欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析

张宪华

前置胎盘是妊娠期间一种常见的并发症, 也是引起孕产妇死亡的一个重要因素。大多发生前置胎盘的孕产妇均会伴发产后出血现象。有研究显示, 合并有前置胎盘的孕妇行剖宫产后出血发生率约为2%～9%, 产后出血又是孕产妇致死的一个重要原因［1-3］。药物治疗、介入栓塞、子宫切除是当前临床上治疗产后出血的主要措施。血管栓塞和子宫切除会对患者的心理状态产生严重的影响, 而缩宫素及宫腔填纱虽然是当前治疗剖宫产后出血的基本手段, 但其止血效果并不是十分令人满意。本研究旨在探讨分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效, 以期为前置胎盘剖宫产产后出血的治疗提供临床实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院收治的128例前置胎盘剖宫产产后出血产妇作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各64例。观察组年龄20～35岁,平均年龄(25.43±3.82)岁；孕周38～41周, 平均孕周(38.24±1.58)周；初产妇44例, 经产妇20例。对照组年龄20～35岁,平均年龄(25.52±3.80)岁；孕周38～41周, 平均孕周(38.32±1.63)周；初产妇42例, 经产妇22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇均自愿参加本研究, 且均经临床表现及实验室检查确诊为前置胎盘剖宫产产后出血者, 均未合并冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病,肝肾功能指标均无异常。

1.2 方法 对照组予以缩宫素与宫腔填纱联合治疗, 在胎儿娩出后, 立刻在产妇的子宫壁周围予以20 U缩宫素注射,然后继续予以20 U缩宫素静脉滴注, 同时予以宫腔填纱处理,以预防产后出血的发生, 纱布填塞24～36 h后取出。观察组产妇在对照组治疗基础上加以欣母沛治疗, 胎儿娩出后, 于产妇的宫壁注射250 μg欣母沛。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组研究对象产后24 h出血量及不良反应发生情况。产后出血量使用称重法进行计算,产后出血量=(敷料湿重+染血手术布料重量-敷料干重-术前未染血布料重量)/1.05。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产后24 h出血量为(308.59±14.46)ml, 对照组产后24 h出血量为(343.38±15.51)ml, 观察组明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组再出血0例, 感染3例,不良反应总发生率为4.69%(3/64), 对照组再出血6例, 感染8例, 不良反应总发生率为21.88%(14/64), 观察组不良反应总发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

据流行病学结果显示, 前置胎盘的发病率约为0.24%～1.50%, 合并前置胎盘的孕妇不适用阴道分娩方式分娩, 一般采取剖宫产方式分娩中止妊娠。合并前置胎盘的孕妇行剖宫产后, 极易导致产后出血的发生, 主要是行剖宫产术后, 附着于产妇子宫壁的胎盘会发生剥离, 导致部分子宫壁缺乏平滑肌, 而平滑肌的肌纤维无法产生充分的缩复效果, 导致血窦无法完全闭合, 而血窦闭合不完全又会导致子宫下段发生大出血, 加之临床缺乏有效、及时的止血方法, 因此行剖宫产后合并前置胎盘的产妇极易发生大出血, 若处理不及时还会导致休克等的发生［4-7］。为减少剖宫产术后出血量、降低孕产妇死亡率, 临床上往往对合并前置胎盘的产妇施以相应的预防处理, 从而减少术后出血量。宫腔填纱、缩宫素、按摩子宫是临床常用的预防处理方式。缩宫素的作用机理是促进产妇子宫的收缩, 并能迅速恢复子宫的生理功能, 使产妇子宫内的血流循环恢复正常。但若缩宫素使用过量, 极易导致子宫过度收缩, 从而危害产妇的健康。若宫腔填纱、缩宫素、按摩子宫均无法有效止血的情况下, 一般予以子宫切除或子宫动脉结扎术治疗, 但子宫切除或子宫动脉结扎术会给产妇造成生理上和心理上的巨大缺陷, 患者的接受度较低。对于剖宫产后出血, 临床往往采用缩宫素与子宫填纱联合治疗,但近些年的研究显示, 缩宫素在促进子宫收缩方面的疗效不是十分令人满意, 往往起不到预期的止血效果。

欣母沛属于人工合成的一种前列腺素衍生物, 其化学本质为卡前列素氨丁三醇, 与缩宫素相比, 欣母沛对子宫平滑肌的收缩效果更强, 其可促进子宫平滑肌处于强烈而持久的收缩状态, 从而发挥止血的作用。肌内注射欣母沛15 min右,产妇血浆中的欣母沛可达到峰值水平, 且其作用时间长达2～3 h, 适用于宫缩无力的产妇［3,8］。宫腔填纱是一种常用的物理止血手段, 该止血的优点是安全、经济, 通过刺激子宫收缩及机械压迫起到止血的目的, 其止血机制主要是促进机体的血小板聚集, 并促进机体释放凝血因子, 从而促使机体内迅速形成血栓, 起到快速止血的目的［9,10］。本研究结果显示, 观察组产后24 h出血量明显少于对照组, 不良反应总发生率明显低于对照组, 结果表明, 欣母沛与宫腔填纱联合治疗, 可有效止血。分析原因可能是由于联用欣母沛, 可对产妇的宫颈产生扩张作用, 同时还能关闭子宫创面的血窦, 必能使子宫肌层缩宫素受体的数量增加, 从而加强了止血的效果。

综上所述, 在前置胎盘剖宫产产后出血产妇中施以欣母沛与宫腔填纱联合治疗, 可有效减少剖宫产术后出血量, 并能减少感染、再出血等不良反应的发生。

［1］徐帆.宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果探讨.临床医药文献杂志(电子版), 2017, 4(4):597.

［2］徐福彦.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察.中国现代医生, 2017, 55(2):42-44.

［3］杨嘉瑛.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析.现代诊断与治疗, 2015, 26(12):2701-2702.

［4］万晓英, 张红娟, 刘丽芬.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果研究.北方药学, 2016, 13(5):59-60.

［5］宋灵君.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析.中外女性健康研究, 2015(7):192.

［6］黄敏.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析.医药卫生(文摘版):00317.

［7］冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效.中国生化药物杂志, 2014(3):147-148.

［8］高小红, 黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察.中外医疗, 2013, 22(14):111-112.

［9］郑云英, 黄位香, 张建果, 等.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果研究.中外医疗, 2015, 24(33):136-138.

［10］梁秀坤, 张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察.中国临床医生杂志, 2015, 43(11):79-81.