厄贝沙坦治疗糖尿病蛋白尿的临床疗效观察

熊惠

糖尿病成为全球发病率较高的疾病, 随着我国糖尿病人数的不断上升, 糖尿病并发症也会造成肾脏微血管病变, 肾功能衰竭是导致糖尿病肾病的主要原因之一［1］。为了研究早期糖尿病蛋白尿的有效治疗方法, 本次研究应用厄贝沙坦治疗糖尿病蛋白尿的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2017年1月治疗的糖尿病蛋白尿患者60例, 所有患者诊断均符合糖尿病蛋白尿标准［2］, 尿常规蛋白定量测定显示为阴性, 血肌酐检测结果显示正常, 患者均签订知情同意书, 临床实验排除肾动脉狭窄继发性高血压患者, 以及24 h尿白蛋白含量在30～300 mg者。将患者随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者中男14例, 女16例, 平均年龄(55.6±3.5)岁。观察组患者中男15例, 女15例, 平均年龄(56.3±3.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行健康教育［3］, 倡导适当运动、饮食控制, 同时给予降糖药物治疗, 将血糖控制到正常范围内。观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦［赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H20040494, 规格：150 mg/片］150 mg, 1次/d, 早饭前服用, 两组患者均治疗90 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 两组患者在治疗前后分别记录患者血浆白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率, 比较两组患者临床指标。观察比较两组患者的疗效和不良反应发生情况。疗效判定标准［4］：显效：患者临床症状消失, 尿白蛋白排泄率恢复正常值；有效：患者临床症状改善, 尿白蛋白排泄率呈下降趋势但未恢复正常；无效：患者临床症状无改善甚至更多更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标比较 治疗前, 对照组的血浆白蛋白为(78±10)µmol/L、肌酐为(88±21)ml/min、肌酐清除率为(5.8±1.4)mmol/L、尿素氮为(33.8±1.0)g/L、尿白蛋白排泄率为 (106±15)µg/min, 观察组的血浆白蛋白为 (79±11)µmol/L、肌酐为(88±20)ml/min、肌酐清除率为(6.0±1.3)mmol/L、尿素氮为(34.0±1.3)g/L、尿白蛋白排泄率为(104±14)µg/min；治疗后, 对照组的血浆白蛋白为(77±11)µmol/L、肌酐为(90±22)ml/min、肌酐清除率为(5.7±1.6)mmol/L、尿素氮为(34.4±1.1)g/L、尿白蛋白排泄率为(87±12)µg/min, 观察组的血浆白蛋白为(78±10)µmol/L、肌酐为(94±10)ml/min、肌酐清除率为(5.6±1.7)mmol/L、尿素氮为(34.5±1.2)g/L、尿白蛋白排泄率为(65±11)µg/min。治疗前两组患者的血浆白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的血浆白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的尿白蛋白排泄率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 对照组患者有1例出现低钠血症, 静脉滴注氯化钠注射液后症状明显缓解；观察组患者未出现不良反应。两组不良发应发生情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 观察组患者中显效20例, 有效8例,无效2例, 总有效率为93.3%；对照组患者中显效11例, 有效9例, 无效10例, 总有效率为66.7%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

微量蛋白尿是糖尿病肾病的临床重要标志物, 糖尿病肾病早期临床表现是尿中白蛋白升高。减少尿中白蛋白排泄量是逆转糖尿病临床治疗的关键, 可起到保护肾脏组织的作用。厄贝沙坦可有效缓解肾小球的高压、高灌注、高滤过的状态,改善肾血流动力学和肾小球基膜的通透性, 减少尿蛋白的排出量, 增加肾小球的滤过作用, 有效改善肾功能［5］。另外厄贝沙坦具有非血压依赖性降低尿蛋白的效应, 起到保护肾功能的作用。

近些年醛固酮系统对糖尿病及其并发症中的发病机制经过深入研究, 发现醛固酮系统在抑制糖尿病并发症中可发挥重要作用［6］。本次研究选取本院2015年7月～2017年1月治疗的糖尿病蛋白尿患者60例, 参加临床观察的患者均为有糖尿病但没有高血压病, 将患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均进行常规治疗, 观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦片150 mg, 测血压值＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组患者在治疗前后分别记录患者血浆白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率, 比较两组患者临床指标。结果显示, 治疗后观察组患者的尿白蛋白排泄率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率93.3%高于对照组的66.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明厄贝沙坦治疗糖尿病蛋白尿［7-9］, 可有效阻断肾素血管紧张素醛固酮系统, 有效降低血浆醛固酮水平, 在治疗后有效降低尿白蛋白的排泄率, 临床效果显著,且无明显的不良反应。

综上所述, 厄贝沙坦治疗糖尿病蛋白尿临床效果良好,可降低尿白蛋白的排泄率, 改善患者症状, 值得在临床中广泛应用。

［1］周西豫, 白咏梅, 徐小刚, 等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀钙治疗早期糖尿病肾病的疗效.武警医学, 2014, 25(4):349-351.

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［3］申兵冰, 赵洪雯, 干磊, 等.螺内酯联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿影响.重庆医学, 2008, 37(8):812-814.

［4］申兵冰, 赵洪雯, 干磊, 等.螺内酯联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响.中国实用内科杂志, 2008(s2):8.

［5］黄旭梅, 戴海岳, 林苗, 等.国产厄贝沙坦治疗伴微量白蛋白尿的高血压病合并2型糖尿病患者的效果观察.心脑血管病防治, 2010, 10(2):127-128.

［6］涂晓文, 陈香美.阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏疾病的治疗作用.中华肾脏病杂志, 2006, 22(1):54-56.

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［9］姚为华, 王东升, 葛平, 等.厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病轻中度蛋白尿的临床效果观察.中国综合临床, 2015(2):149-151.