帕金森病应用美多芭联合盐酸司来吉兰治疗的效果探究

程政平 吴琼 李学锋 张大伟

帕金森病是中枢神经系统变性疾病, 其发病机制是黑质-纹状体多巴胺能及黑质多巴胺能神经元大量变性丢失［1］, 临床症状包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常为主的运动症状和嗅觉减退、睡眠异常、自主神经障碍等非运动症状。本次研究美多芭与盐酸司来吉兰联合治疗帕金森病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年10月收治的帕金森病患者共70例。临床诊断符合2016年中华医学会神经学分会运动障碍及帕金森病学组制定的相关标准［2］：运动减少, 重复性动作的运动速度及幅度降低；肌肉僵直, 姿势不稳, 存在静止性震颤。排除合并有严重精神疾患、迟发性异动症、消化性溃疡及帕金森综合征的患者, 排除合并心、肝、肾功能损害。70例患者采用随机数字表法分为对照组与观察组, 每组35例。对照组：男20例, 女15例；平均年龄(61.2±1.8)岁；平均病程(3.2±1.1)年。观察组：男21例,女14例；平均年龄(61.6±1.5)岁；平均病程(3.5±0.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 对照组单纯服用美多芭(上海罗氏制药有限公司, 国药准字H10930198)进行治疗, 初始剂量62.5 mg/次,3次/d；逐渐增加剂量至250 mg/次, 餐前1 h服用, 3次/d,用药12周为1个疗程。在对照组治疗的基础上, 观察组加用盐酸司来吉兰片(成都蓉药集团四川长威制药有限公司,国药准字H20113448)进行治疗, 初始剂量2.5 mg/d, 逐渐增加剂量至10.0 mg/d, 1～2次/d口服, 疗效满意时维持原剂量继续用药, 持续治疗12周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 采用UPDRS对两组患者的临床疗效进行评定, 并统计、比较用药后的不良反应情况。UPDRS包括精神状态、日常活动、运动功能3项内容, 分别于治疗前后对3项内容进行评定, 各项评分分值越低, 说明临床疗效越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者UPDRS评分对比 治疗前, 对照组精神状态、日常活动、运动功能评分分别为(2.52±1.15)、(12.33±4.32)、(31.50±5.15)分；观察组精神状态、日常活动、运动功能评分分别为(2.51±1.16)、(12.35±4.29)、(31.52±5.11)分；治疗前两组精神状态、日常活动、运动功能评分对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 对照组精神状态、日常活动、运动功能评分分别为(2.36±1.08)、(9.58±2.33)、(25.52±3.69)分；观察组精神状态、日常活动、运动功能评分分别为 (1.72±0.58)、(7.21±1.42)、(18.40±2.17)分 ；治疗后观察组精神状态、日常活动、运动功能评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应情况对比 对照组出现1例口干、3例睡眠障碍, 不良反应发生率为11.4%；观察组出现2例口干、1例睡眠障碍, 不良反应发生率为8.6%；两组患者不良反应均比较轻微, 停药后均自行缓解, 两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

帕金森病属于慢性进展性中枢神经系统疾病, 以中脑黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成为病理特征,引起纹状体区多巴胺区多巴胺递质减低为生化特点, 神经递质多巴胺的耗竭导致胆碱能系统活动增强, 从而出现肌肉僵直、动作缓慢、静止性震颤等运动症状［3-6］。药物治疗是众多方法中治疗帕金森病的最常用手段, 主要包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物, 美多芭为症状治疗药物, 使用美多芭对帕金森病患者进行治疗, 主要目的是补充脑内多巴胺水平, 美多芭治疗帕金森病的早期疗效大都良好, 可以在一定程度上改善帕金森病患者的临床症状, 但该药物存在“蜜月期”, 且无法阻止帕金森病的自然进展, 同时长期用药后容易出现运动并发症、精神方面的不良反应, 在长时间用药治疗后, 其疗效越小不良反应越大, 因此不能从本质上对神经元的变性进行抑制。

近年来药物治疗越重视疾病修饰治疗, 其目的是缓解疾病进展, 包括单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体激动剂等, 同时也有改善疾病症状的作用。盐酸司来吉兰是人工合成的MAO-B抑制剂, 具有抑制体内多巴胺降解的有效作用, 用药后体内多巴胺水平逐渐提高, 外源性多巴类药物作用时间延长、治疗作用进一步增强［7-10］。单独使用盐酸司来吉兰除了缓解疾病进展, 治疗帕金森病有一定效果, 同时联合美多芭治疗疾病, 可以减少多巴制剂的用药量和给药频率［3］；另外, 联合用药治疗帕金森病的效果更佳, 且不良反应较少。有研究［4］采用UPDRS评分对帕金森病患者的治疗情况进行判定, 结果显示, 与单纯服用美多芭治疗的患者相比, 美多芭与盐酸司来吉兰联合治疗的患者UPDRS评分显著下降, 两组均未出现严重不良反应。

本研究结果显示：治疗前两组精神状态、日常活动、运动功能评分对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组精神状态、日常活动、运动功能评分分别为(1.72±0.58)、(7.21±1.42)、(18.40±2.17)分 , 均低于对照组(2.36±1.08)、(9.58±2.33)、(25.52±3.69)分 , 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05), 出现的不良反应程度轻微, 均可自行缓解。由此说明, 联合美多芭与盐酸司来吉兰治疗帕金森病, 可以有效改善患者的精神、行为状态及日常活动能力, 且不良反应轻微, 无长期用药的剂量依赖性, 因此用于帕金森病的治疗可获得满意疗效。

综上所述, 联合美多芭与盐酸司来吉兰对帕金森病患者进行治疗, 其临床疗效确切, 用药安全性高, 该治疗方案具有较高的应用价值, 值得进一步推广。

［1］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第三版).中华神经科杂志, 2014, 47(6):428-433.

［2］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病的诊断标准(2016版).中华神经科杂志, 2016, 49(4):268-271.

［3］曾庆银.盐酸司来吉兰联合美多巴对帕金森病患者神经功能及日常活动能力的影响.临床医学, 2017, 37(8):101-103.

［4］臧广霞.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的疗效和安全性分析.医学理论与实践, 2016, 29(4):453-454.

［5］李波.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的疗效和安全性分析.中国医学工程, 2015(11):196.

［6］凌征梅.多巴丝肼片联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病患者的疗效和安全性.中国药物经济学, 2016, 11(10):35-37.

［7］仲崇华.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的临床疗效观察.医药前沿, 2014(33):272-273.

［8］王庆峰, 吴先俊.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的临床疗效观察.医学信息, 2015(38):41.

［9］赵国东, 高明明.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的临床疗效观察.中华临床医师杂志(电子版), 2016(11):199-200.

［10］邓建英.美多巴联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病的临床疗效观察.中国卫生标准管理, 2016(1):112-114.