两种CT肺动脉造影检查方法图像质量的对比研究

吴 超 ，张 勤 ，周美亚

（1南通市妇幼保健院影像科，江苏226018；2南通大学附属医院影像科）

CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）作为一种无创、快速、经济的检查肺动脉的手段，越来越受到临床医生的青睐。CTPA的检查准确率已达90%以上，有望逐渐取代肺动脉造影成为肺动脉病变诊断的金标准[1]。要使CTPA检查的诊断准确率进一步提高，优质的CTPA检查图像是前提。但CTPA检查普遍存在峰值时间难以掌控，静脉干扰比较严重等问题[2]，因此如何在造影剂灌注到肺动脉的峰值时间进行容积采集以及如何减少静脉干扰成为研究的重点。本文选择我院2016年9月—2017年12月行CTPA检查的36例患者，以2014年1月—2015年12月行CTPA检查的34例患者为对照，分别采用小剂量智能追踪增强和经验值增强进行容积采集，比较两种不同CTPA检查方法的图像质量，以探寻绿色精准的CTPA检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年9月—2017年12月CT肺动脉造影检查36例患者为观察组，其中男性2例，女性34例，年龄24～76岁，平均42.5岁；2014年1月—2015年12月CT肺动脉造影检查34例患者为对照组，其中男性3例，女性31例，年龄20～85岁，平均41.2岁。两组患者性别分布及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法 所有检查在GE Optima660 64排螺旋CT机上完成。图像后处理使用GE Healthcare 4.6工作站。观察组：采用小剂量智能追踪增强方式进行容积采集。ROI感兴趣区为肺动脉主干，阈值设为50 Hu，监测延迟扫描时间改为1s，关闭自动语音，扫描延迟时间设为最短。造影剂入路选择右肘正中静脉，造影剂用Omnipaque 350，用量30 mL，注射速率4 mL/s，造影剂注射完毕后紧接着以4 mL/s速率注入30 mL生理盐水。对照组：采用经验值增强方式进行容积采集。预设扫描延迟时间9～14 s，按个体心输出量的不同稍加调整。选择右肘正中静脉注射Omnipaque 350，用量按1 mL/kg算，注射速率4 mL/s。造影剂注射完毕后紧接着以4 mL/s速率再注入20 mL生理盐水。最后在GE Healthcare 4.6工作站进行图像后处理。两组扫描参数相同，均为KV120，MA350，螺距 1.375：1，球管旋转速度 0.6 s/r，探测器宽度 40 mm，扫描类型 Helical Full，SFOV：Large Body。

1.3 图像质量评价 CTPA图像质量评价标准[3]：1级：肺动脉增强不明显；2级：肺动脉段及亚段增强程度较差，伴行肺静脉增强较好；3级：肺动脉段及亚段与伴行肺静脉同样增强；4级：肺动脉段及亚段增强明显，伴行肺静脉略有增强；5级：肺动脉段及亚段增强，伴行肺静脉未见增强。4、5级为优质图像，1级为检查失败。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组图像质量2级1例，3级13例，4级20例，5级2例，优质图像共22例（61.1%），无检查失败病例；对照组1级3例，2级10例，3级21例，4级2例，优质图像仅2例（5.6%），检查失败3例（8.3%）。观察组优质图像率高于对照组，检查失败率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

造影剂从右肘正中静脉进入上腔静脉，然后汇入右房，通过房室瓣进入右室，右室再将造影剂泵入肺动脉及其肺内各级分支，流至肺泡周围毛细血管网，经由肺静脉流回左房。造影剂从右肘正中静脉进入肺动脉及其分支的路径很短，而且肺动脉管壁厚度仅为主动脉三分之一，其分支短而管径较粗，可扩张性较高，对血流的阻力较小，因此造影剂在肺动脉及其分支的峰值时间很短，较难掌握[4]。若时相稍早，会有上腔静脉的污染，时相稍晚会有伴行肺静脉的干扰。

本研究对照组采用经验值的增强方式，凭经验设定扫描延迟时间，但各患者的心输出量不尽相同，因此很难科学准确地抓住肺动脉峰值时间，而且造影剂用量也明显多于观察组，这也直接增加了造影剂的污染，因而对照组CTPA检查有一定的失败率，静脉污染也较普遍。观察组CTPA检查经过改良，采用智能追踪的增强方式，能科学掌控肺动脉峰值时间，显示30 mL造影剂就能在肺动脉及其分支达到很好的强化效果，从而减少了造影剂的污染，增加10 mL生理盐水进行冲洗，减少了上腔静脉的污染。因此，观察组与对照组相比，提高了检查成功率和优质图像率，还减少了造影剂的用量。有研究指出，减少造影剂的使用量可大大降低对比剂肾病（CIN）的发生率[5]。

综上所述，采用小剂量智能追踪的增强方式，可明显提高CTPA检查的成功率和图像质量，能为临床诊断肺动脉疾病提供丰富精准的信息。