腹腔镜下胆囊切除术对体液免疫影响的研究

周 彬

腹腔镜手术是指利用腹腔镜及其他的医疗器械进行操作的微创手术[1]。腹腔镜手术因其切口小、创伤轻微、术后恢复快和并发症少等优点，进入了高速发展时期，尤其是腹腔镜下胆囊切除术，已逐渐取代传统开腹胆囊切除术成为了胆囊疾病外科治疗的“金标准”[2]。研究[3-4]表明，腹腔镜手术虽然是一种微创手术，但对于机体体液免疫功能及应激水平仍有一定影响。本研究主要探讨腹腔镜下胆囊切除术对机体体液免疫功能及应激水平的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月—2016年5月我院行腹腔镜下胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者158例为治疗组，男84例，女74例，年龄40～74岁,平均（53.36±6.34）岁；选择同期进行传统开腹胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者158例为对照组，男87例，女 71例，年龄 42～70岁，平均（52.16±6.65）岁。两组患者的临床基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组急性结石性胆囊炎患者临床基线资料比较（±s）

表1 两组急性结石性胆囊炎患者临床基线资料比较（±s）

组别治疗组对照组χ2/t P例数158158性别（男）84870.1040.747平均年龄（岁）53.36±6.3452.16±6.651.1610.247体质量指数（kg/m2）21.46±1.3421.16±1.651.2540.212病程（d）7.52±3.945.63±2.081.5870.128

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者临床症状、影像学检查等符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[5]，均签署知情同意书。排除标准：病情危重者；伴有严重慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统病变的患者；无法耐受麻醉和手术者；高钾血症患者；甲亢患者；精神疾病患者。

2 方 法

2.1 手术方法 治疗组行腹腔镜下胆囊切除术治疗，患者全麻后取仰卧位，行三孔法腹腔镜胆囊切除术，先在胆囊底部进行减压，用抓钳抓住胆囊颈部，解剖出胆囊管和胆囊动脉，分别用Ham-o-lock夹闭后切断，游离并切除胆囊，创面电凝止血，将胆囊拖入套管鞘内分段取出，检查腹腔无异常后，排出患者腹腔内CO2气体，拔除各个套管鞘，缝合各切口，术毕。对照组行传统开腹胆囊切除术治疗，手术步骤为病人全麻后取仰卧位，作右侧肋缘下切口，逐层进腹后探查腹腔，提夹胆囊，解剖胆囊三角区，处理胆囊管和胆囊动脉，游离并切除胆囊，创面止血，关腹，术毕[6-8]。两组患者术后均予以常规静脉补液及头孢呋辛针抗感染治疗。

2.2 观察指标 （1）应激指标：免疫比浊法测定胆囊切除术前及术后三天两组患者的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6)和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）变化情况；（2）免疫指标：采用流式细胞仪（CytomicsTMFC 500贝克曼库尔）检测胆囊切除术前及术后三天两组患者的外周血淋巴细胞CD3与CD4值。

2.3 统计学方法 应用SAS8.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组急性结石性胆囊炎患者手术前后CRP、IL-6和TNF-α比较（±s）

表2 两组急性结石性胆囊炎患者手术前后CRP、IL-6和TNF-α比较（±s）

注：与术前比较，△P＜0.05；CRP：C 反应蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α

组别对照组治疗组例数158158CRP（mg/L） IL-6（μg/L） TNF-α（μg/L）t P术前6.42±0.746.33±0.910.6820.496术后3天23.15±1.95△12.86±1.47△37.453＜0.001术前0.14±0.050.15±0.031.5240.129术后3天0.31±0.04△0.19±0.05△16.657＜0.001术前3.47±0.913.55±0.210.7610.448术后3天6.26±0.47△4.03±0.34△34.168＜0.001

3 结果

3.1 两组患者治疗前后应激指标比较 两组患者术前 CRP、IL-6和TNF-α 水平均无明显差异（P＞0.05）；治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3天，治疗组患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.2 两组患者治疗前后免疫指标比较 两组患者术前外周血淋巴细胞CD3及CD4值均无明显差异（P＞0.05）；与术前比较，术后3天，治疗组患者外周血淋巴细胞CD3及CD4值无明显差异（P＞0.05)，对照组患者外周血淋巴细胞CD3及CD4值均显著降低（P＜0.05），治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组急性结石性胆囊炎患者手术前后外周血淋巴细胞CD3及CD4值比较（%，±s）

表3 两组急性结石性胆囊炎患者手术前后外周血淋巴细胞CD3及CD4值比较（%，±s）

注：与术前比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数158158CD3比值相对计数 CD4比值相对计数t P术前63.42±10.7463.33±10.910.0520.958术后3天61.15±11.9553.86±11.47△3.912＜0.001术前45.14±9.2245.05±10.030.0590.953术后3天44.31±10.2438.19±9.65△3.866＜0.001

4 讨论

胆囊炎药物治疗易复发，其根治疗法是行胆囊切除术[9]。传统开腹胆囊切除术的疗效确切，但其创伤较大、术后恢复慢、并发症较多，对患者的心理素质和生理素质要求较高[10-11]。腹腔镜下胆囊切除术由于切口小、创伤轻微、术后恢复快和并发症少等优点，逐渐取代传统开腹胆囊切除术。

应激反应是指机体在突然遭受创伤、中毒、饥饿、大失血等强烈刺激时所出现的非特异性全身反应[12-13]。手术也会导致不同程度的应激反应，使机体的机能、代谢紊乱甚至结构损伤。腹腔镜手术是微创手术，其切口小，创伤轻微，但仍然会引起机体的应激反应，刺激机体合成分泌各种激素与炎症因子，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、阿片肽、β内啡肽、CRP、IL-6和TNF-α等[14]。这些激素与炎症因子参与机体的免疫反应、炎症反应、细胞的增殖分化和损伤的修复，影响着病人的手术效果及康复情况[15]。研究[16-17]显示，手术会导致机体暂时性的免疫抑制，同时应激反应中机体释放的儿茶酚胺、糖皮质激素等也会抑制免疫系统，使得免疫功能下降、紊乱，其功能和代谢变化主要表现为外周血淋巴细胞、免疫球蛋白及补体的减少，巨噬细胞和嗜酸性中性粒细胞的异常凋亡和对各种抗原的反应迟缓甚至无反应，导致患者出现自身免疫损伤或引起各种术后并发症。本研究发现，治疗组患者术后3天的CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。术后3天，治疗组患者外周血淋巴细胞CD3及CD4值无明显降低（P＞0.05），但对照组患者外周血淋巴细胞CD3及CD4值均显著降低，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜下胆囊切除术对患者机体的免疫系统影响较小，对患者的免疫功能保护优于传统开腹胆囊切除术。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术比较于传统开腹胆囊切除术，对患者机体体液免疫功能及应激水平的影响更小，有利于患者的术后恢复。但本研究也存在不足之处，如观察时间较短、样本量不大，样本单一，故腹腔镜手术对机体体液免疫功能及应激水平的影响有待更多研究进一步证实。

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