针刺联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍患者的疗效观察

陈玉玺

吞咽障碍是脑梗死患者的一种常见并发症, 主要由真性球麻痹或假性球麻痹所致, 真性球麻痹是指机体出现延髓损伤, 从而出现构音障碍、饮水呛咳、摄食障碍、吞咽障碍、声音嘶哑等症状［1］, 而吞咽障碍和饮水呛咳极易导致营养不良和吸入性肺炎的发生, 从而对患者的预后产生严重的影响［2］。本研究旨在探讨针刺联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍患者的临床疗效, 以期为合并吞咽障碍的脑梗死患者的护理提供临床实践指导依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的120例脑梗死后吞咽障碍患者, 随机分为观察组和对照组,各60例。观察组中男32例, 女28例；年龄50～80岁, 平均年龄 (64.46±5.51)岁；病程 3～30 d, 平均病程 (14.42±5.19)d。对照组中男31例, 女29例；年龄50～80岁, 平均年龄(64.42±5.53)岁；病程3～30 d, 平均病程(14.44±5.19)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以调整血压、降脂、抗血小板聚集等基础治疗。对照组患者在基础治疗上加以吞咽训练, 主要包括指导患者进行舌肌、口轮匝肌的咀嚼训练及声带训练,1 h/d。观察组患者在基础治疗上加以针刺联合吞咽训练, 吞咽训练同对照组；选择玉液、金津、四神聪、百会、廉泉、人中穴以及患侧的太冲、解溪、丰隆、足三里、合谷、外关、地仓、风池、翳风穴作为针刺穴位, 针刺方法：对于玉液、金津穴, 进行快速点刺, 出血后不留针；对于四神聪穴,将针尖朝向百会穴, 留针30 min；对于廉泉穴, 将其往舌根方向进行针刺, 并进行小幅度的高频率捻转, 待得气后略退出针, 留针30 min, 告知患者集中精神进行吞咽训练。对于其他穴位, 选用1寸针进行针刺, 进针1寸, 以平补平泻法进行针刺, 以得气为度。1次/d, 30 min/次。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后吞咽功能情况及两组患者的临床疗效。采用洼田饮水试验评价两组患者治疗前后吞咽功能情况, 分数越低表示吞咽功能越好：①5 s内可1次顺利咽下水为1级, 记为0分；②5 s内需分2次咽下水且不发生呛咳为2级, 记为2分；③5 s内可1次咽下水但发生呛咳为3级, 记为4分；④5 s内需分2次咽下水且发生呛咳为4级, 记为6分；⑤5 s内不能全部咽下水且频繁发生呛咳为5级, 记为8分。临床疗效判定标准：无效：洼田饮水试验评分减分率＜25%；进步：洼田饮水试验评分减分率为25%～49%；显著进步：洼田饮水试验评分减分率为50%～74%；痊愈：洼田饮水试验评分减分率≥75%。总有效率=(进步+显著进步+痊愈)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能情况比较 治疗前, 观察组、对照组患者的洼田饮水试验评分分别为(3.87±1.15)、(3.88±1.19)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组、对照组患者的洼田饮水试验评分分别为(1.61±0.36)、(2.69±0.68)分,观察组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组无效8例, 进步8例,显著进步20例, 痊愈24例, 总有效率为86.67%(52/60)；对照组无效18例, 进步8例, 显著进步16例, 痊愈18例, 总有效率为70.00%(42/60)；观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

吞咽障碍在脑梗死患者中的发生率约为30%～45%［3］,吞咽障碍不但会影响患者的营养, 还有可能会由于呛咳导致肺部感染的发生, 严重影响患者的预后, 因此, 及时治疗吞咽障碍对改善患者的预后具有十分重要的意义。吞咽功能训练治疗吞咽障碍的理论依据是中枢神经的功能及结构均具有一定的可塑性及重组能力, 通过吞咽训练, 可对中枢神经形成刺激, 从而建立新的运动投射区域, 促进吞咽相关肌力的恢复［4-6］。而针刺可对吞咽神经、舌下神经、喉返神经形成刺激, 从而有效缓解患者神经元麻痹现象, 有利于促进麻痹神经功能的恢复, 缓解废用性肌肉的萎缩症状, 加强吞咽肌群的运动能力, 促进吞咽反射的重建, 最终恢复患者的吞咽功能［7-9］。脑梗死后并发吞咽障碍属于中医“喉痹”、“中风”范畴, 主要是由于饮食不节、劳倦内伤、情志过极等因素诱发, 导致痰热内生、瘀血阻滞、气血上冲犯脑所致。针刺玉液、金津穴, 可对气机、口舌产生调节作用；针刺百会穴具有醒脑开窍之效；针刺四神聪穴具有清利头目之效；针刺人中穴具有开窍苏厥、熄风镇惊的作用［10］。

综上所述, 在脑梗死后并发吞咽障碍的患者中施以针刺联合吞咽训练, 可有效改善患者的吞咽功能, 对改善患者的预后具有十分重要的意义。

［1］梁艳桂, 吴海科, 谭峰, 等.化痰通络汤联合舌咽针刺治疗脑梗死后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察.现代中西医结合杂志, 2016, 25(18):1974-1976.

［2］吕铭新.低频电刺激联合高压氧对脑梗死后吞咽障碍的疗效观察.神经损伤与功能重建, 2015(6):514-516.

［3］刘玲.芒针针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察.辽宁中医杂志, 2014(11):2442-2444.

［4］张帅, 张根明.针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍87例.安徽中医药大学学报, 2014, 33(5):56-59.

［5］齐明.针灸治疗128例卒中后吞咽障碍的临床研究.北京中医药大学, 2013.

［6］朱海暴, 周黎, 张冠文, 等.综合康复对卒中后吞咽障碍及卒中后肺炎的影响.中国康复理论与实践, 2012, 18(11):1016-1018.

［7］尹正录, 孟兆祥, 薛永骥, 等.吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察.中华物理医学与康复杂志, 2011, 33(12):916-919.

［8］王梅晓.中医针刺联合康复训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍的效果观察.环球中医药, 2014(s1):49-50.

［9］江兴妹, 钟志锋, 张维.辨证针刺联合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果评价.中国医药科学, 2017, 7(8):58-60.

［10］邓行行, 吴灿.醒脑开窍针刺法联合Vitalstim吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍临床研究.中医学报, 2017, 32(3):466-469.