宫颈癌术后预防尿潴留的护理探究

朱珍

宫颈癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一, 目前临床上常用的治疗此病的方法为宫颈癌根治术, 资料显示［1］, 高达50%的宫颈癌患者在术后会出现一定的膀胱功能性障碍, 严重时发展为尿潴留。据相关研究［2,3］, 通过加强宫颈癌术后患者预防尿潴留的护理, 可降低尿潴留的发生率。为进一步探究护理干预在宫颈癌术后预防尿潴留的临床应用效果, 本文以北京市某院的宫颈癌患者为研究对象, 进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市某院2016年1月～2017年1月收治的88例宫颈癌术后患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组44例。患者年龄27～64岁, 平均年龄(46.3±5.9)岁。经本院病理检查, 本次研究的所有患者均被确诊为宫颈癌Ⅰb期以下患者, 且均在全身麻醉的基础上进行宫颈癌根治术。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规基础护理, 主要包括：心理护理、术前准备、健康知识宣传、术后常规监测、常规尿管留置、拔管排尿指导、预防泌尿系统感染等护理措施。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上, 实施预防尿潴留的综合护理干预措施, 更加重视护理服务的精细化与个性化,具体如下。①预防泌尿系统感染护理。a.手术前做好充分的准备, 选择材质较好的导尿管, 硅胶尿管为较佳选择, 本次研究中均选用双腔气囊式导尿管, 留置导尿管时一定要在无菌的环境下操作, 同时在保证插管效率的前提下, 尽量缩短操作时间, 降低感染的几率。b.导尿管留置期间需做好固定, 避免触碰和牵扯, 医护人员需每天密切监察导管的情况, 有异常情况时及时处理, 并定期更换集尿袋, 注意观察尿液颜色、性状、尿量等情况, 预防尿道感染的发生。同时提醒患者注意会阴部位的清洁, 清洗2次/d。c.注意监测患者体温的变化, 当患者体温升高时可能伴随着泌尿系统感染, 轻度泌尿系统感染者可遵医嘱应用一些抗菌药物。d.鼓励患者多喝水, 随着水摄入的增加尿量也随之增加, 有利于使尿路更通畅, 还能更加频繁地冲洗膀胱, 降低感染率［4-7］。②针对性实施排尿护理。按照患者的排尿习惯, 针对性地对患者实施排尿护理, 制定科学合理的排尿训练计划。术后约7 d应定时开启导尿管, 通常需每4小时开放1次, 选择膀胱充盈时开放, 夜间需安排值班护士监督患者定时排尿, 手术前2 d主要以盆底、腹部肌肉活动锻炼为主,2 d后就可逐渐加强锻炼的强度, 开始着重于括约肌、阴道尿道的锻炼, 术后约1星期可逐渐加强腹部的锻炼, 每次锻炼时间以30 min为宜, 锻炼频率可在身体承受范围内逐渐增加。③心理护理。宫颈癌术后患者需长期留置导尿管, 严重影响自身的生存质量, 患者可能产生紧张、焦虑、厌世等不良情绪［8-10］, 护理人员要积极与患者进行沟通, 向患者讲解大致的治疗过程, 并为患者答疑解惑, 消除患者的担忧, 提高其在治疗过程中的依从性, 并使其保持乐观健康的心理状态。④测定残余尿量。术后注意观察患者的自主排尿情况,拔管4 h内应用膀胱容量测定仪对患者首次排尿后的残留量进行测量, 如果残留量＞150 ml, 应立即联系相关医生, 并对测量结果进行详细的记录。若患者拔管4 h内没有排尿行为,待患者排尿时应用膀胱容量测定仪对尿液的残留量进行测量, 若残留量＜100 ml, 则有脱水的可能, 此时需鼓励患者多喝水, 以促进排尿；若残留量在100～300 ml, 应提醒患者自主排尿, 间隔2 h扫描1次, 若6 h内无排尿行为, 且膀胱容量＞300 ml, 应直接进行导尿操作。对于4 h内自主排尿的患者, 需每间隔15 min进行1次扫描, 直至膀胱容量测定仪显示残留量＜100 ml, 排尿正常为止；对于4 h内无法自主排尿,且残留量超过300 ml的患者, 需遵医嘱予重新留置尿管, 并按治疗计划送至盆底治疗室, 继续实施电子生物反馈疗法及低频脉冲促排尿治疗。

1.3 观察指标及判定标准 术后常规留置导尿管的时间大约为7～10 d, 若拔出导管后患者无法自主排尿, 或者排尿后仍有大量尿量残留, 则视为尿潴留。具体判断方法为：在患者自主排尿4 h后, 用膀胱容量测定仪对残留尿量进行测量,尿液残留＜100 ml属于正常, 若＞100 ml需第2天再次检测,第2次的检测结果仍＞300 ml, 则判定为尿潴留, 需重新放置导尿管, 1周后再次拔除并检测, 直到残留尿量回归正常范围内。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组最终确诊为尿潴留的患者10例, 所占比例为22.73%；观察组最终确诊为尿潴留的患者3例, 所占比例为6.82%。观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本文的研究中, 将北京市某院收治的宫颈癌患者随机分为观察组和对照组, 对照组患者实施常规基础护理, 观察组患者在常规护理的基础上实施预防尿潴留的综合护理干预措施, 研究结果显示：对照组最终确诊为尿潴留的患者10例,所占比例为22.73%；观察组最终确诊为尿潴留的患者3例,所占比例为6.82%。观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此, 通过加强预防泌尿系统感染的护理、针对性实施排尿护理、加强心理护理、定期测定残余尿量等护理措施, 可有效降低尿潴留的发病率。

综上所述, 对宫颈癌术后患者实施预防尿潴留的综合护理干预, 有利于降低患者出现尿潴留的几率, 提高患者的生存质量, 缩短患者的康复进程, 并营造和谐的医患关系, 值得在临床中应用推广。

［1］杨凤华.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.实用临床医药杂志, 2010, 14(10):16.

［2］张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.护理实践与研究,2010, 7(4):24-25.

［3］易姣华.护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留40例.中国中医药现代远程教育, 2014(8):125-126.

［4］吴向华.护理干预宫颈癌根治术后预防尿潴留临床效果.吉林医学, 2014(12):2681.

［5］王光远, 聂婉翎.盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响.中华现代护理杂志, 2014, 49(8):941-943.

［6］周硕艳, 谷红辉, 谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究.护理研究, 2007, 21(1):20-21.

［7］鄢家莉.宫颈癌术后病人尿潴留的预防.护理研究, 2006,20(11):989-990.

［8］郑小琴.宫颈癌术后并发尿潴留的原因分析及护理.护理研究,2006, 20(30):2729-2730.

［9］朱格红, 马敏, 姚安梅, 等.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.现代肿瘤医学, 2011, 19(9):1908-1909.

［10］郑静云, 邱洁华, 张华凌, 等.护理干预对预防宫颈癌根治术后尿潴留的研究.河北医学, 2009, 15(9):1111-1112.