房颤动是引起缺血性中风的主要原因之一。一旦发生脑卒中，轻者致残，重者致死。因此治疗房颤的主要目标是预防脑卒中。非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中年发生率约5%[1]。而房颤引起的脑卒中，其栓子90%～100%源自左心耳，左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源[2]。故左心耳封堵术可以有效的预防脑卒中，同时又可以有效降低房颤患者长期口服华法令等抗凝药物所致的出血等并发症。我科室在2015年的5月份率先在内蒙古自治区进行试验，到目前为止已经为7例患者置入了左心耳封堵器。

房颤；脑卒中；左心耳封堵

1 临床资料

我科室在2015年的5月份将内蒙古自治区作为开展左心耳封堵术的试验地区，截至目前已经为7例患者成功置入了左心耳封堵器。患者都患有持续性非瓣膜病性心房颤动。其中男4例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄为（65.2±2.4）岁。患者均为已婚，其中1例蒙古族，6例汉族。在患病史方面，有1例甲亢和1例肾功能不全。在术前对患者进行了常规检测，有5例确诊为脑梗死患者或头晕、晕厥、意识障碍者（TIA）。房颤合并房室阻滞安装心脏起搏器2例。7例患者的血常规等一般检测都没有发现异常。而利用彩色多普勒超声检查最终显示：患者左心耳有20～28 mm的开口，未见有血栓形成，也未见有血栓影。7例患者的左心耳类型分别为2例菜花型、1例风向袋型，4例鸡翅型。利用CHA2DS2-VASc评分对其评估，其得分为2～4分，平均3.4分。共有7个评分项，具体评分标准为如下表。见表1。

表1 CHA2DS2-VASc评分方法

利用HASBLED评分对其进行评估，得分在2～4之间，平均分为2.2分，具体评分标准为高血压病（1分）；肾功能异常（1分）；肝功能异常（1分）；先前有过卒中史（1分）。对这7例患者进行一年为期的随访，均未出现脑卒中现象。

手术过程：患者平躺在导管床上，对患者进行血样、心电情况进行监测，患者采取全身麻醉后进行插管处理。利用多普勒超声探头对患者的食道心脏进行检测，进行手术前的常规消毒后，在患者手术部位铺设无菌洞巾，采用右股静脉穿刺的手术方法，穿刺患者右股静脉，随后将其放置在患者的8F动脉穿刺鞘中，同时利用导丝到患者上肺静脉，将房室穿刺隔开后，取出房室间隔中的穿刺鞘，置入14F输送导管，联合猪尾导管对患者左心室开展造影检测，将造影检测与患者食道超声进行对比，确定左心耳开口的大小，将导管进入合适的深度之后确定左心耳的形状。

根据上述条件选用封堵伞。封堵伞半释放后造影显示左心耳封堵状况，造影剂外漏≤3～5 mm，食道超声显示压缩比10%～30%，各种角度观察显示封堵良好后释放封堵伞。撤出导丝、导管及鞘管后，局部加压包扎。撤出食道超声探头。待患者苏醒后，撤出气管插管。送返病房。以下为四例典型病例造影及封堵影响，见图1。

图1 左心耳封堵A 缺血性心肌病、B CAT/CABG术后、C 慢性房颤

2 术后讨论

左心耳主要是一个带钩形的长管状的结构，左心耳与左房腔中颈的长度在10～40 mm，其位置在比较靠近左心耳开口底部。左心耳结构特殊，肌小梁的内膜面比较丰富，容易引发血流瘀滞；临场中发现血栓的形成和诱发因素主要为患者心腔内径变大，或者是由于左心耳内膜逐渐纤维化。左心耳一旦形成血栓，会使患者脑卒中的发生率大大提升。缺血性脑卒中血栓堵塞大脑中动脉主血管严重者可直接导致死亡，缩短生存寿命；轻者导致瘫痪失去自理生活能力，增加儿女和家庭的负担及开支，长期瘫痪需多次反复治疗，医疗费用成倍增加，成为社会和医保的累赘。因此，房颤患者左心耳封堵意义重大，应在房颤患者中特别是老年不适宜进行房颤射频消融的患者中积极开展。

经皮左心耳封堵术面世已10余年，其操作的安全性和替代华法林等抗凝药物预防非瓣膜性房颤血栓所致的脑卒中的有效性已经被证实并应用与临床。我院与2015年5月率先在内蒙地区开展此业务，也是目前内蒙古地区唯一开展的医院。

经研究表明心脏起搏后少数患者发生阵发性房颤，部分长期起搏者将转为慢性房颤并因血栓性脑卒中导致死亡。本组中3例患者是植物心脏起搏器后出现慢性房颤，1例为心室再同步治疗和冠状动脉搭桥术后（图1）发生慢性房颤合并心率衰竭，不适合房颤射频消融手术而进行左心耳封堵治疗；2例为VVI起搏后（图1）发生慢性房颤，导致TIA发作而行左心耳封堵治疗。

[1] 佘 飞,刘书旺,郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].《中国心血管杂志》,2013,18(6):409-411.

[2] 陈忠秀,白文娟,饶 莉:经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展[J].《中国介入心脏病学杂志》,2013,21(4):248-250.

R541.75

B

ISSN.2095-6681.2017.29.39.02

王智勇，汉族，主任医师